UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL J. M. DE LOS ROS

POSTGRADO DE PEDIATRA Y PUERICULTURA
SERVICIO UTIN

TERMORREGULACIN

Dra. Karla Botello Ortz

Residente de Segundo Ao.

Puntos a Tratar
Ambiente Trmico Neutro
Mecanismos de Transferencia de
Calor
Diferencias en Regulacin de
Temperatura Segn Edad Gestacional
Incubadora y Mesa de Calor Radiante
Hipotermia

Ambiente Trmico Neutro

RANGO DE TEMPERATURA EXTERNA
EN EL QUE EL NDICE METABLICO Y
EL CONSUMO DE OXGENO ESTN AL
MNIMO MIENTRAS EL NEONATO
MANTIENE
UNA
TEMPERATURA
CORPORAL NORMAL.

Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia.

Neonatologa, 6ta edicin. Gomella, Tricia:

Ambiente Trmico Neutro.

Factores de Prdida de calor en
Recin Nacido
Alta relacin de superficie/volumen:
Menor Aislamiento Cutneo
Control Vasomotor
Postura Corporal

Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia.

Neonatologa, 6ta edicin. Gomella, Tricia:

FUENTE DE TERMOREGULACION EN
EL RECIEN NACIDO
GRASA PARDA:
Ampliamente
vascularizado.
Inervado por sistema
nervioso simptico.
Aparece 26 a 30
semanas de gestacin.
Localizado: cuello,
mediastino, reg. Axilar,
subclavicular,
interescapular,
perirrenal. Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia.
Neonatologa, 6ta edicin. Gomella, Tricia:
Produce 2.5

Mecanismos de Transferencia de
Calor en el RN.
Evaporacin: a travs de piel y
pulmones.
Conduccin: hacia slidos que estn
en contacto.
Radiacin: hacia slidos que no
hacen contacto.
Conveccion: diferencia de
temperatura con el aire circundante.

Sociedad Iberoamericana de Neonatologa; Consenso de

Termoregulacin en el Recien Nacido

TERMOREGULACIN EN EL RECIN NACIDO

EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA
(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)

Evaporacin (16%)
(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)

Conveccin(37%)
(Dif. Tem 10 C)

Conduccin (4%)

Radiacin (43%)

FISIOLOGIA DE LA ADAPTACION
AL FRIO
Postura de flexin (disminuye el rea de prdida
de calor).
Reduccin del flujo sanguneo de piel por
vasoconstriccin perifrica, disminuye prdida de
calor por conduccin y conveccion.
Incremento de actividad simptica, liberacin de
catecolaminas (noradrenalina) que estimula la
liplisis de la grasa parda.
La mayor parte de cidos grasos libres son
reesterificados u oxidados; ambas reacciones
producen calor.
La hipoxia y el bloqueo Beta adrenergico
disminuye esta respuesta.
Se incrementa la ventilacin y captacin de
oxigeno para gliclisis y liplisis.

Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatologa, 6ta

edicin. Gomella, Tricia:

Regulacin de Temperatura Segn

Edad Gestacional.
Condiciones en el Prematuro:
Edad Gestacional: Menor cantidad de Grasa
Parda
Pobres glndulas sudorparas
Escasez de Reservas de Glucgeno y Glucosa
Menor Cantidad de Tejido Celular Subcutneo:
Epidermis fina, Poco Estrato Crneo
Ausencia de Vermix Caseoso

Sociedad Iberoamericana de Neonatologa; Consenso de

Termoregulacin en el Recien Nacido

PREVENCION EN EL NACIMIENTO
Al nacer secado inmediato con una toalla
caliente o vestir para prevenir prdida por
evaporacin.
Atencin en un rea clida (trax,
abdomen de la madre contacto piel a
piel) para prevenir prdidas por
conduccin.
Cubrir el RN con una segunda toalla
precalentada y colocar gorro para evitar
perdidas de calor por conveccion.
Mantener al RN cubierto junto a la madre.
Iniciar LM dentro de la hora de nacimiento.

MANEJO DEL AMBIENTE TERMICO

Control del Ambiente
Sala de transicin: 28c
UCI Intermedio : 26c
Regulares
: 24c
Evitar corriente de aire.
Uso de Incubadoras o uso de cuna de calor radiante.
Sabanillas plateadas.
Humidificacin adecuada.
Control de situaciones de Riesgo
Durante el parto.
Procedimientos.
Traslados.
Patologas.
Johanson RB, Spencer SA, Rolfe P, Jones P, Malla DS: Effect of
postdelivery

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

SALA DE PARTOS:
- La temperatura recomendada es de 26 C 2
- Secado rpido
- Fuente de calor o contacto piel a piel.

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

2. INCUBADORA:

Elemento de uso mas comn. Calienta el aire

(conveccin).
- RN desnudo

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

3. Cuna de calor radiante:

- Tambin de uso comn. la principal ventaja es la

accesibilidad al paciente para procedimientos de
enfermera, mdicos o de diagnsticos, sin
interrumpir la fuente de calor directa al nio.

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

3. Cuna de calor radiante:

- Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y

en la UCIN
- En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y
con cobertores (para aminorar las prdidas por
evaporacin y conveccin)

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

4. Servo Control:

- Control automtico de la temperatura. Punto fijado por el

operador
- Puede ser de aire o de piel
- Para mantener la termoneutralidad se recomienda una temperatura 36 36.5 segn AAP
- Estar siempre bien adheridos a la piel

Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas:

5. Cubiertas protectoras de plstico:
- Para prevenir perdidas por evaporacin y conveccin
mientras estn en la cuna de calor radiante.
6. Gorros:
7.Vestuario:

Johanson RB, Spencer SA, Rolfe P, Jones P, Malla DS: Effect of postdelivery
care on neonatal body temperature. Acta Paediatr 1992; 81: 856-63

Bolsas de polietileno ayudan a mantener la temperatura

durante la reanimacin de prematuros pequeos.

Castro ,M., Repeto ,M., Cancela , M., Latof ,M., Hernndez C. , Bustos
R.,Experiencia clnica en la utilizacin de bolsa de polietileno para disminuir la
hipotermia en el recin nacido menor de 1.000 gramos. Arch Pediatr Urug 2007;
78(2): 110-114

OMS:

Definicin de hipotermia (C)

36.4c 36c
35.9c 32c
Below 32c

Leve hipotermia
Moderada hipotermia
Severa hipotermia
OMS, 1997

HIPOTERMIA
Ocurre cuando la temperatura est por
debajo de 36.5c.
Frecuente durante el periodo de 6-12
horas posterior al nacimiento.
Contribuye temperatura ambiental baja,
proteccin trmica inadecuada.
En RN BP o en RNT con alteracin del SNC.
Hipotermia leve (stress por fri): 3636.5c.
Hipotermia moderada: 32-36c.
Hipotermia
severa:
menosProblemas
de 32c.
Tratamiento,
Procedimientos,
durante la Guardia.
Neonatologa, 6ta edicin. Gomella, Tricia:

V.C.

HIPOTERMI
A

PERIFERIC
A

V.C.
PERIFERIC
A
> MTB.
ANAEROBICO

AUMENTO
MTB.
> CONSUMO DE
O2

ACIDOSIS
MTB.

> CONSUMO DE
GLUCOSA

V.C.
PULMONAR

HIPOGLICEMI
A

>
HIPOXIA

ACIDOSIS

Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia.

Neonatologa, 6ta edicin. Gomella, Tricia:

FRIO
PERDIDA DE CALOR

HIPOTERMIA
NOREPINEFRINA

VASOC.
PULMONAR

TERMOGENESI
QUIMICA
(Grasa Parda)

AC. GRASOS
LIBRES
HIPOGLICEMIA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

VASOCONSTRICCION
PERIFERICA
CONSUMO O2

HIPOXIA
TISULAR
METABOLISMO
ANAEROBICO

DISMINUCION DE
CAPACIDAD
TERMOREGULADORA
Ac. Lctico

ACIDOSIS
METABOLICA

CUADRO CLINICO

Palidez o cianosis / Edema.

T corporal menor de 32.2c.
Hipotensin, bradicardia, deglucin lenta.
Respiracin irregular, Hipoactividad.
Distensin Abdominal, vomito.
Acidosis metablica, Hipoglicemia.
Hiperkalemia, Azotemia, Oliguria.
Sangrado, Hemorragia pulmonar
(Principalmente prematuros).
Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia.
Neonatologa, 6ta edicin. Gomella, Tricia:

TERMOREGULACIN EN EL RECIN
NACIDO
Consecuencias de la injuria por Fro:
1. Letargia
2. Pobre succin o intolerancia alimentaria
3. Apnea
4. Bradicardia
5. Acidosis
6. Dificultad respiratoria
7. Hipoglicemia, baja de peso
8. Convulsiones
9. Shock
10 Muerte

Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia.

Neonatologa, 6ta edicin. Gomella, Tricia:

Tratamiento de la
Hipotermia
1.

2.

3.
4.

El aumento de temperatura se alcanza poniendo

la incubadora 0.5 grado centgrado por abajo de
la temperatura del nio, aumentando
gradualmente cada 15 minutos para evitar
choque trmico.
Se suspende la alimentacin, hasta nueva
orden, para evitarse la broncoaspiracin.
Proporcionar los requerimientos calricos va
intravenosa.
Vigilar la aparicin de periodos de apnea
secundarios debidos a calentamiento rpido.
Se toma la temperatura cada 15 minutos y se
Procedimientos,
ajusta laTratamiento,
incubadora
al calorProblemas
que el durante
nio la Guardia.
Neonatologa, 6ta edicin. Gomella, Tricia:
requiere.

MUCHAS
GRACIAS