Crisis

Hipertensivas
Mauricio Negrete Carrillo
Clnica Mdica Integral
Dr. Gonzlez Sarmiento Jos Alberto
Grupo 102

Introduccin
La Reencuesta Nacional de Hipertensin Arterial
(RENAHTA) inform:
Tasa anual de muerte 1.15%
54.7% de la poblacin acudi a un servicio de
urgencias al menos una vez durante el seguimiento
Entre 1-2% de los pacientes con HAS tiene una
Emergencia hipertensiva
Ms Frecuente en Varones de raza negra
Grupo de edad 40-50 aos

Definiciones
1. Descontrol hipertensivo: sin evidencia de dao a
rgano blanco
2. Urgencia hipertensiva: presencia de manifestaciones
menores de dao a rgano blanco
3. Emergencia hipertensiva: presencia de
manifestaciones mayores de dao a rgano blanco
Manifestaciones MAYORES de dao a rgano blanco
Manifestaciones menores de dao a rgano blanco

Sistema Nervioso
Encefalopatas, hemorragias subaracnoidea o
Sistema
Nervioso
Central
Cefalea, acfenos, fosfenos,
Central
parnquimatosa, isquemia

mareo

Cardiovasculares

Insuficiencia cardiaca, sndrome coronario, edema

Cuarto
pulmonar, diseccin
articaruido

Renal
Renales

Insuficiencia renal Proteinuria, hematuria

Papiledema
Retinopata

Cardiovasculares

Oftlmica
Oftlmica
Otras

Enfermedad arterial perifrica, anemia hemoltica

microangiopata, preeclampsia-eclampsia

Etiologa
1. Descontrol agudo de hipertensin arterial
esencial crnica (causa ms frecuente)
2.
3.
4.
5.
6.

Neurolgicas
Hormonales
Renales
Embarazo
Trastornos autoinmunes

7. Frmacos: anticonceptivos orales, inhibidores de la

monoaminooxidasa, antidepresivos tricclicos,
antiinflamatorios no esteroideos, ciclosporina,
esteroides, simpaticomimticos (cocana, feniciclidina,
anfetaminas, ergonovnicos, atropina

Valoracin inicial
Determinar si se trata de Emergencia o Urgencia
hipertensiva

Interrogatorio

Medicamentos actuales, apego al tratamiento, suspensin sbita, grado de contr

Cambios visuales
Dolor torcico
Cefalea intensa
Disnea

Sntomas actuales:

Mareo

Dolor interescapular

Pulso apical prominente

Claudicacin

Nusea
Vmito
Somnolencia

Estado mental alterado

Oliguria
Anuria

Exploracin fsica
PA
Fondo de ojo (bsqueda de nuevas hemorragias o exudados
retinianos, papiledema)
Signos de Insuficiencia Cardiaca (estertores, ingurgitacion
yugular y galope [S3 o S4])
Discrepancia del pulso entre extremidades y presencia de
soplo diastlico artico nuevo = diseccin artica
Neurolgicos: cambio del estado mental, campos visuales
anormales, signos de focalizacin y convulsiones
Soplos en fosas renales

Laboratorio y gabinete
1. BH, QS, electrlitos sricos, EGO; enzimas
cardiacas, electrolitos y creatinina urinarios
2. ECG
3. Telerradiografia de Trax
4. TAC de crneo
5. TAC contrastada o Resonancia magntica
nuclear de trax
6. Ecocardiograma

Manejo: Urgencia hipertensiva

(10-30min)
1. Colocar al paciente en reposo, rea oscura y tranquila,
durante 15-30min, y registrar de nuevo la PA
2. Iniciar o ajustar el tratamiento oral, combinado con
medicamentos de accin rpida
3. Mantener al paciente en observacin hasta obtener el
control de la PA
Reduccin de la PA media de 20% en las primeras horas;
descensos posteriores en las siguientes 24-48h

Frmacos orales para el tratamiento de la Urgencia

Hipertensiva
Frmaco

Dosis

Inicio/duraci
n de accin

Efectos
adversos

Captopril

6.25 25 mg/6h

15 30 min/h

Hipotensin, tos

Dinitrato
isosorbide

5 10 mg (SL),
1.25 - 2.5
mg(aerosol)

2 -5 min/1-2h

Cefalea,
taquicardia,
hipotensin

Clonidina

0.1 0.2 mg/h,

Mximo: 0.8
mg/24h

30 60 min/612h

Rebote.
Sedacin,
bradicardia,
xerostoma

Minoxidil

2.5 10 mg/4-6h

Labetalol*

100 300 mg/12h

Taquicardia
refleja,
hipotensin
30 120 min/812h

Hipotensin
ortosttica,
nusea, vmito,
broncoespasm,
bloqueos
cardiacos

Manejo: Emergencia
hipertensiva
1.
2.
3.
4.
5.

Reposo absoluto
Acceso venoso (perifrico o central)
Control de la va respiratoria
Vigilancia Electrocardiogrfica
Vigilancia PA: basal y a los 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150 y
180 min
6. Lnea arterial en casos de hipertensin de difcil control y labilidad
7. Catter de flotacin en pacientes con edema agudo pulmonar y
respuesta mnima al manejo
8. Sonda vesical en casos especiales
Reduccin inicial de la PA media 25% en minutos a 1 h
Meta: 160/100 mmHg en 2-6h
Reduccin gradual a una PA normal en 8-24h

Frmacos parenterales para el tratamiento de la Emergencia

hipertensiva

Frmaco

Dosis

Inicio/duracin
de accin

Efectos adversos

Nitrogliceri
na

5-200 g/min

1-5 min/3-5min

Cefalea, nusea, vmito, taquifilaxia,

metahemoglobinemia

Nitroprusiat
o de sodio

0.25 2
g/kg/min

Instatneo/ 12min

Hipotensin, nusea, vmito, intoxicacin por

tiocianato y cianuro, acidosis lctica,
enrojecimiento, metahemoglobinemia,
espasmo muscular, muerte

Esmolol

500 g/kg en
60s,
Seguidos de
infusion de 25300 g/kg/min

1-2 min/ 1020min

Hipotensin, enrojecimiento, dolor en sitio de

infusin, bloqueo cardiaco

Nicardipina

5- 15 mg/h

5-10 min/1-4h

Taquicardia refleja, cefalea, nusea, vmito,

edema, enrojecimiento

Labetalol

20 -80
mg/10min
(bolos) o 2
mg/min
(infusin)

5-10min/3-6h

Hipotensin ortosttica, nusea, vmito,

parestesuas, broncoespasmo, bloqueo
cardiaco

Fenoldopa
m

0.1 1.6
g/kg/min

5min/10-15min

Taquicardia refleja, cefalea, nusea, vmito,

elevacin de la presin intraocular

Hidralazina

10 20mg

10-20 min/4-12h

Taquicardia refleja, cefalea, nusea, vmito,

lupus

Metildopa

250 1000
mg/6h

3-6 h/>24h

Mareo, fiebre, ictericia

Encefalopata hipertensiva

Labetalol, nicardipina,
fenoldopam

EVC isqumico o hemorrgico

Labetalol, nicardipina,
fenoldopam

Edema pulmonar agudo

Fenoldopam, nitroprusiato de
sodio

Diseccin artica

Labetalol

Sndrome coronario agudo

Esmolol, labetalol, nicardipina,

fenoldopam

Preeclampsia/eclampsia

Labetalol, nicardipina,
hidralazina

Insuficiencia renal aguda

Fenoldopam, nicardipina

Crisis de feocromocitoma

Fentolamina, nicardipina,
fenoldopam

Sobredosis de cocana

Nicardipina

Transicin de Tratamiento
Parenteral a Oral
Medicamentos orales deben iniciarse lo ms
pronto posible a dosis bajas, e incrementarse
segn la respuesta clnica en tanto disminuye la
dosis del medicamento parenteral

Egreso y control
subsecuente
1. Identificacin y tratamiento de la causa desencadenante, as
como de las complicaciones
2. Suspensin del frmaco parenteral y control de la PA con
medicacin oral
3. Ajuste del tratamiento previo o adicin de otros frmacos con
mecanismo de accin diferente
4. Despus del egreso el paciente debe acudir a revisin en las
siguientes 24-48h para verificar su evolucin y apego al
tratamiento