Está en la página 1de 50

Electrocardiograma

Conceptos Bsicos
E.U. Mario Gonzlez M.
E.U. Mario Gonzlez M.

Electrocardiograma
Un ECG es un registro de la actividad
elctrica que ocurre en el corazn cada vez
que se contrae.
Los electrodos que la
registran se colocan en
reas determinadas del
cuerpo y de sus
combinaciones se
constituyen 12 vistas
diferentes de la misma
actividad que se registran
en el papel.
Es el mismo fenmeno
elctrico pero visto de
distintos puntos
E.U. Mario Gonzlez M.

Nodo
Sinusal

Nodo
Auricoventri
cular

1
2

Rama
Izquierda
del Haz
Rama
Derecha del
Haz

E.U. Mario Gonzlez M.

Electrocardiograma

E.U. Mario Gonzlez M.

Derivaciones
Derivaciones del Plano Frontal; Bipolares
estndares
Registran la diferencia de potencial entre 2 puntos,
utiliza 4 electrodos
R: brazo
derecho

L: brazo

izquierdo

F: pierna

izquierda

N:

neutro o
tierra,
pierna
derecha

DI

D
II

D
III
E.U. Mario Gonzlez M.

Derivaciones
Derivaciones del Plano Frontal;
Monopolares
Registran el potencial total en un
punto del cuerpo
aVR: en
el brazo
derecho
aVL: en
el brazo
izquierdo

aV
R

aV
L

aV
F

aVF: en
las
piernas.
E.U. Mario Gonzlez M.

Derivaciones
Derivaciones precordiales
monopolares
Derivaciones precordiales: (registran la actividad
elctrica del corazn colocadas en diferentes zonas del
precordio en un plano sagital)

E.U. Mario Gonzlez M.

Derivaciones

V1: 4 espacio
intercostal
para esternal
derecho

V2: 4 espacio
intercostal
para esternal
izquierdo

V3: Entre V3 y
V4

V4: 5 espacio
intercostal
lnea media
clavicular

V5: 5 espacio
intercostal
lnea axilar
anterior

V6: 5 espacio
intercostal
lnea media
axilar

E.U. Mario Gonzlez M.

EKG

E.U. Mario Gonzlez M.

Ritmos Anormales (ejemplos)

Fibrilacion auricular

Flutter auricular

Taquicardia Paroxstica Supraventricular


E.U. Mario Gonzlez M.

Ritmos de colapso

Fibrilacin Ventricular

Taquicardia Ventricular s/ Pulso

Asistolia
Actividad Elctrica s/ Pulso
E.U. Mario Gonzlez M.

Infarto Agudo del


Miocardio
IAM
E.U. Mario Gonzlez M.
E.U. Mario Gonzlez M.

E.U. Mario Gonzlez M.

Anatoma
3

2
1

Pericardio
Visceral/Epicar
dio
E.U. Mario Gonzlez M.

IAM
Gua Clnica AUGE
Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel
del Segmento ST, 2010
El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del
sndrome coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un
amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen
isqumico
Segn variables electrocardiogrficas y/o
bioqumicas
Angina inestable y
el IAM sin elevacin
del segmento ST,
hasta el IAM con
supradesnivel del
segmento (SDST) y
la muerte sbita
E.U. Mario Gonzlez M.

Placa de Ateroma
Ruptura de Placa de
Ateroma
La mayora de los
ataques cardacos son
provocados por un
cogulo que bloquea
una de las arterias
coronarias, las cuales
llevan sangre y oxgeno
al corazn.

Si el flujo sanguneo se bloquea, el corazn


sufre por la falta de oxgeno y las clulas
cardacas mueren.
E.U. Mario Gonzlez M.

Fisiopatologa

E.U. Mario Gonzlez M.

Fisiopatologa
1

Oclusin Parcial de una Arteria


Coronaria

Oclusin Completa de una


Arteria Coronaria

Lesin
Subendocrdica (+
sensible a la
isquemia)

Descenso
del
segmento
ST

Lesin
Subepicrdica o
Transmural

Elevacin
del
segmento
ST

Signo de isquemia
activa y se suele
observar en los
Sndromes Coronarios
Agudos
sincasos
Elevacin
En estos
se
del ST (SCASEST).
observar
la imagen
de lesin
subepicrdica
(transmural), una
Elevacin del
Segmento ST en las
regiones
E.U.afectadas
Mario Gonzlez M.

Isquemia

Inversin Onda T
E.U. Mario Gonzlez M.

Lesin

Supradesnivel del
segmento ST
E.U. Mario Gonzlez M.

Necrosis

Depresin onda Q

E.U. Mario Gonzlez M.

Cuadro Clnico

E.U. Mario Gonzlez M.

Exmenes
Electrocardiograma de 12
derivaciones

E.U. Mario Gonzlez M.

Exmenes
Son el marcador ms sensible y
especfico, elevndose a las 6 horas
del inicio del IAM y permaneciendo as
por 7 a 14 das

La CK total es ms inespecfica que la


CK-Mb. Ambas se elevan a las 4-8 horas
del inicio de IAM, llegan al mximo a las
20 horas y se normalizan a las 36 hrs

E.U. Mario Gonzlez M.

Frmacos
Morfina

Oxigeno

Nitroglicerina

Aspirina

E.U. Mario Gonzlez M.

Recanalizacin

E.U. Mario Gonzlez M.

Fibrinlisis
Este procedimiento consiste en la administracin de
frmacos endovenosos, como estreptokinasa, alteplase,
reteplase, tenecteplase, con el propsito de lisar el
cogulo y restaurar el flujo coronario
Su mayor
utilidad ha
sido
demostrada
al ser
administrado
antes de 3
horas, con
efecto
benfico
decreciente
posterior.
E.U. Mario Gonzlez M.

Angioplastia
Coronaria Percutnea
La ACP es el procedimiento de reperfusin de eleccin
en pacientes con IAM con SDST y < 12 horas de
evolucin
Solo puede ser
realizado en un
hospital que
cuente con:
Programa de
cardiologa
intervencionista
permanente .
Profesionales con
experiencia (75 ACP
x ao)
Equipo de apoyo con
experiencia y
laboratorios
apropiados (200 ACP
x ao)
E.U. Mario Gonzlez M.

https://www.youtube.com/watch?
v=YNexv35L-Cc

E.U. Mario Gonzlez M.

Bypass Coronario
Coronariografa

Est indicada en
pacientes con IAM y
fracaso de angioplasta,
cuando se presentan
complicaciones
mecnicas, shock
cardiognico sin
disponibilidad de
angioplasta, enfermedad
coronaria severa

E.U. Mario Gonzlez M.

Killip-Kimball

Gra
do

Caracteristicas

Killip Sin Insuficiencia Cardiaca


I
Killip IC moderada, congestion
II
pulmonar basal, disnea,
oliguria, galope
Killip IC grave, Edema pulmonar
III
agudo
Killip IC y Shock Cardiogenico

Mortalid
ad
5%
10%

40%
90%

E.U. Mario Gonzlez M.

Hipertensin Arterial
HTA
E.U. Mario Gonzlez M.
E.U. Mario Gonzlez M.

Presin Arterial

Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes


de las arterias

Cada vez que el corazn


late, bombea sangre hacia
las arterias, que es cuando
su presin es ms alta

Sstole

Cuando el corazn est en


reposo entre un latido y
otro, la presin sangunea
disminuye

Distole

E.U. Mario Gonzlez M.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

E.U. Mario Gonzlez M.

Clasificacin de la PA

Sistlica

Diastlica

Clasificacin de la Sociedad Europea de Presin


90-139 mmHg Arterial 60-89 mmHg

Sistlica

Diastlica

Optima

<120mmHg

<80mmHg

Normal

120129mmHg

80-84mmHg

Normal Alta

130139mmHg

85-89mmHg
E.U. Mario Gonzlez M.

Hipertensin Arterial

La hipertensin arterial corresponde a la


elevacin persistente de la presin
arterial
sobre
lmites
normales,
por
Clasificacin
de la
Sociedad
Europea deque
Presin
convencin se haArterial
definido en PAS 140
mmHg y PAD 90 mmHg
Sistlica

Diastlica

Etapa 1

140159mmHg

90-99mmHg

Etapa 2

160179mmHg

100109mmHg

Etapa 3

180mmHg

E.U. Mario Gonzlez M.


110mmHg

Clasificacin de HTA
HTA
Primaria
o
Esencial

Secunda
ria

90-95%

5-10%

Idioptic
a

Causa
Identific
able
E.U. Mario Gonzlez M.

Efectos
Los niveles elevados de presin arterial producen
cambios estructures en el sistema arterial que
afectan rganos nobles, tales como cerero, corazn
y rin.

Principales
complicaciones de
esta enfermedad:

ECV

Enfermed
ad
Coronaria

Insuficien
cia
Cardiaca

Insuficien
cia Renal

Ateromat
osis
perifrica
E.U. Mario Gonzlez M.

RCV
Probabilidad de un individuo de tener un evento
cardiovascular en un periodo de tiempo
determinado (+ frecuente, en los prox 10 aos)

Tablas de
Riesgo
Cardiovasc
ular para
la
Poblacin
Chilena
E.U. Mario Gonzlez M.

Tablas de Framigham, adaptadas


a la poblacin chilena

E.U. Mario Gonzlez M.

E.U. Mario Gonzlez M.

E.U. Mario Gonzlez M.

Confirmacin
Diagnostica
Universalmente no hay un numero aceptado de
mediciones y visitar necesarias para el diagnostico
de HTA

Perfil de PA

Hipertenso

Realizar 2 mediciones de PA
en cada brazo separado de 30
sg, en das destinos con un
lapso no mayor a 15 das
Promedio de mediciones a
140/90mmHg
E.U. Mario Gonzlez M.

Esfigmomanmetro

E.U. Mario Gonzlez M.

Tratamiento
Cambio de Estilo de
Vida

E.U. Mario Gonzlez M.

Tratamiento
Farmacolgico

E.U. Mario Gonzlez M.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

IEC
A

E.U. Mario Gonzlez M.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

ARA
II

E.U. Mario Gonzlez M.

Caso Clnico

Paciente de 27 aos sin antecedentes


mrbidos. Ingreso al servicio de Urgencia tras
presentar accidente automovilstico,
impactando con objeto inanimado. A su
ingreso con presin arterial 90/50, frecuencia
cardiaca 110x, frecuencia respiratoria 28,
saturando 94% con naricear 3lts, con Glasgow
9, a la exploracin fsica: hemorragia activa a
nivel del muslo derecho, trauma facial
caracterizado por fractura de maxilar superior
y reflejos pupilares con anisocoria, se realiza
estudio imageniologico el cual muestra
Hematoma subdural derecho, y es internado
en la Unidad de Cuidados Intensivos. 48 hrs
despus, al realizar examen fsico se destaca
la presencia de equimosis retroauriular
derecho.
E.U. Mario Gonzlez M.

Caso
Clnico
Paciente de sexo masculino de 63 aos de

Paciente de sexo masculino de 63 aos de


edad, con antecedentes de HTA,
hipotiroidismo y cncer de colon operado en
su juventud. Durante un paseo familiar, el
paciente presenta episodio brusco de prdida
de conciencia, por lo cual es llevado
inmediatamente al servicio de urgencia. Al
examen fsico el paciente se encuentra con
hemiparecia derecha, disartria, Glasgow 13.
CSV: PA 190/110, FC 104 X, FR 25X,
Saturando 93% FiO2 ambiental. Se realiza de
forma inmediata estudio imagenilgico
detectando la presencia de imagen hipodensa
en lbulo izquierdo. Al finalizar el estudio el
paciente evoluciona desfavorablemente, con
prdida de control de esfnteres y Glasgow 9
E.U. Mario Gonzlez M.