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DEFINICIN

 l trmino de esquizofrenia fue introducido

por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911.
pero este trastorno ya fue identificado por
el psiquiatra alemn kraepelin en 1896 bajo
el nombre de "demencia precoz", queriendo
significar que las personas afectadas,
necesariamente sufren graves deterioros
cognitivos y comportamentales, similar es a
las demencias experimentadas por algunas
personas ancianas, pero en este caso se
dara en una edad juvenil.

 La edad de aparicin est comprendida

entre los 15 y los 45 aos, aunque
suelen comenzar al final de la
adolescencia, tambin hay casos de
aparicin en la infancia, que suelen
enmascararse
con
problemas
escolares o mal comportamiento.

SNTOMAS

SNTOMAS
Se llaman sntomas a aquellas
manifestaciones del sujeto que anuncian
una anomala o enfermedad. Seran
sntomas los dolores, las inflamaciones, los
cambios de ritmos biolgicos.
El problema de la esquizofrenia es que la
mayora de los sntomas son subjetivos,
dependen de lo que el paciente refiera. hay
dos tipos de sntomas en la esquizofrenia:

 Sntomas
positivos:
son
aquellas
manifestaciones que el paciente hace o
experimenta y que las personas sanas no
suelen presentar.
Sntomas negativos: son aquellas cosas que
el paciente deja de hacer y que los individuos
sanos pueden realizar cotidianamente, como
pensar con fluidez y con lgica, experimentar
sentimientos hacia otras personas, tener
voluntad para levantarse cada da.

Sntomas positivos mentales: (psicticos)

Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores
que se producen sin un estimulo externo. No est en condiciones de
reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias
interiores y no est presenta en el mundo externo. Pueden ser de
tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que
se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance
con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la
nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son
contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta
objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que
pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que
haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza,
religioso, somtico, de referencia...

 Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos

indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a
menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que
estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por
extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje
tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin
del habla, distraibilidad...

Sntomas
positivos
en
el
mbito
de
sentimientos: angustia, excitabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones,
sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos
respiratorios
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento,
agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos
extraos y absurdos, conducta repetitiva.

Sntomas negativos:
En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas,
menos alarmantes pero que se suelen confundir como
signos de pereza o de mal comportamiento, son los
llamados sntomas negativos como por ejemplo, la
apata, la falta de energa, la falta de placer,
insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la
misma medida que los sntomas activos o positivos.

 Pobreza afectiva:Se manifiesta como un empobrecimiento de

la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la
capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del
comportamiento como:Expresin facial inmutable: la cara parece
helada, de madera, mecnica., Movimientos espontneos
disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las
manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso
contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con
la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto
expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas
serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla
tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn
enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.

 Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y

de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del
lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje
espontneo, las respuestas son breves y raramente hay
informacin adicional, Pobreza del contenido del
lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido
es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,
bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un
pensamiento o idea haya sido completado. Despus de
un periodo de silencio que puede durar unos segundos
no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera
decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente
tarda ms tiempo de lo normal en responder a la
pregunta.

 Abulia Apata:La abulia se manifiesta como

una falta de energa, de impulso. La apata es
la falta de inters. A diferencia de la falta de
energa de la depresin, en la esquizofrenia es
relativamente crnica y normalmente no est
acompaado de una afectividad triste. se
manifiesta en: Problemas con el aseo y la
higiene, Falta de persistencia en el trabajo,
escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de
cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento
fsico y mental.

 Anhedonia insociabilidad:La Anhedonia es la

dificultad para experimentar inters o placer por las
cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades
normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o
ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la
actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra
ser normal segn la edad y estado del mismo, puede
mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e
intimas apropiadas para su edad, sexo y estado
familiar, Relaciones con amigos y semejantes
restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para
desarrollar dichas relaciones.

 Problemas
cognitivos
de
la
atencin:Problemas en la concentracin
y en la atencin, Slo es capaz de
concentrarse espordicamente, Se distrae
en
medio
de
una
actividad
o
conversacin:
se
manifiesta
en
situaciones sociales; se le va la mirada,
no sigue el argumento de una
conversacin, le interesa poco el tema;
Acaba bruscamente una discusin o tarea
aparente.

 Predisposicin gentica: la presencia de la enfermedad en los

padres o familiares cercanos (tos, primos, abuelos, etctera) es un
factor que incrementa la posibilidad de aparicin en los hijos.
Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia (falta
de oxgeno en el feto durante el embarazo o el parto), infecciones
vricas, traumatismos, etctera.
Alteraciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas en el
cerebro:en este apartado juega un papel fundamental el
consumo habitual de sustancias txicas y la exposicin a
determinados txicos y estresantes ambientales. Estn
especialmente involucradas dos sustancias implicadas en la
comunicacin entre neuronas a nivel del cerebro. Se trata de la
dopamina y la serotonina.
Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada la
enfermedad:supone un alto riesgo de aparicin de recadas.

Tipos de
esquizofrenia

 Esquizofrenia paranoide: se caracteriza

por el predominio de ideas delirantes y
alucinaciones, sobre todo auditivas. Los
delirios y las alucinaciones a veces
constituyen una unidad. Es la ms
frecuente, suele iniciarse entre los 20 y
30 aos y es la que mejor evoluciona a
pesar de la aparatosidad del cuadro.

 Esquizofrenia

catatnica: predomina

el trastorno del
movimiento o movimientos motores. A pesar de tener la conciencia
despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en
contacto con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se
percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de
dolor pueden no provocar reaccin alguna. En los casos ms
graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante
periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida.
Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas
tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en
una aceleracin del pulso. Tambin se dan repeticin constantes
del mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de
extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se mantiene
sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy
raras veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento.
Slo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el
tratamiento no es eficaz. El pronstico para este tipo de
esquizofrenia suele ser malo.

 Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un

afecto absurdo, no apropiado(se suelen rer cuando se les da una
mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor
es absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos. Suelen tener
comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar
muecas. A menudo muestran falta de inters y de participacin. Hay
casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto
no es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la
mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables.
Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso
reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en
los que la enfermedad viene de la infancia(psicosis infantil). Los
desarrollos hebfrenicos lentos y desapercibidos por presentar pocos
sntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la ausencia de
sntomas es difcil de reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido
personal, conductas solitarias...). El pronstico suele ser desfavorable
en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la
personalidad inmadura del enfermo.

 Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de

esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma
concreto para el diagnstico, es como la mezcla de los
otras anteriores.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber
habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia
anteriormente, pero en el momento actual no hay
sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que
los sntomas negativos son ms evidentes. No se
manifiesta en todos los enfermos.

 Pinel J.,P. John ,Biopsicologa, edicin 6,

http://
www.psicologiaonline.com/colaboradores/esther/e
squizofrenia1/

BASES BIOLOGICAS
Las monoaminas de mayor inters en
relacin con la esquizofrenia son la
dopamina (DA), la noradrenalina (NA)
y la serotonina (5-HT). Se han
propuesto hiptesis etiolgicas
involucrando a cada una de estas
aminas as como a su enzima de
degradacin, la monoaminoxidasa
(MAO).

Dopamina
Hiperactivacin de las vas
dopaminrgicas cerebrales.
La supuesta hiperactividad
dopaminrgica no es debida a
un exceso de DA, sino que
podra tratarse de un exceso
de receptores o de una
hipersensibilidad de stos.

D1

S
N
C

RECEPTORES
DE
DOPAMINA

D2
D3
D4
D5

Acoplados a una
protena Gs
Estimulando el
sistema
adenilatoxidasa

Acoplados a una protein

Inhibiendo el sistema
adenilatoxidasa

Reynolds (1983)
Superior concentracin de DA en la
amigdala izquierda
HVA (cido
homonovanilico)
Superior concentracin de DA en la
amgdala izquierda.
Puede afectar LCR y plasma.

En la actualidad
Nuevas hipotesis
30% de los pacientes no responden al tratamiento
tradicional con farmacos que apuntan al bloqueo
de D2
Mesulam (1986): podria ser una expresin de una
hipofuncin del lbulo frontal.
Lesin en el rea prefrontal
dorsolateral.

Noradrenalina
Decenso en la
Actividad DBH

DA

NA

 El sistema GABArgico inhibe a las

neuronas dopaminrgicas. Esta teora
propone que en la esquizofrenia el sistema
GABArgico se puede encontrar alterado
provocando la hiperactividad de dopamina
caracterstica en la esquizofrenia. (Obiols;
Carulla 1998) (Espert; Navarro; Gadea
1998)

Patologa temporolmbica.
La mayora han demostrado la
presencia de diversas alteraciones en
distintas estructuras lmbicas,
incluyendo hipocampo, cngulo,
circunvolucin parahipocampal,
amgdala, septum y corteza
entorrinal.

Los hallazgos ms significativos

han sido los siguientes:
(1) Reduccin de volumen y del rea transversal del hipocampo,
amgdala y circunvolucin parahipocampal
(2) Ensanchamiento de reas del sistema ventricular (asta
temporal), especialmente en el hemisferio izquierdo, compatible con
una prdida de tejido de estructuras adyacentes al rea lmbica
(3) Descenso del nmero de clulas y de su tamao en el
hipocampo, circunvolucin parahipocampal y corteza entorrinal
(4) Reduccin de la sustancia blanca de los axones aferentes y
eferentes del hipocampo, circunvolucin parahipocampal y corteza
entorrinal
(5) Alteracin en la citoarquitectura y disposicin espacial de las
clulas en hipocampo, circunvolucin parahipocampal, corteza
entorrinal y reas frontales y temporales
(6) Mayor incidencia de una cavidad en el septum pelcido
} (7) Descenso del nmero de interneuronas pequeas y aumento
del nmero axones verticales en el cngulo.

 En cuanto a los estudios de la estructura cerebral,

se han encontrado hallazgos persistentes en casi
todos los estudios. Las alteraciones en el sistema
lmbico, en el hipocampo, el cngulo y la
circunvolucin parahipocampal son las ms
persistentes. Las ms destacadas se encuentran
en estructuras temporolmbicas.
Sin embargo se han encontrado otras reas
daadas como el tlamo, la corteza frontal y
temporal y los ganglios basales. (Obiols; Carulla
1998) (Espert; Navarro; Gadea 1998) (Orellana;
Slachevsky; Silva 2006)

 Estudios neuropsicolgicos demuestran que las

deficiencias ms persistentes y profundas se
dan en las funciones ejecutivas, en la memoria
y la atencin. Debido a la falta de funciones
ejecutivas los esquizofrnicos presentan
deficiencia en la capacidad mental para
formular un objetivo, planificar y ejecutar
acciones para alcanzar ese objetivo, haciendo
difcil la realizacin de tareas complejas. Estas
funciones ejecutivas dependen de un adecuado
funcionamiento de la corteza prefrontal.

 Este dficit cognitivo se debe a las conexiones

inadecuadas de la corteza prefrontal con el lbulo
temporal y estructuras subcorticales y con la
corteza parietal. La esquizofrenia, en trminos de
estructura cerebral, se caracteriza como un
trastorno de la conectividad en redes cognitivas
de la corteza prefrontal dorsolateral, temporal
superior y parietal inferior que poseen conexiones
interrelacionadas con estructuras lmbicas y
subcorticales.

 La alteracin en estas conexiones de redes

neuronales explican los sntomas de la
esquizofrenia y el dao cognitivo. Las malas
conexiones en las distintas redes explican la
diversidad de los sntomas de esta enfermedad.
(Obiols; Carulla 1998) (Espert; Navarro; Gadea
1998) (Orellana; Slachevsky; Silva 2006) (Jarskog;
Robbins, sin ao)

Antipsicticos clsicos
Destacan la clorpromazina (1952) y el
haloperidol (1958). 20-40% de los pacientes
no muestran una adecuada respuesta al
tratamiento.
Por otra parte, el 35% de los pacientes
tratados con estos frmacos recaen cada ao,
pese a no abandonar la medicacin.

TRATAMIENTOS
En la actualidad la esquizofrenia se trata
fundamentalmente con determinados
medicamentos, denominados neurolpticos o
antipsicticos. Se diferencian dos tipos de
antipsicticos:
Los clsicos: la clorpromazina, el haloperidol o la
tioridazina.
Los neurolpticos atpicos: clozapina, risperidona,
olanzapina, ziprasidona o quetiapina

Tratamiento psicolgico de la
esquizofrenia
No obstante, para tratar la esquizofrenia, el tratamiento psicolgico es tan
importante como el empleo de frmacos. En este tratamiento se trabaja
tanto a nivel individual, como en el mbito familiar, incidiendo sobre
aquellas facetas del paciente que se encuentren deprimidas o ms
afectadas. Estos tratamientos se dividen en funcin de la fase en la que se
encuentre el paciente (aguda o estable), y se suelen focalizar principalmente
en los siguientes aspectos (terapia psicolgica integrada):
Diferenciacin cognitiva:se trabajan habilidades de atencin y formacin
de conceptos verbales.
Percepcin social:el paciente describe e interpreta el estmulo social y
discute el sentido de la interaccin.
Comunicacin verbal:se adquieren habilidades de conversacin.
Habilidades sociales.
Solucin de problemasinterpersonales y su aplicacin a la vida diaria.
Trabajo de situaciones psicticas,delirio-paranoicas, conductuales y
terapias de cumplimiento: se entrena al paciente en la gestin y manejo de
los sntomas positivos y en la prevencin de recadas.