Manejo de la

Hiponatremia
P Herrera Aazco
Nefrlogo HN2M
ISN - SPN

 20 - 25% de pacientes hospitalizados tiene

Na< 135 meq/l
30% de los pacientes en UCI
80% de los pacientes hospitalizados por ICC
4,4% de los pacientes post operados
Gastos entre 1,6 y 3,6 billones de dlares
anuales en USA

Enfermedades y grupos de
pacientes con hiponatremia
asociados a mortalidad

Mecanismo por lo cual la

hiponatremia aumenta la mortalidad

Mecanismos reguladores de Na
y H2O

 En la mayora de los casos la

hiponatremia se debe a cambios en
la concentracin de agua mas que en
la de Na.
Condiciones capaces de producir hiponatremia

Como hacemos el diagnstico

de la hiponatremia?
Paso 1:Determinar la Gravedad
Paso 2: Determinar la cronicidad
Paso 3:Determinar la Osmolaridad
Paso 4: Determinar la volemia

 Paso 1: Determinar la gravedad:

a) Hiponatremia Leve: Na: 135-130 meq/l
Hiponatremia moderada: Na 130-120
meq/l
Hiponatremia severa: Na < 120 meq/l
b) Hiponatremia no severa: Sin sntomas
Hiponatremia severa: Con sntomas

 Sintomatologa: Edema cerebral

Factores de riesgo para edema
cerebral:
a) Menores de 16 a (mayor ratio
cerebro/volumen cr)
b) Mujeres pre menopusicas
- Esteroides inhiben adaptacin
cerebral
- Vasoconstriccin e hipoperfusin
cerebral
- Aumento de vasopresina
c) Hipoxemia (compromete adaptacin)
d) uso de xtasis (SIHAD)

 Paso 2: Determinar la cronicidad

a) Agudo: Hiponatremia < 48h
b) Crnico: Hiponatremia > 48h

* En caso de duda: El caso es

crnico

 Paso 3: Determinar la Osmolaridad

* La hiponatremia hipoosmolar es la mas frecuente

 Paso 4: Determinar la volemia

*La hiponatremia hipo osmolar hipovolmica es la mas frecuente

SIHAD
a) El diagnstico de
SIHAD es luego de
descartar:
Insuficiencia
renal,
Hipotiroidismo,
Insuficiencia
suprarenal
b)

Criterios
diagnsticos
- Osmol Urin > 100
mmol/L
- Na Uri > 20 mmol/L
- Hipouricemia
- Funcin renal normal
- Funcin endocrina
normal

Cmo tratamos un caso de

hiponatremia?
Paso
1:
Hacer
un
diagnstico etiolgico

adecuado

Paso 2: Determinar la gravedad y

cronicidad de la hiponatremia

 Paso 1: Hacer un adecuado diagnstico

etiolgico
a) H. H. Hipovolmica: - Solucin al 1 N
- Tratar la causa de fondo
b) H.H. Hipervolmica: - Restringir ingesta H20
- Uso de diurticos
- Tratar la causa de fondo
c) H.H Euvolmica:
- Restringir ingesta H20
- Tratar la causa de fondo
- Antagonista receptor AVP

Antagonista de la Vasopresina en
el tratamiento de la hiponatremia

 Paso 2: Determinar la gravedad y

cronicidad de la hiponatremia
-Circunstancias en la que se puede
corregir agresivamente la hiponatremia
a) Polidipsia psicgena
b) Deplecin de volumen
c) Dficit de glucocorticoides
d) Inducida por Desmopresina

Riesgo de correccin aguda de

la hiponatremia

Desmielinolsi
s Pontina
a) 1 a 7 das despus de la
sobre correccin de la
hiponatremia
b) Clnica
- Hiperreflexia
- Parlisis
pseudobulbar
- Cuadriparesia
- Parkinsonismo
- Muerte
c)
Factores de Riesgo
- Hiponatremia crnica
- Na < 110 meq/l
- Alcoholismo crnico
- Hipokalemia
- Alcoholismo
- Cirrosis heptica

 Cmo corregir los casos severos?

1.- En casos agudos: Solucin al 3%
a) Correccin a razn de 4 6 meq/L en
4 a 6 horas
b) Adicionar Furosemida 20mg EV
c) Se puede instaurar un bolo de 100ml
d) repetir bolos cada 10m (sntomas)
2.- En casos crnicos: Solucin al 3%
a) Correccin a razn de 6 8 meq/L en
24 horas

 Ejemplo: Paciente varn de 75 aos, 45

kg y con antecedente de TBC pulmonar.
vive solo y es trado por los bomberos.
Al
exmen
no
luce
deshidratado,
hemodinmicamente
estable,
no
responde al llamado.
Al exmen se encuentra: Na: 117 meq/l;
Glucosa: 110 mg/dl; Creatinina 1,3 mg/dl

1.- Tiene trastorno del

considerar sintomtico

sensorio:

Se

2.-No tenemos datos de tiempo

enfermedad: Se considera crnico

de

3.- Se calcula la Osmolaridad:

mmol/l: Hipoosmolar

234

4.- Se determina la volemia: Euvolemico

 Utilizaremos solucin al 3% (514

meq/)

Na infundido: 514
Na srico: 117
Agua corporal total:
1 litro de solucin al 3% cambiar el Na en
14 meq/L

 Como es crnico, elegiremos

meq/L en 24, es decir

Si 01 Litro me modifica 14 meq/L solo

necesitar: 517 ml de solucin a
pasar en 24h.
Los controles de Na sern a la hora
de inicio de terapia y podramos
replantear la infusin