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HISTORIA CLNICA N 6
Paciente varn de 33 aos de edad. Ocupacin: Vigilante
Anamnesis: Se inicia su enfermedad hace 6 meses, con deposiciones
sueltas en nmero de dos o tres inicialmente y con 8 a 10 los ltimos 2
meses. Deposiciones con sangre y moco. Se siente decado y ha bajado 10
kilos de peso durante su enfermedad. Desde hace 15 das nota tos con
expectoracin muco purulenta, sobre todo en las tardes y discreta fiebre.
Acude al hospital donde ordenan su hospitalizacin para estudio.
Antecedentes: Hepatitis viral a los 10 aos; NO refiere transfusiones
Estado civil: Divorciado, ha tenido varias parejas, tiene relaciones sexuales
sin usar preservativo.
Examen clnico: Paciente en regular estado general; decado y adelgazado.
Piel plida, seca con discretas manchas hipercrmicas en miembros
inferiores.
Tejido celular subcutneo disminuido. Adenomegalia generalizada en regin
cervical con ganglios mviles y dolorosos. Cabeza: faringe congestionada,
con amgdalas hipotrficas. Pequeas lesiones blanquecinas compatibles con
muget.
Trax: roncantes en ambos campos pulmonares. Crepitantes en pice
derecho.
Abdomen: blando; no visceromegalia.
Exmenes de Laboratorio:
Hemates: 3000,000/mm3
Leucocitos: 5,400/mm3
Hemoglobina: 9.00 g/dl
Hematocrito: 30%
Linfocitos: 4%
Monocitos: 0%
Abas.neutrof: 7%
Segm.neutrof:80%
Eosinfilos: 9%
Basfilos: 0%
SINDROME ANMICO
Se siente decado y ha bajado 10 kilos de peso durante su
enfermedad.
Paciente en regular estado general;
Adelgazado.
Piel plida,
Destacan niveles de hematocrito (30%) y hemoglobina (9.00 g/dl)
disminuidos
SINDROME DIARREICO CRNICO TIPO DISENTERICO
Se inicia su enfermedad hace 6 meses, con deposiciones
sueltas en nmero de dos o tres inicialmente y con 8 a 10
los ltimos 2 meses.
Deposiciones con sangre y moco.
Se siente decado y ha bajado 10 kilos de peso durante su
enfermedad.
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA
Diarrea
Fiebre
lceras bucales, incluso infeccin por hongos (candidiasis)
Rigidez o dolor muscular
Erupciones de diferentes tipos (manchas hipercrmicas en
miembros inferiores.)
Faringe congestionada, con amgdalas hipotrficas
Ganglios linfticos inflamados (Adenomegalia generalizada en
regin cervical con ganglios mviles y dolorosos)
QU ES EL PERODO VENTANA?
Se sabe que se
necesitan de 1 A
2 MESES para
producir los
anticuerpos
frente al VIH y
esta fecha
comienza a
contarse a partir
del momento que
se tuvo la
conducta de
riesgo.
PORTADOR
Se puede transmitir
la enfermedad, pero
que todava no la ha
desarrollado (puede
tardar varios aos y
hasta entonces no
presentar
ningn
sntoma
de
la
enfermedad)
SIDA
Es La fase ms
avanzada de la
infeccin por el
VIH. puede tardar
entre 2 y 15 aos
en manifestarse,
dependiendo del
sujeto.
ELISA
La
aparicin
de
colorantes
permite
medir
indirectamente mediante espectrofotometra el antgeno en la
muestra.
Objetivo
Detectar anticuerpos anti-VIH y no componentes virales
POSITIVO
- Si dos bandas presentan intensidad >1+ en relacin al control ,
- Una banda de envoltura y la p24
-
3+ 1+ +/-
Control
gp120 gp41 p31 p24 p17
INDETERMINADO
- Si dos o mas bandas presentan intensidad +/- Si una banda presente intensidad <1+ y el resto
son negativos en relacin al control
3+ 1+ +/-
Control
Gp120
p24
NEGATIVO
Si todas las bandas presentan valoracin <+/ Ausencia de protenas
3+ 1+ +/-
Control
VALORES ABSOLUTOS
Superiores a 500 celulas CD4+ (Buen estado de
salud)
Entre 200 y 500 celulas CD4+
Incrementa riesgo de Herpes, Aftas, Infecciones en
piel, Infecciones pulmonares, TB
Enfermedades Oportunistas Pneumonia por
Pneumocistis Carini, Citomegalovirus
CARGA VIRAL
La carga viral nos indica la actividad del virus
Herramientas
Niveles de RNA Viral
Nivel de riesgo del desarrollo de la enfermedad
Reaccin a la terapia antirretroviral:
Iniciar, modificar o incrementar medicamentos
SISTEMA
SISTEMADE
DECLASIFICACIN
CLASIFICACINPARA
PARA
LA
LAINFECCIN
INFECCINPOR
PORVIH/SIDA
VIH/SIDA
CUENTA DE
LINFOCITOS
CD4
CATEGORA CLNICA
ASINTOMTICO, INFECCIN
AGUDA, LINFADENOPATA
GENERALIZADA PERSISTENTE
NO A NO B
>350/ ml
A1
B1
C1
Sida
Dar Tratamiento ARV
200 350 / ml
A2
B2
C2
Sida
Dar Tratamiento ARV
A3
Sida
Dar Tratamiento ARV
B3
Sida
Dar Tratamiento ARV
C3
Sida
Dar Tratamiento ARV
< 200 / ml
PRUEBAS NO TREPONMICAS
V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory). nicamente
puede emplearse con suero; es un antgeno no particulado. La
reaccin que se obtiene con la muestra positiva es de floculacin.
Lectura microscpica.
R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y
plasma. Es un antgeno con partculas de carbn.
TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con
suero o plasma. Es el mismo antgeno del VDRL con partculas
coloreadas con rojo de toluidina.
U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El
antgeno no es particulado y la reaccin es de floculacin. Lectura
microscpica.
E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase slida antgenos
del tipo VDRL.
Pruebas
treponmicas
FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin del suero)
Antigeno de Treponema cepa Nichols y absorbente de la cepa Reiter.
Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.
FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin y doble
tincin). Emplea como antisuero una IgG marcada con isotiocianato de
tetrametil rodamina y como contraste un suero antitreponema marcado
con isotiocianato de fluorescena.
TPHA. (Microhemaglutinacin). Solo homologada para suero. Utiliza
eritrocitos sensibilizados con antgenos de Treponema cepa Nichols y
absorbente de cepa Reiter.
Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada). Se realiza
en suero. Su mayor utilidad se centra en el diagnstico de la sfilis
congnita, sobretodo la sintomtica. Parece ser la prueba con mayor
sensibilidad para la deteccin de esta clase de inmunoglobulina.
ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que
demuestran su alta sensibilidad y especificidad.
FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad. FTA-ABS LCR.
Utilizar LCR diluido a 1/5 Western blot. Debe utilizarse como prueba
de confirmacin