INCONTINENCI

A DE
ESFUERZO

ALUMNO:REQUEJO TORRES
JHON

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Definicin
Es una prdida involuntaria de orina que ocurre
durante una actividad fsica como toser,
estornudar, rer o realizar ejercicio.
Nombres alternativos
Incontinenciade esfuerzo

Causas
Para contener la orina y controlar la miccin, las vas urinarias inferiores y
el sistema nervioso necesitan estar trabajando normalmente.
Adems, usted debe tener la capacidad de reconocer y responder a las
ganas de orinar.
La vejiga adulta promedio puede contener ms de 2 tazas (350 a 550 ml)
de orina. Dos msculos estn comprometidos en el control del flujo de
orina:
El esfnter, que es un msculo circular que rodea la uretra.
Usted debe ser capaz de apretar este msculo para impedir que la orina
escape hacia fuera.
El detrusor, que es el msculo de la pared de la vejiga.
ste debe permanecer relajado para que la vejiga pueda expandirse.

 En la incontinencia urinaria de esfuerzo, los msculos

plvicos del esfnter, que sostienen la vejiga y uretra,
estn debilitados.
El esfnter no puede impedir el flujo de orina cuando se
ejerce presin sobre el abdomen (como cuando uno
tose, se re o levanta algo pesado).
La incontinencia urinaria de esfuerzo puede presentarse
a raz del debilitamiento de los msculos plvicos que
sostienen la vejiga y la uretra o debido a que el esfnter
uretral no est funcionando correctamente.
El debilitamiento puede ser causado por:
Parto
Lesin en el rea uretral
Algunos medicamentos
Ciruga de la prstata o del rea plvica

 Laincontinencia urinariade esfuerzo es el tipo ms

comn de incontinencia urinaria en las mujeres.
Este tipo de incontinencia se ve a menudo en mujeres que
han tenido ms de un embarazo y partos vaginales.
Tambin es comn en mujeres cuya vejiga, uretra o pared
rectal sobresalen dentro de la vagina (prolapso plvico).
Los factores de riesgo para la incontinencia urinaria de
esfuerzo comprenden:
Sexo femenino
Parto
Toser por tiempo prolongado (como bronquitis y asma
crnicas)
Edad avanzada
Obesidad
Tabaquismo

Sntomas
La prdida de orina sin control es el principal sntoma de
la incontinencia urinaria de esfuerzo y puede ocurrir al:
Toser
Hacer ejercicio
Tener relaciones sexuales
Estornudar
Pararse
Realizar actividad fsica

Pruebas y exmenes

El mdico lleva a cabo un examen fsico, que incluye:

Un examen genital en los hombres
Un examen plvico en las mujeres
Un examen rectal
En algunas mujeres, un examen plvico puede revelar que la vejiga o la
uretra se estn saliendo al espacio de la vagina.
Los exmenes pueden abarcar:
En raras ocasiones, se realiza una electromiografa (EMG) para estudiar la
actividad muscular en la uretra o en el piso plvico.
Examen de la toalla sanitaria (a usted se le pide hacer ejercicio mientras
usa una almohadilla sanitaria. Despus del ejercicio, se pesa la toalla para
averiguar la cantidad de orina que se perdi)

 Ecografa abdominalo plvica.

Residuos posmiccionales (PVR, por sus siglas en ingls)
para medir la cantidad de orina que queda despus de la
miccin.
Exmenes para medir la presin y flujo de orina (estudios
de urodinmica).
Examen para visualizar la parte interna de la vejiga
(cistoscopia).
Anlisis de orinao urocultivo para descartar infeccin
urinaria.
Examen de esfuerzo urinario (a usted se le pide que se
ponga de pie con la vejiga llena y que luego tosa).
Radiografas con medio de contraste de los riones y la
vejiga

Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad de los sntomas y de qu tantoafectan
su vida cotidiana.
Es posible que el mdico le solicite suspender el consumo de cigarrillo (si
usted fuma) y evitar las bebidas cafeinadas (como las gaseosas) y el alcohol.
Tambin le pueden pedir que lleve un diario urinario pararegistrar la cantidad
de veces que orina durante el da y la noche y la frecuencia de las fugas de
orina.
Existen cuatro tipos de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo:
Cambios de comportamiento
Medicamentos
Entrenamiento de los msculos del piso plvico
Ciruga

CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

Los ejemplos de cambios de comportamiento comprenden:

Beber menos lquido(si toma ms lquido de lo normal).
Orinar con mayor frecuencia para disminuir la cantidad de orina que se escapa.
Evitarsaltar o correr, que pueden causar mayor fuga de orina.
Procurar que lasdeposiciones sean ms regulares tomandofibra en la dieta o
laxantes para evitar el estreimiento (lo cual puede empeorar la incontinencia).
Dejar de fumar para reducir la tos y la irritacin de la vejiga (y el riesgo de cncer
vesical).
Evitar el alcohol y la cafena que pueden estimularla vejiga.
Bajar de peso si tiene sobrepeso.
Evitar alimentos y bebidas que irriten la vejiga, como comidas condimentadas,
bebidas carbonatadas y los ctricos.
Mantener el azcar en la sangre bajo control si tiene diabetes

ENTRENAMIENTO DE LOS MSCULOS DEL PISO

PLVICO
Los ejercicios de entrenamiento de los msculos
plvicos, llamadosejercicios de Kegel, pueden ayudar a
controlar la fuga de orina.
Estosejercicios mantienen el esfnter uretral fuertey
funcionamientoapropiadamente.
Algunas mujeres pueden usar un dispositivo llamado
cono vaginal junto con los ejercicios plvicos.
El cono se coloca en la vagina y la mujer debe tratar de
contraer los msculos del piso plvico, esforzndose por
conservar elcono en el sitio.
Se puede usar el conohasta por 15 minutos a la vezdos
veces al da.
Al cabo de 4 a 6 semanas, la mayora de las mujeres
experimenta alguna mejora en sus sntomas.

CIRUGA
El tratamiento quirrgico slo se recomienda despus de que se
ha encontrado la causa exacta de este tipo de incontinencia.
La mayora de las veces, el mdico intentar la reeducacin del
esfnter vesical o los ejercicios de Kegel antes de pensar en la
ciruga.
Los procedimientos dereparacin vaginal anterioro reparacin
paravaginal a menudo se llevan a cabo en mujeres cuando la
vejiga est protruyendo hacia dentro de la vagina (denominado
cistocele).
Una reparacin vaginal anterior se lleva a cabo a travs de un
corte quirrgico en la vagina y una reparacin paravaginal se
puede efectuar a travs de un corte quirrgico vaginal o
abdominal
Unesfnter urinario artificiales un dispositivo quirrgico utilizado
para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo principalmente en
los hombres (rara vez en las mujeres).

 Lasinyecciones de colgenohacen que el rea alrededor de la uretra se

vuelva ms gruesa, lo cual ayuda a controlar la fuga o filtracin de orina.
Es posible que deba repetirse el procedimiento despus de unos cuantos
meses.
Un cabestrillomasculino es un nuevo procedimiento que se puede hacer
en ciertos hombres y es ms fcil de realizar que colocar un esfnter
urinario artificial.
La suspensin retropbica es un grupo de procedimientos quirrgicos que
se realizan para elevar la vejiga y la uretra. Estos procedimientos se hacen
a travs de una incisin quirrgica en el abdomen.
Cinta vaginal sin tensin.
Losprocedimientos de cabestrillo vaginala menudo son la primera opcin
para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo simple en mujeres
(rara vez se realiza en los hombres). Se coloca un cabestrilloque sostiene
la uretra.
La mayora de los mdicos aconseja a sus pacientes que prueben con
otros tratamientos antes de someterse a una ciruga.
Dependiendo del xito del tratamiento y de otros problemas de salud que
ustedtenga, se puedenecesitar un sonda vesical para drenar la orina de
la vejiga.

Posibles complicaciones
Las complicaciones son poco comunes y generalmente leves, pero pueden abarcar:
Desgaste de materiales colocados durante la ciruga, como un cabestrillo o un esfnter
artificial
Fstulas
abscesos
Irritacin de la vagina (vulva)
Dolor durante las relaciones sexuales
Ruptura y lceras cutneas en personas que no pueden bajarse de la cama o una silla
Olores desagradables
Infecciones urinarias
Flujo vaginal
Esta afeccin puede limitar las actividades sociales, carreras y relaciones personales.

INCONTINENCIA
URINARIA DE
URGENCIA
Alumna: Gabriela Sullcahuamn Prada

ES LA PRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA ACOMPAADA O

INMEDIATAMENTE PRECEDIDA DE URGENCIA MICCIONAL

deseo miccional sbito,

claro e intenso, difcil de
demorar y con miedo al
escape

- Inestabilidad del msculo

detrusor
- Prdida de la orina cuando se
intenta inhibir la miccin

VSH: Urgencia, poliuria,

nicturia con o sin IUU

 Neurolgico
Obstruccin
Inflamacin
Diabetes
HBP
Iatrogenia

HIPERSENSIBILIDAD DE LA
VEJIGA

IUU

- UROTELIO
- MUSCULO DETRUSOR
- ACTIVACIN NEURAL
ALTERADA

epidemiologa
Mayores de 75 aos
Varones
Mujer (11% y el 20%) En la mujer
joven predomina la IUE, mientras que
la IUU es ms frecuente en la mujer
postmenopusica

DIAGNSTICO

Clnico
Urgencia repentina con prdida
incontrolable de orina no asociada a
esfuerzo y fuga de orina antes de
llegar al bao
Forma parte del sndrome VSA
Prueba de la tos para descartar si es
mixta

Tratamiento

Complementarias al
tratamiento farmacolgico

Reforzamiento de los
msculos del suelo plvico
Estilos de
vida:
Manejo de
lquidos
Entrenamientos
vesical
Vaciado programado:
intervalo de vaciado de una
hora durante la vigilia con
aumento semanal de 15 a 30
min hasta intervalo de dos a

tratamiento farmacolgico

Tolteridona
Oxibutinina
Trospium

1 eleccin

Antagonistas selectivos
de M3
Toxina
butolnica

anticolinrgic
os
Suprime y reduce las
contracciones vesicales
involuntarias

Solifenacin
a
Darifenacin
a

Convierte la VH en
una V hipoactiva

neuroestimulador en las races sacras es una alternativa,

que, aunque no conocemos cul es su funcionamiento
ntimo, da buenos resultados en pacientes seleccionados.

En los casos intratables puede llegar a

ser necesaria la ampliacin vesical
con intestino (enterocistoplastia de
aumento) o incluso ser precisa una
derivacin urinaria.

INCONTINENCIA
URINARIA MIXTA
(IUM)
Prdida involuntaria de orina a travs de la
uretra, objetivamente demostrable, con
independencia de que origine un problema
social o higinico
IUM es la percepcin de prdida involuntaria de
orina asociada tanto a la urgencia como al
esfuerzo

Ms frecuente en mujeres, en personas de

edad avanzada

Se debe a una
combinacin de
hiperactividad del
detrusor y disfuncin
en el esfnter de la
uretra

La IU mixta presenta una clnica que combina

sntomas de IU de urgencia y de la IU de
esfuerzo. La perdida de orina se produce por

doble mecanismo: hiperactividad

del detrusor e incompetencia
esfinteriana. Afecta a hombres y mujeres
y las causa son las misma que los dos tipos de
incontinencia ya citados

CAUSAS DE INCONTINENCIAS DE
ORINA

EMBARAZO
OBESIDAD
ESTREIMIENTO
PARTOS
ASMA, RINITIS ALRGICA, TOS CRNICA (TABACO)
DISTENSIONES CRNICAS DEL TEJIDO CONECTIVO
FRMACOS RELAJANTES MUSCULARES
TRABAJOS QUE REQUIERAN IMPORTANTE ESFUERZO FSICO
CIRUGA PLVICA
INTERVENCIONES DE PRSTATA.

CAUSAS DE INCONTINENCIA DE ORINA POR

DEFICIENCIA INTRNSECA DEL ESFINTER
Intervenciones quirrgicas a nivel del aparato
urinario o de la pelvis
Desgarros vaginales durante el parto
Tratamientos con radioterapia
Enfermedades neurolgicas
Esclerosis mltiple
Accidentes cerebrovasculares
Enfermedad de la mdula espinal
En las mujeres postmenopasicas, dficit
de estrgenos

CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA

CAUSAS ESTRUCTURALES RELACIONADOS CON LA EDAD
DFICIT DE ESTRGENOS TRAS LA MENOPAUSIA
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL O
PERIFRICO
ANTECEDENTES DE CIRUGA CORRECTORA DE LA
INCONTINENCIA
FRMACOS: NEUROLPTICOS Y DIURTICOS
IRRITACIONES CRNICAS DE LA VEJIGA OCASIONADAS POR:

SECUELAS DE INFECCIONES URINARIAS

LITIASIS VESICALES
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
ENFERMEDAD NEOPLSICA

DIAGNOSTICO
IUM :
Presencia de IUE + Componentes de VSA ( Polaquiuria
y urgencia)

TRATAMIENTO
Primero se trata de resolver el aspecto
ms molesto, IUE compara a IU. Si ambos
son molestos se prefiere el componente de
urgencia.
Terapia conudctista
Tx con anticolinergicos ( 70% mejora)
Tcnicas quirurgicas : corregir baja
presin de salida ( sobreactividad del
detrusor )

INCONTINENCIA POR
SOBREFLUJO

DEFINICION
Perdida involuntaria de orina relacionada con sobre distencin vesical

Obstruccin de la
salida de la vejiga

Contracciones
inadecuadas de la vejiga

Obstruccin de la
salida de la vejiga

HBP

CONTRACTUR
A DEL CUELLO
VESICAL

ESTENOSIS
URETERAL

CANCER DE
PROSTATA

CISTOCELE

CONTRACTIBILI
DAD
DISMINUIDA

CISTOPATIA
DIABETICA
Dificultad en el vaciado
vesical , perdida de
sensacin de replecin
vesical, disminucin del
numero de micciones y de la
fuerza de chorro

PROSTATECTOMIA
TRANSURETRAL

DIAGNOSTICO

SIMILAR AL RESTO DE INCONTINENCIAS

Ecografa o
sondaje uretral

Antecedente
s

Orina residual
normal =50 ml
Orina residual
mayor a 200ml =
Incontinencia por
sobreflujo

Cistouretroscopia

Determinar la
causa o
identificar otros
estados de
incontinencia

TRATAMIENTO
1 CAUSAS REVERSIBLES
INDETIFICABLES
CISTOCELE
PROLAPSO PELVISO
TRANSTORNO DE
MOVILIDAD

En caso que no
se encuentren
elementos
precipitantes

Tratamiento
Conservador
Ajuste de
ingesta de
liquidos
Miccion
programad
a

Antagonistas alfa
adrenrgicos
Inhibidores 5
reductasa( finasterida)
5 reductasa dual
(duasterida)

En caso de obstruccin
prosttica

Tratamiento
quirrgico

GRACIAS

INCONTINENCIA
NEUROGNICA
ALUMNO: ANGEL FERNANDO TORRES ROMUCHO

Clasificacin:

ACTIVA:
Sobreactividad
del detrusor neurognico,
pero
con
mecanismo
esfinteriano con presin
adecuada de cierre.

FISIOPATOLOGIA
1.

AUMENTO DE CONTRACCIONES
INVOLUNTARIAS

2.

AUMENTO DE LA PRESION
INTRAVESICAL

3.

PRESIN INTRAVESICAL(+++) VS
PRESIN ESFINTERIANA(+)

4.

PRDIDA DE ORINA

PASIVA: Mecanismo esfinteriano

debilitado o ausente.

FISIOPATOLOGIA:
1.

PRESIN INTRAVESICAL (+)/(++

+)/ INTRAABDOMINAL VS PRESIN
ESFINTERIANA (-)

2.

PRDIDA DE ORINA

INSUFICIENCIA DE LA FUNCIN DE
RESERVORIO
1.

MIELOMENINGOCELE / LESIN NEURONA MOTORA INFERIOR

2.

MALA DISTENSIBILIAD DEL DETRUSOR (ESFINTER ESTRIADO NORMAL)

3.

AUMENTO DE LA PRESIN INTRAVESICAL POR MINIMO LLENADO

4.

PERDIDA DE ORINA

EFECTOS: PRESIN RETROGRADA (Deterioro del tracto urinario superio)

INSUFICIENCIA DE LA FUNCIN DE
RETENCIN
1.

LESIN DEL SEGEMENTO SACRO O CAUDA EQUINA

2.

PRDIDA TOTAL DE LA ACTIVIDAD ESFINTERIANA TOTAL

3.

PRDIDA DE ORINA

EFECTOS: RETENCIN URINARIA POR ATONICIDAD

ALGUN INCREMENTO DE PRESIN OCASIONA PERDIDA DE ORINA

DIAGNSTICO

HISTORIA CLNICA (Interrogatorio urolgico y neurolgico)

EXPLORACIN FSICA

URODINAMIA (Cistometra, presiones uretrales, uroflujometra)

ECOGRAFA

DATOS PARA DETERMINAR LA CAUSA

RESPUESTAS VESICALES AL LLENADO PROGRESIVO

PERFIL DE PRESIN ESFINTERIANA Y SU RESPUESTA AL LLENADO PROGRESIVO Y

AL COMIENZO DEL VACIADO

HIPERREFLEXIA Y ACTIVIDAD INVOLUNTARIA DEL DETRUSOR

ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER ESTRIADO

NEUROESTIMULACION: RESPUESTA DE LAS RAICES SACRAS Y NERVIO PUDENDO

TRATAMIENTO

PARA LA INSUFICIENCIA DE LA
FUNCION DE RESERVORIO

ANTICOLINRGICOS : OXIBUTININA
(DITROPAN 5mg c/8-12 hrs; DETROL 2mg
c/12-24 hrs) Accin inmediata/ Accin
prolongada. Cloruro de trospium y
antagonistas selectivos de los receptores
M3 (SOLIFENACINA,DALIFENACINA).
BROMURO DE PORPANTELINA
(Probanthine)- HIDROCLORURO DE
IMIPRAMINA(Tofranil)
INYECCION DE TOXIA BOTULINICA (A)

INSUFICIENCIA DE LA FUNCIN DE RETENCIN

1. CATETERIZACIN INTERMITENTE LIMPIA ( Evita fugas c/4 a 6 hrs) TX CONSERVADOR

2. Tratamiento Quirrugico
A)

ESFINTEROTOMA

B)

AUMENTO DE LA VEJIGA

C)

ESFINTER URUNARIO ARTIFICIAL

D)

DERIVACIN URINARIA CONTINENTE

E)

NEUROESTIMULACIN

F)

RIZOTOMA DORSAL