Buenas Tardes!

HISTORIA CLINICA
PSICOLOGO
TRATANTE: LIC.
ROBERTO FAJARDO
Tutor: LIC. ARACELY

Datos de los padres:

Nombre de la madre: Mara Angelina Meja.
Edad: 47 aos, Lugar de Nacimiento: Beln Rivas, Escolaridad:
Primaria, Ocupacin: Ama de casa, Estado Civil: Casada.
Nombre del Padre: Jos Peralta Ruiz, Edad: 48 aos, Lugar de
nacimiento: Beln Rivas, Ocupacin: Obrero, Estado Civil: Casado
Femenino

IV. MOTIVO DE CONSULTA

Refieren su padre que la nia Mara del Rosario Peralta Meja de 13
aos es bien desobediente, no obedece cuando se le ordenan cosas,
hace rabietas, se porta mal en clase y tiene un comportamiento
agresivo, en la escuela el maestro dice que la nia no hace tarea ni
quiere copiar lo que hay en el pizarrn se pasa detrs de un lado a otro
molestando a los dems alumnos y cuando se le llama la atencin ella
responde con palabras grosera al docente, en varias ocasiones el
maestro ha encontrado detrs de la seccin fumando cigarrillo, cuando
el pap revisa las tareas de la nia Peralta Meja, no encuentra nada de
escrito en los cuaderno, y el pregunta y ella le responde grosero.
Informante: Jos Peralta Ruiz (Pap) y Mara Angelina Meja (Mam)

V. HISTORIA DEL PADECIMIENTO ACTUAL:

Tiempo de duracin: 6 Meses

Forma de inicio: Indica la madre que desde que
cambia de colegio, presenta problemas de conducta,
se le dificulta el aprendizaje.
Sntomas principales:
ira, rebelda, desobediencia, desinters por los estudios y falta de colaboracin en las tareas del
hogar.
Etapa escolar/niez: Desde la edad de 5 aos,
ha venido reaccionando un comportamiento normal, muy amada, estudiosa: en los estudios de
segundo grado y tercer grado se dieron situaciones en la que sobresali con calificaciones muy
notables, ante su proceso de estudio, no repiti hasta ahora cuando tuvo problemas con la maestra,
mantiene una habla humillante, se escapa del colegio, mantiene un comportamiento agresivo, no se
adapta al nuevo colegio ya que estudiaba en una escuela pblica y ella quera estudiar donde
estudiaba su hermanita de 15 aos el cual estudiaba en un colegio pblico, debido a la situacin de
rebelda la nia repiti el grado.
Hbitos, intereses y actitudes: La nia utiliza un mecanismo de defensa, la extincin, porque se siente
presionada. Sus intereses uso obsesivo compulsivo por el Telfono Celular, Salidas sin permiso o bajo
engao para irse a ver Con el novio a la calle, inters hacia su crculo social amigas y su novio (un
pandillero). La actitud que la nia presenta es negativa (guardar silencio).

VI. ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

Historia prenatal y posnatal

Embarazo: El nio fue producto de una relacin de amor, la mam haba tenido ya un
hijo varn, manifiesta que no tuvo problemas de nauseas, su control prenatal fue normal,
tomo sus vitaminas, calcio y hierro.
Parto: El parto de la nia fue a los 9 meses, naci el 27 Diciembre del 2,002., a las 8: 30
am en el Hospital Bertha Caldern del Departamento de Managua, fue parto normal, no
presento infeccin en los riones, aparentemente fue un parto natural sin problemas ni
complicaciones; en el transcurso del da la nia paso normal.
Lactancia Materna: 8 meses
Desarrollo Psicomotor: comenz a gatear a los 8 meses, sus primeras palabras fueron
(pap, mam, puta, chichi), en los siguientes meses fue progresando con palabras y
desarrollo psicomotor, caminando a los 11 meses.
Rasgos del desarrollo Psicomotor: despus de los 4 aos los nios avisan para orinar,
pero l nunca aviso ni desarrollo eso, hasta los 6 aos, tiene mal dormir, tira punta pie, se
queda guindado la cabeza al dormir, le gusta dormir en posicin transversal, ronca, le
gusta robarse la leche de su hermanita menor, no tiene desarrollado verbal.
Primeros recuerdos: Recuerda haber ido de paseo con su familia, recuerda a su abuela,
cuando jugaban con ella en la cama la mimaban y consentan todos, cuando jugaba con
su papa en una piscina que pusieron en el patio y cuando jugaba con su bicicleta que le
regalo su abuelo y que cuando se le ponchaba la llanta siempre su abuelo se la reparaba.

VII. ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:

Bisabuela Materna Q.E.P.D. (diabetes)
Bisabuelo Materno (Alcohlico y de diabetes)
Abuelita Materna (ninguna)
Abuelita Paterna (Cncer)
Pap (Artritis)
Hermano Mayor (ninguno)

VIII. HBITOS TXICOS FAMILIARES:

Licor: abuelo Materna
Fuma: Ninguno
Licor: Pap

Plan de Tratamiento
Impresin
diagnostica
rea de
intervencin

Pruebas
aplicadas

Conducta Problemtica
Castigos, rea emocional, Reforzamiento Positivo (referente a
los elogios que se les da) y Modificacin de la conducta Familiar
y el aula de clase.
1. Tcnicas basadas en los principios de la modificacin de la
Conducta: a) Tcnica de la Retirada de Atencin. b) La Tcnica
del Tiempo Fuera. c) Tcnicas de Economas Fichas. d) La
intencin Paradjica.

2. Tcnicas basadas en la Psicologa invertida

3. Tcnica del disco rayado

Interpretacin/Pr Segn la aplicacin de las Tcnicas la Nia presenta mejores

ueba
relaciones con la familia y mejora en su rendimiento Escolar,
pero se debe intensificar la aplicacin de las tcnicas para evitar
una recada.
Modelo
teraputico
Objetivo
teraputico
Qu puedo
lograr?

Conductista-Conductual, condicionamiento clsico,

Modificar la conducta deseada, mediante la aplicacin de un
estmulo y respuesta.
Mejorar la Conducta deseada mediante estmulo o respuestas

Notas Relevantes
No.

Fecha

01

12/07/15

observacin

02

14/07/15

Lista
de
las
conductas
ordenndolas por prioridades

03

19/07/15

Con la Familia y Maestro se sealaron las

conductas que deseamos modificar

04

01/08/15

Se eligieron tres conductas a modificar las

dems se descartaron

05

08/08/15

Aplicacin de la tcnica con la nia

06

Intervencin

Problemas,

15/08/2015 Se le explico a la nia la nueva situacin y

se sigue constantes con la aplicacin de las
tcnicas

Tcnica

Objetivo

Procedimiento/Aplicaci
n

Tcnica
Cognitiva
conductual

Conducta a
modificar
Identificar y probar
la realidad en la que
est viviendo y

Corregir las
Trabajar en los
Reestructuracin Cognitiva
creencias
procesos cognitivosdisfuncionales que
Solucin de Problemas
conductual Familiar
la Familia utiliza
Y Entrenamiento Auto
e individual de la
para disciplinar en
instruccional
Nia
la Nia, aceptacin
del pensamiento,
ambiente y la
conducta

Evaluar con mucho detalle

los procesos mentales,

Modificar su
conocer sus reacciones, lo
Conducta de

que puede hacer, como lo

agresiva a Conducta
hace, porque lo hace y
Ensear a la nia
asertiva. La idea no
detectar los niveles de
que efectuando las
es transmitirle: "Te
ansiedad o estrs que le
peticiones de forma
has portado mal, te

La Tcnica del
Tiempo Fuera

Despertar el
hecho de hacerle
revivir esta
ansiedad de
abandono puede
dispararle
interiormente
ciertas alarmas.
Lo que ahora
puede temer no
es la separacin
fsica sino la
emotiva. De tal
forma que la nia
corregir su
conducta actual y
futura no por las
razones de los
padres sino por
las suyas (temor a
perder el respaldo
emocional de los
padres).

Advertencias,
Prohibirle visitar o
jugar con su amiga
vecina del frente tanto
fuera como dentro de
casa por un da,
conservar las llaves de
casa, no discutir con
ella, no permitir que se
salga antes del tiempo
del lugar de
aislamiento, mantenga
firme su decisin, si
ha desordenado o roto
algo tiene que
repralo, la retira no
tiene que buscar un
beneficio

Mejorar las rabietas,

lloros y desnimos de
estudios o de apoyo en
quehaceres en el hogar
conducta de la nia

Tcnicas de
Economas
Fichas

Ayudar que la
nia obtenga
regalos por su
buen
comportamiento

Se pacta de antemano
los regalos como
juguetes, excursiones,
paseos al parque,
visitas donde sus
amigas

La intencin
Paradjica

Provocar un efecto
fulminante sobre la
conducta a eliminar

Pedirle a la nia que

haga aquello que
queremos evitar.

Regular los
refuerzos que
recibe, no se
trata que
funcione a base
de regalos, sino
que sean al
principio los
motivadores
para que
mantenga
conducta
adecuada

Quitarle el papel
de desobediente,
aburrirlo para que
haga un cambio en
su planteamiento

Tcnicas
basadas en
la Psicologa
invertida

Desarrollar
confusin para
despertar su
iniciativa y su
creatividad para
percatarse que
la obediencia
trae beneficio

Tcnica del
disco rayado

Ensearle que la
obediencia a la
Autoridad Moral
ciega le trae
beneficios

Evaluar con mucho

detalle los procesos
que utiliza en la
conducta
contradictoria, y
estar atento a la
decisin positiva o
negativa que vaya a
tomar.

Prosperar su
Inteligencia
enfrentar el
ambiente, en
que se
encuentra
involucrado y
conocerse as
mismo.

No intentar razonar con

la nia que rechaza el
no como respuesta. Si
Mejorar la
no puede ignorar
conducta irritante
siempre que la nia
de la nia
diga porque no puede?
mediante esta
Utilice la tcnica del
tcnica.
disco rayado.
Diga lo que diga la
respuesta siempre ser
la misma


Nombre: Mara Rosario Peralta Meja

Semana: De 12/07/15 a 15/08/15

Cmo he trabajado hoy?

X. EXAMEN PSICOLOGICO:

Ninguno

XI. PLAN TERAPEUTICO:

Aplicacin de tcnicas cognitiva-conductual.

MUCHAS GRACIAS
PSICOLOGOS!