FISIOLOGIA

RESPIRATORIA

RESPIRACIN

Respiracin
externa:

Movimiento de
gases entre el
ambiente y las
clulas del
organismo. Se
lleva a cabo por
los sistemas
respiratorio y
circulatorio

Respiracin
celular:
Interaccin
intracelular del
O2 con
molculas para
producir CO2,
H2O y energa

Msculos principales en la respiracin: Intercostales y Diafragma.

Etapas de la respiracin

Movimientos respiratorios

Vas respiratorias

Volmenes Pulmonares:

La ventilacin pulmonar puede

estudiarse registrando el movimiento de
volumen que entra y sale de los
pulmones por medio del espirmetro.

Ventilacin pulmonar
Es el proceso que lleva el aire inspirado al alvolo debido a la actividad muscular, que
al modificar las presiones pleurales y cambia los volmenes pulmonares.

Difusin O2 y CO2 entre los alveolos y la sangre

Paso de molculas a travs de la membrana plasmtica, a favor del gradiente de
concentracin, sin que esto conlleve a un gasto de energa. Los alvolos liberan el O
2 en los glbulos rojos y estos a su vez sueltan el CO 2 que venan acarreando.

Transporte de O2 y CO2 en la sangre y lquidos corporales

El O2 difunde desde los alvolos a la sangre capilar pulmonar porque la PO2en los
alvolos es mayor que en los capilares pulmonares; del mismo modo en los dems
tejidos del cuerpo, por el contrario cuando aumenta la PCO2 intracelular hace que se
difunda a los capilares tisulares

Regulacin de la ventilacin
La respiracin est regulada por los centros respiratorios nerviosos situados en el
encfalo que recogen informacin proveniente del aparato respiratorio y de otras
partes del organismo, para dar lugar a una respuesta a travs de los rganos
efectores o musculatura respiratoria que determinar la profundidad de la
respiracin, o volumen corriente, y la frecuencia. La corteza cerebral tambin
participa cuando se interviene de forma voluntaria en el proceso respiratorio.

OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es una medida que muchas veces el clnico

general debe indicar sin demorasante la posibilidad de
hipoxemiaya que de ella depende el pronstico del paciente.
Adems, como su eficacia depende de su correcta aplicacin es
importante conocer este aspecto en detalle.

Objetivo :

Aumentar el aporte de oxigeno a los tejidos utilizando al

mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial ,para ello la
cantidad de oxigeno en el gas aspirado ,debe ser tal que su presion
parcial en el alveolo alcance niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina.

Existen diferentes mtodos para administrar el O2, cada uno de ellos con
indicaciones ms o menos precisas y con ventajas e inconvenientes propios.
La fuente de oxgeno es variable, desde el sistema centralizado de los
hospitales hasta diferentes equipos domiciliarios.

FORMAS DE ADMINISTRACION DEL OXIGENO

SISTEMAS DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO

El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es conveniente
agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vas areas, para evitar la
desecacin de stas y de las secreciones. La necesidad de humidificacin es muy crtica cuando
el flujo de gas proporcionado es mayor de 5 L/min y cuando se han excluido los sistemas
naturales de acondicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados.
Los humidificadores disponibles en nuestro medio para la terapia con oxgeno son bsicamente:

Humidificadores de burbuja.

Humidificadores de cascada. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la

En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el

gas a travs de agua. Al formarse de esta manera mltiples burbujas, aumenta
exponencialmente la interfase aire-lquido y, por lo tanto, la evaporacin. Estos son los
humidificadores de uso corriente con las nariceras y mascarillas de alto flujo.
evaporacin. Se utilizan preferentemente para la humidificacin de gases administrados a alto flujo,
especialmente en ventiladores mecnicos.

Humidificadores de burbuja

Humidificadores de
cascada

RIESGOS DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO

En la terapia con oxgeno existe la posibilidad

de reacciones fisiolgicas adversas y de dao
celular.
Como :

Atelectasias por reabsorcin.

Acentuacin de hipercapnia.

Dao de la va area.

Dao del parnquima pulmonar.

INDICACIONES
La oxigenoterapia tiene indicaciones para su empleo
en situaciones agudas y crnicas.
Por situaciones agudas nos referimos a emergencias
mdicas donde se produce hipoxemia por insuficiencia
respiratoria en ausencia de hipoxemia, se requiere
asegurar una apropiada entrega tisular de oxgeno,
como en el shock de cualquier causa, infarto del
miocardio, accidente vascular cerebral

La oxigenoterapia crnica .Tiene indicaciones muy

precisas, debido a su alto costo y limitaciones que
impone al paciente

ALTERACIONES EN LA
FUNCIN RESPIRATORIA

ALTERACIONES EN LA FUNCIN
RESPIRATORIA

La enfermedades y condiciones que afecta la ventilacin o el transporte de

oxigeno causan alteraciones en el funcionamiento respiratorio.

Las 3 alteraciones principales son:

Hipoventilacin

Hiperventilacin

Hipoxia

HIPOVENTILACIN

Se produce cuando la ventilacin alveolar

es inadecuada para satisfacer la
demandas de oxigeno del organismo o
para eliminar suficiente anhdridos
carbnicos.
A medida que disminuye la ventilacin
alveolar, el cuerpo retiene el anhdrido
carbnico.

HIPERVENTILACIN

Es un estado de ventilacin en el que los pulmones eliminan el anhdrido

carbnico mas rpido que su produccin por el metabolismo celular. Las
ansiedades, las infecciones, los frmacos o el desequilibrio acido-base pueden
inducir a la hiperventilacin.

HIPERVENTILACIN

La hiperventilacin tambin se puede inducir qumicamente la intoxicacin

por salicilatos (apirina) y anfetaminas que resulta en la produccin excesiva
de anhdrido carbnico, que estimula el centro respiratorio para compensar al
incrementar la frecuencia y profundidad de respiracin.

HIPOXIA

Es una oxigenacin tisular inadecuada de las clulas. Puede deberse a una

deficiencia en el aporte o la utilizacin de oxigeno celular.
La hipoxia es una condicin con riesgo para la vida. Si no se trata puede
producir arritmias cardiacas que pueden causar la muerte.

FACTORES QUE
INFLUYEN EN
LA OXIGENACIN:

Factores biolgicos:
Postura corporal:
Es aquella en que el cuerpo se mantiene erguido y con la espalda recta, lo que permite tener
una oxigenacin adecuada y evitar los problemas de columna y de los msculos. El cuerpo
excesivamente inclinado hacia delante, en cambio, dificulta la respiracin, comprime los rganos
de la digestin y puede generar problemas como escoliosis o lumbago.

Tambin que existen diversos tipos de factores que pueden afectar a la postura
corporal que tenga una persona. As, por un lado, estn los de tipo interno
como pueden ser los fisiolgicos y hereditarios, que tienen que ver con el tono
muscular o la longitud de las extremidades

Ejercicio fsico:
Los msculos para trabajar en ptimas condiciones necesitan las cantidades adecuadas de dos
elementos que estn relacionados: energa y oxgeno.

Tipos de ejercicio fsico.

Segn sus caractersticas conllevan diferentes tipos de metabolismo, que dependen de si hay
oxgeno o si la oxigenacin no alcanza. Cuando el ejercicio fsico es intenso, ya sea de corta o
larga duracin, suele faltar oxgeno en los msculos. En este caso se entiende que la
respiracin muscular es anaerbica. Si, por el contrario, el ejercicio es suave, el oxgeno
alcanzar y la respiracin muscular ser aerbica.

Alimentacin
Relacin peso/talla
Edad.

Factores emocionales: TRISTESA O ALEGRIA

Factores socioculturales: Tabaquismo.
Contaminacin atmosfrica.
Clima.
Altitud.
Profesin.

VALORACIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

PROBLEMAS DE OXIGENACIN

Es necesario comenzar con una entrevista minuciosa dirigida

no slo a la obtencin
Explorar el estado de la ventilacin del paciente: la frecuencia
respiratoria, la forma de respiracin, el volumen que ventila y la
utilizacin o no de musculatura accesoria.

Detectar la dismucin del gasto cardiaco

Valorar el estado de ansiedad o irritabilidad.

Valorar cualquier estado de letarguia

Obtener la colaboracin del paciente, mantenindolo debidamente

informado sobre la importancia de la oxigenoterapia, que no se saque el
dispositivo de administracin de O2,
Informacin al paciente, prevencin de los problemas de
riesgo de oxigenacin

Detectar la necesidad de apoyo psicolgico.

Modificar hbitos ,conductas y alteraciones de riesgo de

oxigenacin
Valorar la repercusin hemodinmica y neurolgica de la hipoxia:
cianosis, palidez, piel marmolada, desorientacin, letargo
excitacin, ansiedad, taquicardia o bradicardia

MTODOS DE ADMINISTRACIN
CARPA DE OXGENO

El ms usado.
El flujo debe ser suficiente para
permitir el lavado de CO2.
Suele ser suficiente un flujo de 3
a 5 litros.

MASCARILLA

Puede usarse durante el transporte o en

situaciones de urgencia.
Ventajas: un medio sencillo de
administrar O2
Inconvenientes:
Mal tolerado en lactante
El nio puede quitrsela fcilmente

CATTER NASAL

No usado habitualmente
Ventajas. til en nios con enfermedad
pulmonar crnica, ya que permite los libres
movimientos del nio y la alimentacin por
va oral mientras se administra el oxgeno
Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2
administrada a la trquea. El flujo requerido
debe ser regulado en funcin de la sat. O2

TUBO EN T

En nios con traqueotoma o

tubo endotraqueal, hay un flujo
continuo de gas. Se necesita un
flujo de 3 a 5 litros para lavar el
CO2 producido por el nio

VENTILACIN
MECNICA

En nios que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la

concentracin de O2 inspirado es
suministrada por el respirador
directamente en la va area del
paciente

RIESGOS DE LA ADMINISTRACION
DE OXIGENO

En la terapia con oxgeno existe la posibilidad de reacciones

fisiolgicas adversas y de dao celular.

Dentro de las primeras se encuentra el aumento del cortocircuito

pulmonar debido a atelectasias por reabsorcin y la acentuacin de
una hipercapnia previa. Las lesiones por dao celular incluyen tanto
lesiones de las vas areas como del parnquima pulmonar y
corresponden a lo que usualmente se conoce como "toxicidad por
oxgeno".

Atelectasias por
reabsorcin.
Al emplear altas concentraciones de oxgeno, este puede
reemplazar completamente al nitrgeno del alvolo, lo
que puede causar atelectasias por reabsorcin si el
oxgeno difunde desde el alvolo a los capilares ms
rpidamente de lo que ingresa al alvolo en cada
inspiracin. Es ms probable que esto ocurra en zonas
poco ventiladas porque est limitada la velocidad de
llenado del alvolo o cuando aumenta el consumo de
oxgeno, porque se acelera la salida de O2 desde el alvolo
al capilar.

Acentuacin de
hipercapnia
La hipercapnia agravada por la hiperoxia generalmente se
produce por una combinacin de tres fenmenos.

Efecto Haldane
Disminucin de la
ventilacin minuto
Aumento de perfusin en zonas
hipoventiladas

Dao de la va area

Cuando se hace respirar oxgeno puro a voluntarios sanos,

stos pueden experimentar tos y disnea dentro de las
primeras 24 horas de su administracin. Tales sntomas se
han atribuido a una inflamacin traqueobronquial, la que
se ha demostrado mediante fibrobroncoscopia ya a las 6
horas de exposicin. El dao de la mucosa se debe
probablemente a la generacin de especies reactivas de
oxgeno, que se ha observado que aumentan precozmente
en el aire exhalado en condiciones de hiperoxia.

Dao del parnquima

pulmonar
En pacientes con sndrome de distrs respiratorio agudo no ha sido
posible establecer si el uso de concentraciones elevadas de
oxgeno aumenta la magnitud del dao pulmonar. Slo existe un
estudio retrospectivo en sobrevivientes al sndrome, en quienes
se observ que haber recibido una FIO2 > 0,6 por ms de 24 horas
se asociaba a un mayor dao pulmonar residual al ao. Los
resultados de otros estudios realizados en pacientes sin dao
pulmonar previo han proporcionado resultados no concluyentes.
La escasa informacin disponible sugiere evitar el uso de FIO 2 >
0,60 y si esto no es posible, usarlas por el menor tiempo que sea
necesario.
El el empleo prolongado de oxgeno en concentraciones altas
puede potenciar el dao pulmonar inducido por otros agentes
como bleomicina, amiodarona y radioterapia.

CUIDADOS Y TCNICA DE
OXIGENOTERAPIA DEL PACIENTE
Se define como oxigenoterapia aluso del oxgeno con fines teraputicos,El
oxgeno para uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y
administrarse en forma correcta y segura.

Proporcionar suficiente concentracin de oxigeno

inspirado para permitir toda la capacidad de
transporte del oxigeno de la sangre arterial, con lo
que se asegura una oxigenacin tisular adecuada
(el gasto cardiaco apropiado y la concentracin y
estructura de la hemoglobina sean normales)

OBJETIVO

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

El oxgeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en la dosis y

por el tiempo requerido.

La toxicidad por oxgeno se observa en individuos que reciben oxgeno en

altas concentraciones.

Aunque el oxgeno en s no es explosivo, si est sujeto a combustin. Esto

quiere decir que ante una alta concentracin de oxgeno, puede ocurrir una
rpida combustin.

ALGUNAS MEDIDAS DE PRECAUCIN

Tcnicade la oxigenoterapia

LAVADO DE MANOS

Retirar las prendas (alhajas

Abrir la llave del grifo, tomar jabn

Mojar las manos mantenindolas ms bajo que los codos

Hacer abundante espuma, frotar vigorosamente las manos aadiendo

gradualmente agua

Enjuagar el jabn y colocarlo en su lugar

Frotar vigorosamente con movimientos de rotacin, palma espacios

interdigitales, de abajo hacia arriba y viceversa, entrelazando los dedos, uas,
dorso y mueca

Enjuagar las manos de la punta de los dedos hacia los codos.

Verificar la funcionalidad del equipo que se va a utilizar eIntegrar el

equipo y trasladarlo a la unidad el paciente.

Explicar al paciente larazndel procedimiento yConectar el tubo de extensin al borboteador

y el otro extremo almedio que se va a utilizar para la administracin del oxigeno al paciente.

Abra el flujo de oxigeno asta obtener el numero de litros indicado por el

mdico yCompruebe la permeabilidad y presin del oxigeno en la mejilla de la
enfermera.

Observe la reaccin del paciente durante los primeros minutos y despus peridicamente
eInstale y fije el medio utilizado para la administracin de oxigeno al paciente.

Deje al enfermo cmodo en posicin de fowler y con el

timbre accesible yHaga las anotaciones correspondientes en
los registros de enfermera.