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Nutricin
Ricardo Luis Zavaleta Alva
Mdico Residente de
Gastroenterologa
Combustin Oxidativa
Las sustancias naturales con abundante
energa
almacenada
se
denominan
combustibles y es dispositivo de trasferencia
es un motor.
Nutricin
Parenteral
Prof A Garca de Lorenzo y Mateos
Ctedra de Medicina Crtica
Nutricin Parenteral
Concepto y
particularidades
Indicaciones
Contraindicaciones
Vas y Modelos de
infusin
Nutrientes
CONCEPTO de Nutricin
Parenteral:
Aporte de nutrientes por va
EXTRADIGESTIVA, ya sea una por
VENA perifrica o central
la LNEA VENOSA en la hemodilisis
el PERITONEO en la dilisis peritoneal
NPT
Tcnica compleja
Complicaciones :
- morbimortalidad
- prolongan estancia hospital
- aumentan costes
Equipos especializados:
- minimizan / diagnstico
precoz
efectos 2os
INDICACIONES
NP: Indicacin
Cuando no es
posible, o suficiente,
la NE
NUTRICIN ENTERAL
NUTRICIN PARENTERAL
(Guidelines of ASPEN)
A Quin ?
Por qu Va ?
Cuando empezar ?
Durante cuanto tiempo ?
Indicaciones de la NP
Terapia primaria
EFICACIA
DEMOSTRADA
SIC
Fstula
enterocutnea
FRA
Fallo Heptico
(cirrosis)
Quemados crticos
(+NE)
EFICACIA NO
DEMOSTRADA
EII
Anorexia nervosa
Indicaciones de la NP
Terapia de soporte
EFICACIA
DEMOSTRADA
Enteritis rdica
Enteritis
quimioterpica
Perioperatoria en
malnutrido
Pancreatitis NH
Aguda
EFICACIA NO
DEMOSTRADA
Pancreatitis crnica
Perioperatoria en
caquexia cardiaca
VM con ileo
CUNTO TIEMPO ?
CONTRAINDICACIONES
VIAS
Perifricas
Antebrazo: Cubital
Radial
Brazo:
Baslica
Ceflica
Subclavia
Centrales Yugular Interna
Femoral
Acceso
AN
AT
OM
VI
AS
A
VA
SC
U
LA
R
Acceso
Localizacin extremo catter
Material de fabricacin
Tamao:
Grosor - (Dimetro ext./interno)
(French/gauges)
Longitud
Nmero de luces
das )
Tunelizados
Silicona
I
H
Silicona
Poliuretano
M
K
C
C
A
I
V
O
R
> Duracin
-B
N
< Infecciones
N
LE < Infeccin
B
A
T
< Cuidados
N
A
L
Ciruga
P
IM
TIPOS DE
NUTRICIN
PARENTERAL
PROS Y CONTRAS
Fcil acceso
Difcil canalizacin
Contacto extenso (longitudinal)
Tromboflebitis
Trombosis
INDICACIONES
Desnutricin moderada
Necesidad de NP < 10 - 14 das dias
Falta acceso venoso central
Relacin Riesgo/Beneficio negativo para la va
central
Complemento N.Oral o N.Enteral insuficiente
CONTRAINDICACIONES
NP prolongada
Desnutricin severa
Necesidades nutricionales elevadas
Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restriccin
lquida
NUTRICIN PARENTERAL
PERIFRICA HIPOCALRICA (o
parcial )
DEFINICIN
Mezcla iv con macro y micronutrientes, pero con
una cantidad de calorias baja, y que puede ser
infundida por via perifrica
INDICACI0NES
En ingesta calrica oral o enteral inadecuada
CONTRAINDICACIONES
NP Normo o hipercalrica/proteica
TCNICAS DE ADMINISTRACIN
CONTINUA:
24 h al da
Indicacin :
NP Hospitalaria
NP Domiciliaria y con problemas de
sobrecarga de volumen
CCLICA:
Durante el da o la noche
Indicacin: NP a Domicilio
Contraindicacin: Prdidas muy elevadas
(fstulas)
NUTRIENTES
DENSIDAD CALRICA
Hidratos de carbono =
Lpidos (grasas) =
4 kcal/g
9 kcal/g
Proteinas (aminocidos) =
4 kcal/g
CONCEPTOS Y RELACIONES
kcal totales
kcal p
kcal np
rel kcal:N2
Relaciones porcentuales
calricas entre substratos
HdC:Lpidos: Protenas
50:30:20
Controles NPT
Controles clnicos :
- constantes: t; Fc; Fresp.; PVC...
- balances hdricos
Controles bioqumicos
Controles NPD / prolongada
Talla
Peso (1 2 x semana)
Controles bioqumicos:
basales
Bioqumica bsica ( I ):
- Na+ / K+ / Cl- / urea / creatinina
- Ca2+ / P / Mg2
- albmina, prealbmina, retinol
- glucemia / glucosuria - cetonuria
- Perfil heptico / lipdico
Controles bioqumicos:
basales
Bioqumica bsica ( II ):
- Orina 24 hrs : Na+ / K+ / Cl- /urea /
Cr
- Hemograma / E. Coagulacin
- Gasometra venosa (BR)
- Vit. B12 / ac. Flico
- Fe2+ / Transferrina / Zn / Cu
Diarios:
glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta
estabilizacin
Semanales:
prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa;
perfil heptico; t. protrombina; Mg2+ / Zn
Bisemanales:
Hemograma; Na+ / K+ / Cl- / Ca2+ / P / urea /
creatinina
Quincenal :
- perfil lipdico; Fe2+
Mensual :
- vit. B12 / ac. Flico / albmina
Complicaciones NPT
Complicaciones mecnicas:
insercin catter
Neumotrax : < 4 %
Malposicin
Lesin arterial (subclavia / cartida)
Hemtorax / hemomediastino
Lesin plexo braquial / conducto
torcico
Embolismo (areo / catter)
Complicaciones
mecnicas:
tardas (catteres)
Obstruccin (fibrinolticos)
Trombosis venosa / Tromboflebitis:
- enf. riesgo
- Eco - Doppler
Desconexin accidental
Prdida accidental
Complicaciones
infecciosas (acceso
venoso central)
Profilaxis: protocolo insercin / cuidados.
Origen infeccin:
mezcla NPT; piel; conexin/es;
hematgena
CRBIs: Mismo germen punta catter /
hemocultivos perifricos.
Grmenes:
staph. aureus/epidermis; BGN; Candida
sp.
Complicaciones metablicas
(I)
Bioqumicas:
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Estado hiperosmolar
Dficit electrolitos
Complicaciones metablicas
(II)
Dficits micronutrientes / otros
Sndrome realimentacin
Enf. hepato-biliar
Enf. metablica-sea
Sndrome de realimentacin
Enfermedad hepato-biliar
Colecistitis alitisica (barro biliar): No
ingesta oral (Tras 6 semanas a 4 meses)
Enfermedad heptica: esteatosis /
colestasis intraheptica: Tras 1-2
semanas: Aumento transaminasas; GGT;
f-alcalina
- exceso energa
- NPT cclica vs. continua; cirrosis NPD
Enfermedad metablica-sea
En pacientes con NP largo plazo :
osteomalacia / osteoporosis
Dolores seos ; fracturas (vertebrales)
Densitometra sea
Balance negativo Ca2+
Ratio molar Ca2+ / P en NPT (1:1 a 1.3:1)
Mantener aporte vit. D en NPT (?)
Frmacos: corticoesteroides;
ciclosporina; tacrolimus, DPH; heparina
Complicaciones de la NPT
Hiperglucemia, diselectrolitemia, disfuncin
heptica
Hipertrigliceridemia
Aumento del BUN
Sobrehidratacin
Encefalopata
Aumento de la VCO2 -destete Alteracin sistema inmune
Alteracin oxigenacin
Infeccin