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SEMIOLOGIA RENAL Y
UROLOGICA
Barrera Ricardo
Campaa Trotsky
Chiriboga Edison
SEMIOLOGIA RENAL Y
UROLOGICA
HISTORIA CLINICA
Motivo de
consulta
- Anamnesis
- Exmen
fsico
Dolor
Disuria
Alteraciones de la miccin
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Fiebre
Edema.
Filiacin
EDAD
GENERO (sexo)
-Litiasis Renal
-Nefroesclerosis
- Masculino
-Diabetes Inspida
-D.Nefrognica
-Pielonefritis
- Femenino -Pielitis de la luna de miel
-Glomrulo esclerosis
-Infeccin urinaria
familias
litisicas, Rin
poliquistico.
ENFERMEDAD ACTUAL
Sntomas y Signos Principales
- Dolor renal
- Dolor Pieloureteral
- Dolor Vesical
DOLOR
Localizado se siente en el
rgano afectado en su
cercana.
Rin enfermo: D10-D12-L1.
Angulo costo-vertebral y flancos.
De la 12 costilla y por debajo
de ella y a la regin genitocrural.
DOLOR LUMBAR
LOCALIZADO Y REFERIDO
Por migracin del calculo renal, provocado por la
distencin brusca de las cavidades pielo-caliciales
Clico Renal
1. Inicio brusco
2. Intensidad variable
3. Intermitente
(dura min- horas)
Paciente adopta posiciones antilgica.
Existen reflejos viscerales, nauseas , vmitos, leo
paralitico, deseos penosos y reiterados de orinar.
Orina hematrica
CLICO RENAL.
Cogulos de fibrina
Grumos de pus
Parnquima necrosado
Acodaduras o estreches pielocalicial y ureterales por Ptosis
renal: (traccin del plexo
nervioso por gravedad)
a. Riones poliqusticos
b. Tumores renales
c. Hidronefrosis
DOLOR RENAL:
Sordo y constante en ngulo
costovertebral, por fuera del
msculo sacro espinal, por debajo
12 costilla.
Irradia por regin subcostal al
ombligo o al hipogstrico.
Se espera en casos de distensin
sbita de la cpsula renal
DOLOR PSEUDORRENAL
(RADICULITIS)
Alteraciones mecnicas de articulaciones
costo vertebrales: irritacin o compresin
de nervios intercostales.
El dolor es postural, primera aparicin
aguda luego de levantar objetos pesados
Ausente al levantarse de la cama e
incrementa con el da.
DOLOR URETERAL
DOLOR VESICAL
TRASTORNOS DE LA
MICCIN
TRASTORNOS DE LA
MICCIN
POLIURIA
ALTERACIONES DEL
VOLUMEN URINARIO:
3000 ml/da.
OLIGURIA:
Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml 1000 ml /
24 Hrs
a.Oliguria Fisiolgica.
Cirrosis heptica
Insuficiencia cardiaca
Prueba de dilucin de Strauss
ENURESIS:
Causas:
Fisiolgico
Micciones involuntarias
durante el sueo en mayores
de 5 aos
Secundaria
inmadurez
(oxiuros).
psicolgico (timidez,
complejos, agresiones)
Alteraciones en la forma de
emisin urinario:
POLAQUIURIA
Miccin frecuente y escasa sin alteracin del
volumen
Causas:
Procesos inflamatorios sobre mucosa, (infeccin, cuerpos
extraos, clculos, tumores)
Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crnica tensin
nerviosa.
Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con
polaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).
Afecciones en rganos vecinos: Salpingitis, embarazo,
prostatitis.
DISURIA:
inflamacin aguda,
vejiga, uretra, prstata
En
el dolor es ms intenso
justo al terminar de orinar:
cistitis
Primer
sntoma de ITU
e ineficaz de
REBOSAMIENTO
(Rebalsamiento)
Causas :
Estenosis del esfnter
uretro vesical
Ingesta de alimentos muy
condimentados, cerveza,
etc.
Prostatitis.
Causas:
Epispadia
Fstula vesicovaginal
Infeccin
Neoplasias/tumorales
Alteraciones neurolgicas
Diabetes mellitus
Embarazo
Aumento de presin
intrabdominal
Ansiedad
Causas
Vejiga
neurognica,
Hiperplasia
Estenosis
de prstata,
del meato
FIEBRE:
Carcinoma renal
Tuberculosis reno-urogenital.
INSPECCION.GENERAL
Se evala el grado de
nutricin. En la IRC existe
atrofia muscular hasta llegar a
la caquexia .
Tonalidad amarillenta de la
piel y las mucosas por la
anemia y la acumulacin de
cromgenos.
Excoriaciones por el prurito
que acompaa la hiperuremia.
INSPECCION.GENERAL
La concentracin de la urea
en el sudor suele estar
aumentada
Cristales
alrededor de la boca y
trax Escarcha Urmica.
Lesiones eritematosas ,
hemorragicas,
eczematoides
Uremides
Examen
Fsico
PALPACIN
Punto costomuscular
(rama perforante posterior del XII
nervio intercostal)
PALPACION PROFUNDA
PALPACION DE LA VEJIGA
Es posible cunado se encuentra distendida por orina o gas
Suele presentarse como una masa redondeada de resistencia elstica que
a la presin genera dolor
AUSCULTACIN
Se puede descubrir la presencia de soplos en relacin con una
estenosis de la arteria renal o una fistula arteriovenosa
intrarrenal
ORINA NORMAL:
1. COLOR:
ORINA NORMAL:
2. OLOR:
"Sui generis:
Modificable por alimentos y medicamentos
(esprragos; antibiticos);
Amoniacal: infeccin urinaria;
Dulce: cetonuria (ayuno prolongado,
mellitus).
diabetes
ORINA NORMAL:
3. ASPECTO:
Claro y lmpido;
Enturbiamiento: por precipitacin de
cristales;
Turbia: presencia de protenas o
elementos figurados en alta cantidad.
ORINA NORMAL:
4. DENSIDAD:
1,015-1,025 g/ml;
o
insuficiencia
ORINA NORMAL:
5. REACCIN (pH):
pH : 5 - 6
ORINA NORMAL:
6. ESPUMA:
blanca y poco persistente
Variantes patolgicas:
blanca y persistente:
PROTEINURIA
verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA
ORINA NORMAL:
CARACTERSTICAS QUMICAS
INVESTIGAR PRESENCIA DE:
PROTENAS;
HEMO;
GLUCOSA;
CUERPOS CETNICOS;
PIGMENTOS BILIARES;
UROBILINGENO.
PROTENAS:
PROTENAS:
SANGRE:
GLUCOSA:
CUERPOS CETNICOS:
PIGMENTOS BILIARES:
UROBILINGENO:
SEDIMENTO DE ORINA:
Clulas uroteliales
SEDIMENTO DE ORINA:
leucocitos
eritrocitos
SEDIMENTO DE ORINA:
Cristales:
cido rico
cido rico
Oxalato de calcio
Fosfato triple
SEDIMENTO DE ORINA:
Cilindro creo
Los cilindros son moldes de protena coagulada
dentro del tbulo renal.
EXAMEN
RADIOLGICO
RADIOGRAFA SIMPLE
Preparacin del paciente: laxantes, enemas,
Contorno de los riones T21 y apfisis transversa
de L3
SOMBRA RENAL
Desaparece en agenesia
Reduce hipoplasia
Aumenta tumores, hidronefrosis
ECOGRAFA
Diagnosticar:
Renales
Vesicales
prstata
ANOMALAS DE LA
PELVIS
Nefroptosis
Clculos
Tumores
VEJIGA Y PRSTATA
UROGRAFA ESTANDAR
Contraste yodado
Urea por encima de 1g/1000
No ingerir lquidos
PIELOGRAFA
ASCENDENTE, POR
PUNCIN PERCUTNEA
Contraste de yodo (10-15ml) Ureteral
CON AGUJA
Inyecciuon de contraste parnquima renal
CISTOGRAFA
URETROGRAFA
Contraste yodo
TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA
RESONANCIA
MAGNTICA
RENOGRAMA ISOTPICO
Valora:
Pielonefritis
Rion excludo
Fallo renal
Insuficiencia renal
aguda
Uropata obstructiva
GAMMAGRAFA
Istopos radioactivos
ARTERIOGRAFA RENAL
GRACIAS