PATOLOGA QUIRRGICA DE

PIEL Y TEJIDO ADIPOSO

SUBCUTNEO
1

Catalina Puente Escamilla

3MG

LA PIEL
Grosor varia de 1.5 a 5.o mm
Mas gruesa en las palmas de las manos y plantas de los pies
Mas delgada en parpados, pene y labios menores
Superficie promedio en el adulto 10 000 a 18 000cm 2
Corresponde al 15% del peso corporal total
Aloja bacterias residentes mas abundantes en: estrato corneo,
orificios de las glndulas sebceas y de los folculos pilosos
Personas con piel grasosa tienen ms bacterias
Es la principal barrera para evitar el ingreso de grmenes a la
circulacin
Antes de intervencin Qx. lavar la piel y aplicar antispticos
para disminuir la flora residente.
La piel indemne impide la perdida de electrolitos, protenas,
carbohidratos, lpidos etc. Y regula la perdida orgnica de
agua

Histologa
La piel se divide
en epidermis y
dermis.
La epidermis tiene
un grosor variable
de 0.06 a 0.8 mm
y esta formada por
varia capas:

Melanocitos entre las clulas basales

pigmento a la piel y
origen a
neoplasias como los melanomas
Anexos epidrmicos: pelo, uas, glndulas
sudorparas, odorferas y sebceas.
La dermis esta constituida por colgena en
un 95% y contiene fibroblastos
Los
fascculos de colgena se entretejen y
permiten cierto estiramiento de la piel,
(lneas de mxima tensin) cuyo trazo es
indicado para efectuar incisiones con fines
de esttica optima, estas lneas se conocen
como Langer y Dupuytren.

Fisiologa de la piel
Funciones: absorcin de diversas sustancias,
regulacin del sistema circulatorio, de la
temperatura y de la perdida de agua.
Existen tres tipos de receptores dermicos
1. Corpusculares encapsulados
2. Corpusculares no encapsulados
3. No corpusculares

CORPUSCULARES ENCAPSULADOS

CORPSCULOS NO ENCAPSULADOS

NO CORPUSCULARES

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ASPECTOS PATOLGICOS DE LA
PIEL Y ANEXOS
lceras de presin
Hidradenitis supurativa
Quistes
Tumores benignos del tejido
fibroso

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Ulceras de presin o ulceras de decbito se

presentan en pacientes con trastornos neurolgicos
(parapljicos, hemipljicos), en quienes la presin
permanente de una prominencia sea sobre un rea de
la piel causa isquemia y necrosis. El contacto
permanente con secciones y excreciones determina que
estas lesiones drmicas se infecten.

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TRATAMIENTO
Debe de ser preventivo en
primera estancia, consiste en
evitar la presin sea hacia la
piel
mediante
cambios
posturales frecuentes, aseo,
masaje, mejoramiento de
condiciones nutricionales.
En
caso de que ocurra
ulceracin, debe efectuarse
limpieza
a
base
de
curaciones, incluso en forma
Qx. Desbridando los tejidos
esfacelados;
una
vez
controlada la infeccin, si el
rea es muy extensa se
realiza un colgajo musculo
cutneo para cubrir la zona
cruenta.

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Hidradenitis
supurativa

Las areas de la piel ricas en glndulas apcrifas, como

ingle, axilas, perineo, mamas y la regin peri umbilical, son
las que se afectan con mayor frecuencia por este trastorno.

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Su manifestacin inicial es induracin

subcutnea que invade la piel y ocasiona una
verdadera celulitis, absceso y supuracin.
En la base crnica de la enfermedad se
presentan mltiples ndulos cutneos con
fibrosis tarda.
Agente
causal Staphylococus
aureus seguido
EL
TRATAMIENTO
ES A
por Streptococcus
BASE
DE
DESBRIDAMIENTO
CUANDO EL ABSCESO
SE HA CONSOLIDADO Y
ANTIBIOTERAPIA
ESPECIFICA.
EN SITUACIONES
CRNICAS RESECAR LA
PIEL AFECTADA Y
APLICAR UN INJERTO

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Quistes
Del griego Kystis, que significa vejiga.
Tumor encapsulado que contiene sustancia
liquida, semilquida o pastosa.

TIPO
S

Quistes
dermoides
Quistes
sebceos
Quistes
sinoviales
(ganglin)
Quistes
mucosos de

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Quistes dermoides, Tienen su

origen en un proceso embrionario.
Su tratamiento es la extirpacin
quirrgica.
Llegan a contener
Estructuras epidrmicas como pelo
y material sebceo.
Mas frecuente en nios de corta
edad.

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Quistes sebceos:

Quistes de inclusin o quistes pilosos.

Los quistes pilosos se presentan en piel
cabelluda y como consecuencia de
la
obstruccin de una glndula sebcea.
Pueden presentarse en cualquier lugar del
cuerpo
Pueden infectarse ya que se relacionan con
folculos pilosos y tienen material de aspecto
sebceo
En este caso es preciso drenar el absceso y

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Los Milios, son Quistes cutneos mltiples

Blancos puntiformes
Resultan del bloqueo mecnico de la
salida de las glndulas sebceas
Se tratan mediante dermoabrasin

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Quistes
sinoviales
Su manifestacin clnica es a
travs de la piel
Derivan de las vainas sinoviales
Crecen
lentamente
pueden
provocar
dolor,
isquemia
y
necrosis de piel
Se
les
relaciona
con
traumatismos o movimientos
bruscos
de
la
articulacin
afectada
El tratamiento es quirrgico y no
siempre sencillo
Para
la mejor exposicin al
campo operatorio se aconseja
efectuar
la
intervencin
quirrgica con isquemia por
medio de un mango de presin o
una venda de Emarch, pero no
sobrepasar los 60 min.

20

Quistes mucosos
de retencin

Se presentan en la mucosa del labio inferior

en forma de ndulo blanco.
Su contenido es un liquido mucoide pegajoso
Su extirpacin se realiza bajo anestesia
tpica y los labios se suturan con material
absorbible delgado.

21

Quistes pilonidales (fistulas pilonidales)

Su formacin ocurre en la regin sacro coccgea
Una teora dice que se deben a la penetracin por folculos en
crecimiento que preparan el terreno para la formacin del quiste.
(pelos encarnados)
Se recomienda drenarlo cuando esta infectado en etapa aguda
Tras controlar la inflamacin se reseca con una incisin en huso
que abarca toda la tumefaccin hasta llegar a la fascia sacra.
Esta se limpia bien con el bistur y se marsupializa suturando los
bordes para que cicatric por granulacin (2 3 semanas).

22

Tumores benignos de tejido fibroso

23

Cicatriz patolgica. Se presenta de 2 tipos

Cicatriz hipertrfica. Se produce por fibrosis y repercute
en cambios funcionales segn el sitio anatmico en que se
localiza.
Es de superficie regular, no excede los limites de la
herida
Suele ser consecutiva a heridas de proceso largo de
cicatrizacin con abundante
tejido conjuntivo para su
reparacin
Si es necesario se efectan reseccin y plastia.
Cicatriz queloide. Se considera tumor epitelial benigno.
ocasiona prurito
Destaca su presencia en algunas regiones como la regin
deltoidea despus de la vacunacin con BCG o en la base
24
del esternn cuando se reseca algn quiste en ese lugar. La
reseccin de un queloide debe valorarse con detenimiento.

Cicatriz hipertrfica
Cicatriz
queloide

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Lesiones de tejido
adiposo

Lipomas. En algunas casos encapsulados y en otros

infiltrados con limites difusos en la propia grasa subcutnea.
Su presentacin mas comn es en la regiones dorsales y
en muslos
Lesin ms frecuente en tejido adiposo subcutneo
Conveniente tratarlos antes de que el volumen aumente
El cirujano suele estar familiarizado con su tratamiento.

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Enfermedad de WeberChristian

Es una lesin inflamatoria del tejido adiposo

subcutneo que se caracteriza por areas
enrojecidas; se confunde fcilmente con
dermatitis y celulitis, y su diagnostico es
histolgico.

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Rinofima
Tumor
de crecimiento
lento que afecta la porcin
distal de la nariz.
Comienza por hipertrofia
de las glndulas sebceas
y
del
tejido
adiposo
subcutneo.
Se conoce como
pseudoelefantiasis de la
nariz, acn hipertrfico.
El tratamiento es plstico;
Se resecan los tejidos
hipertrofiados, se
electrocoagula y se
espera la neoepitelizacin

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LESIONES
FIBROMATOSAS

Neuromas. Lesiones que pueden brotar a partir de la vaina

de schwann (neurilemomas) o masas subcutneas de tejido
neurofibromatoso.
El tratamiento de estas lesiones, tanto de los neurilemomas
como de los fibromas. Es la extirpacin con anestesia local.
Si se pretende resecar muchas de ellas en un solo tiempo
quirrgico, podra indicarse anestesia general.

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Fibrom
as
Por lo general se vincula con otro tejido y de
alli surge el nombre.(nurofibroma)
Se describen 2 clases duro y blando
Fibroma duro: se observa como elevacion o
protuberancia en la piel de cara, y en las
extremidades.
Fibroma blando: tumor pediculado de tejido
conjuntivo

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Paquidermatocele

Es un fibroma colgante de la piel y tejido subcutneo

que e presenta desde el nacimiento y cuyo volumen
aumenta de manera progresiva; la piel se tornara
gruesa y arrugada, como de elefante, y es muy
vascularizada, lo que dificulta la homeostasia.

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Sndrome de Gardner
Hereditario
Constituido por tumores fibrosos y qusticos de
la piel, Osteomas, defectos dentales y poliposis
del colon.
Las anomalas: odontomas, falta de dientes o
dientes supernumerarios, tambin quistes
maxilares.
Los plipos adenomatosos del colon y del recto
de estos enfermos son lesiones premalignas.

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LESIONES DE LA PIEL
RELACIONADAS CON EL
METABOLISMO
Xantomas
Se describen tres clases: Xantelasma, xantoma mltiple
y xantoma heterogneo.
Xantelasma: placa amarilla pequea se presenta en
parpados y se relaciona con defectos en metabolismo
de colesterol y de las grasas. Su extirpacin es fcil.
Xantoma mltiple se caracteriza por grupos de ndulos
amarillos en tronco y extremidades; se relaciona con
hipercolesterolemia e hiperlipidemia, diabetes e ictericia
obstructiva.
Xantoma heterogneo: fibroma de las vainas tendinosas
de la mano y del antebrazo, color amarillo relacionado
con antecedente de traumatismo o infeccion.
(LOS XANTOMAS NO SON TUMORES)

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Xantelasma
Xantoma

Xantoma Heterogneo

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Seudoxantoma elstico
Trastorno congnito de las fibras elsticas de
la piel se manifiesta por ppulas y placas
amarillentas dispuestas paralelamente a los
pliegues de la piel y que pueden colgar
como pliegues de cortina, en cuello, axila e
ingles.
Se vincula con: trastornos vasculares.
Tratamiento psicolgico y esttico.

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Lesiones
hiperplasicas
Verrugas: lesiones intradrmicas planas o
realzadas en cualquier parte del cuerpo, la
causa se le atribuye aun virus filtrable.
Tratamiento: electrofulguracin o reseccin
quirrgica.
Verruga vulgar: dedos de los pies y manos
produce grietas, fisuras y hemorragias.
Verruga plantar: ubicada en pies debe
resecarse y es necesario usar zapatos
ortopdicos para evitar que vuelva a
producirse.
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Querato
sis
Es la hiperplasia de la epidermis y se considera una
lesin precancerosa. Se describen 2 tipos:
Queratosis senil actnica o solar, lesin pequea y
dura presente en cara, nuca y manos de personas
de 50-80 aos. Tratamiento: la extirpacin y
enviarse a estudio histolgico.

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Queratosis suborreica: papiloma basocelular

benigno con aspecto de frijol. En personas de
40-60 aos. Se malignizan a carcinoma
basocelular o carcinoma epidermoide.
Tratamiento la electrofurgulacin o legrado,
pero ante cualquier sospecha debe
resecarse.

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Leucoplaq
uia

Anloga de la queratosis senil, placa blanca que se

presenta en la mucosa bucal, engrosada por
hiperplasia epitelial. Deben resecarse. Suprimir tabaco,
alcohol o alguna placa dentaria defectuosa, tambin
pueden presentarse en los genitales femeninos, vulva
y vagina.

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LESIONES VASCULARES DE LA
PIEL
Linfangiomas
Son tumores de vasos linfticos, se presentan
desde el nacimiento en forma de masas
vermiformes e cara, cuello y lengua. 3 tipos:
simple o capilar, cavernoso e higromas qusticos.

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Tumor
glmico
Neoplasia benigna se presenta en pacientes de 50
aos se localiza en extremidades, es muy doloroso
y deriva del aparato glmico terminal o glomo.
Color morado, azul y rojo varia con los cambios de
temperatura.
Su tratamiento es la enucleacin; cuando carece
de una capsula bien definida, se extirpa una
porcin ancha de tejido adyacente.
Se clasifica en 5 tipos
1. Hemangioma capilar
2. Inmaduro
3. Cavernoso
4. Esclerosarte y
5. Mancha en vino de Oporto.

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Hemangioma capilar: frecuente en lactantes

y preescolares, como una mancha roja
formada por capilares dilatados en las
regiones subpapilar, drmica o subdrmica.
La reseccin es difcil de lograr.

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Hemangioma inmaduro: en nios durante los

primeros meses de vida. Es elevada, se vaca
mediante presin y suele llenarse cuando esta cede.
Antes de la intervencin quirrgica se aconseja
observarlo para constatar su involucin.
El hemangioma cavernoso: es una lesin grande
que no remite; por el contrario aumenta de tamao
en forma progresiva, ya que tiene mltiples
comunicaciones arteriovenosas que pueden llegar a
los tejidos profundos como msculos y viseras.
Tratamiento: reseccin quirrgica, en ocasiones la
prednisona puede disminuir un poco su tamao.

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Hemangioma
esclerosante:
fibroma
nodular
subdrmico,
caudado por traumatismo, se
presenta en las extremidades.
Debe
resecarse
por
medios
quirrgicos.
La mancha de vino de Oporto:
aparece desde el nacimiento y
esta compuesta por pequeos
conductos
recubiertos
de
endotelio.
Color rojo oscuro y plana.
Cuando
son
grandes
,
su
tratamiento es muy difcil ya que
la afeccin involucra a la dermis
en su totalidad y su reseccin
produce un gran defecto.
El rayo laser de ergon es un
recurso teraputico til en estas
lesiones grandes.

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LESIONES MALIGNAS DE LA PIEL

Carcinoma basocelular: baja malignidad,
predomina en ancianos
Carcinoma espinocelular o de clulas
escamosas
Carcinoma de glndulas sudorparas
Adenoacantoma
Queratoacantoma
Carcinoma cutaneo de Bowen

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Carcinoma basocelular

Carcinoma espinocelular

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Queratocantoma

Carcinoma cutneo de Bowen

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LESIONES MALIGNAS DE
TEJIDO FIBROSO
Sarcomas
Dermatofibrosarcomas
Linfangiosarcomas
Fibrosarcomas
Hemangiopericitomas
Sarcoma de kaposi
Mixosarcomas
Angiosarcomas
Rabdomiosarcomas
Leiomiosarcomas
Neurosarcomas

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Sarcoma

Dermatofibrosarcoma

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SARCOMA DE KAPOSI

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LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS

Nevos intradrmicos: cumulo de

melanoblastos
Nevo intermedio o de transicin: los
melanoblastos se extienden a la capa basal y
se extiende a la dermis.
Nevo compuesto: nevo intradermico ms
nevo intermedio.
Melanoma juvenil benigno: en la pubertad, El
melanoma juvenil o nevo de Spitz es una
rara forma de nevo melanocitico benigno que
puede ser confundido fcilmente, no slo con
un verdadero melanoma maligno, sino
tambin con lesiones vasculares.

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52

LESIONES PIGMENTADAS
MALIGNAS
Melanoma:es el tipo ms serio decncer de
piel.
niveles de invasin
1. Nivel I: clulas tumorales por arriba de la
membrana basal.
2. Nivel II: extensin a la dermis papilar
3. Nivel II: clulas tumorales entre la dermis
papilar y la dermis reticular.
4. Nivel IV: invasin a dermis reticular
5. Nivel V: intraversin a tejido adiposo
subcutneo.

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54

GRACIAS!
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