PSICOPATOLOGA Y

Trastorno Distmico

Sntomas y signos
Estos pacientes describen su prdida de inters o de placer en la
mayor parte de las actividades de la vida diaria, pero no tienen
sntomas de gravedad suficiente para satisfacer los criterios de crisis
depresiva mayor. Adems tienden a reaccionar en exceso a las
tensiones normales de la vida con estado de nimo depresivo.
Tienen adems poca confianza en s mismos, pero
pueden ser muy exigentes y quejumbrosos, y
culparn a los dems de sus fracasos al mismo
grado con que se culpan a s mismos. Son comunes
en ellos los rasgos obsesivos. Como resultado de
estas actitudes, los pacientes distmicos tienden a
llevar una vida social limitada y tienen relaciones
inestables con otras personas.

Historia Natural
Los pacientes distmicos suelen quejarse de haberse sentido
deprimidos durante toda la vida. La distamia y el trastorno
depresivo mayor tienen un alto grado de comorbilidad. Cuando
esto sucede se dice que las personas tienen un grado de
depresin doble.
Los pacientes distmicos son
consumidores voraces de los recursos
de la asistencia mdica y salud mental.
Como los sntomas depresivos suelen
ser leves o moderados, es menos
comn en estos casos la morbilidad
relacionada con la depresin mayor,
como el suicidio.

Diagnstico Diferencial
El trastorno distmico se distingue con facilidad de la depresin
mayor basndose en la gravedad y la cronicidad. En ocasiones los
individuos vctimas de trastorno distmico experimentan periodos de
depresin mayor sobrepuesta, y cabe hacer cambios diagnsticos
durante estos periodos.
Las caractersticas de personalidad de los
individuos que tienen trastorno distmico son de
tal naturaleza que podria asumirse tambin un
diagnstico adicional de trastorno de la
personalidad. Tambin en estos casos deben
anotarse ambos diagnsticos
independientemente de la relacin causal
hipottica entre los dos

Pronstico
El trastorno distmico se asocia con un amplio rango de deterioro. En
algunos casos se observan afectados slo de manera leve el
funcionamiento social y el rendimiento en el trabajo, pero otros se
caracterizan por preocupacin suicida recurrente e incapacidad para
conservar un rendimiento suficiente en la escuela o el trabajo.
Dado que el trastorno abarca de
manera indudable a un grupo
heterogneo de individuos, el
pronstico depender de la respuesta
del sujeto a la psicoterapia, a la
medicacin antidepresiva o a las dos
cosas.

Epidemiologa
Por lo regular se presenta con mayor frecuencia en
mujeres que en hombres, y es ms comn entre
personas solteras.
Se carece de informacin en cuanto a la
transmisin gentica con ocurrencia
familiar del entorno, pero se cree que
puede haber un subgrupo de sujetos con
trastorno distmico que estn
experimentando un tipo atenuado de un
trastorno depresivo mayor con base
biolgica.

Tratamiento
La psicoterapia es el principal recurso para tratar a pacientes con
trastorno distimico, aunque algunos de ellos puedan beneficiarse con
algn antidepresivo. Pese a que el tratamiento psicosocial que se
ofrece ms a menudo es la psicoterapia individual, muchos sujetos
se beneficiarn con la teraputica de grupo.
La psicoterapia de los sujetos crnicamente
deprimidos es un proceso de catarsis
emocional para el terapeuta, y se requiere que
ste examine de manera recurrente sus
propios sentimientos hacia el paciente. La
psicoterapia y los programas teraputicos
orientados a corto plazo que ponen de relieve
los cambios de las relaciones interpersonales y
la autoconciencia cognitiva son modalidades
cada vez ms de uso general,

Criterios del DSM

A. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das,
como se indica ya sea por cuenta subjetiva u observacin de otros,
durante por lo menos dos aos. Nota: En nios y adolescentes, el
estado de nimo puede ser irritable y su duracin ser de por lo
menos un ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de por lo menos
dos de los siguientes: 1) apetito escaso o
sobrealimentacin, 2) insomnio e hipersomnio, 3)
energa baja o fatiga, 4) baja autoestima, 5) escasa
concentracin o dificultad para tomar decisiones, 6)
sentimiento de desesperanza.
C. Durante el periodo de dos aos (uno para nios o
adolescentes) de la alteracin, la persona nunca ha
estado sin los sntomas en los criterios A y B durante
ms de dos rneses a la vez.

Criterios del DSM

D. No se ha presentado ningn episodio depresivo mayor durante los
primeros dos aos de la alteracin (un ao para nios y
adolescentes); es decir, el trastorno no se explica mejor mediante
trastorno depresivo mayor crnico, o trastorno depresivo mayor, en
remisin parcial.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, mixto o hipomanaco y nunca
se ha reunido el criterio para trastorno ciclotmico.
F. El trastorno no ocurre de manera exclusiva durante el curso de un
trastorno psictico crnico, como esquizofrenia o trastorno delirante.
G. Los sntomas no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o a un
trastorno mdico general (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o alteracin
en el funcionamiento social, ocupacional u otras reas importantes del
mismo.