CANCER

PULMONAR
(Lung cncer)

LUNG CNCER
El cncer de pulmn se origina cuando las clulas del pulmn cambian
y crecen descontroladamente, y forman una masa denominada tumor,
lesin o ndulo. Un tumor de pulmn puede comenzar en cualquier
lugar del pulmn. El tumor puede ser benigno o canceroso.

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que este ao se diagnosticar cncer de pulmn a 224,210 adultos
(116,000 hombres y 108,210 mujeres) en los Estados Unidos.
El cncer de pulmn es el segundo tipo de cncer ms frecuente y la principal
causa de muerte por cncer en hombres y mujeres en edades de 50 y 60 aos.
Para todas las personas que tienen cncer de pulmn, la tasa de supervivencia
de un ao es del 43 %. La tasa de supervivencia a cinco aos es del 17 %.
Ms del 99 % de los tumores malignos pulmonares se originan en el epitelio
respiratorio y se denomina carcinoma broncgeno.

ETIOPATOGENESIS
Un factor de riesgo es cualquier elemento que aumenta la posibilidad
de desarrollar una enfermedad, incluso el cncer. Existen factores de
riesgo que pueden controlarse, como el tabaquismo, y factores de
riesgo que no pueden controlarse, como los antecedentes familiares.

Tabaco

El humo del tabaco daa las clulas de los pulmones, provocando un

crecimiento anormal.
El riesgo de que el tabaquismo lleve a desarrollar el cncer es mayor
para las personas que fuman en grandes cantidades y/o durante
perodos ms prolongados. La exposicin regular al humo de cigarrillos,
cigarros o pipas de otro fumador puede aumentar el riesgo de desarrollar
cncer de pulmn aunque la persona no fume (el fumador pasivo).

TABACO

Efectos Del Radn

El radn es un gas radiactivo que se halla en las rocas y en el suelo de
la tierra, formado por la descomposicin natural del radio. Al ser
invisible e inodoro, la nica manera de determinar si uno est expuesto
al gas es medir sus niveles.

Asbesto
Son cristales semejantes al cabello que se originan en muchos tipos de
roca y que a menudo se utilizan como aislante o material de
construccin a prueba de incendio. Las fibras del asbesto pueden irritar
el pulmn si se inhalan.
Las personas fumadoras expuestas al asbesto en el trabajo
(construccin naval, minera del asbesto, aislamiento o reparacin de
frenos) corren un riesgo mayor de desarrollar cncer de pulmn. El uso
de equipos de proteccin para respirar reduce este riesgo.

Genetica
Se sabe que el cncer puede estar causado por mutaciones (cambios)
del ADN, que activan oncogenes o los hacen inactivos a los genes
supresores de tumores. Algunas personas heredan mutaciones del ADN
de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar
cncer.

Inflamacin Recurrente
La tuberculosis y algunos tipos de neumona a menudo dejan cicatrices
en el pulmn. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la persona
desarrolle el tipo de cncer de pulmn llamado adenocarcinoma.

CUADRO CLNICO
SIGNOS Y SNTOMAS:
Producidos por el crecimiento local del tumor.
La invasin o la obstruccin de estructuras adyacentes.
Diseminacin linftica.
Diseminacin hematgena.
Sndrome paraneoplsico.

Producidos por el crecimiento local

del tumor.
Tos.
Hemoptisis.
Sibilancias.
Estridor.
Disnea.
Neumonitis posobstructiva (fiebre y tos productiva).
Dolor de la pared torcica.

Diseminacin linftica.
Obstruccin traqueal.
Compresin del esfago con disfagia.
Parlisis del nervio larngeo recurrente con ronquera.
Parlisis del nervio frnico con elevacin del hemidiafragma .
Disnea.
El derrame pleural maligno a menudo causa disnea.

Parlisis de los nervios

simpticos
Sndrome
de
Horner
(enoftalma, ptosis, miosis y
anhidrosis homolateral)

El sndrome de Pancoast
Crece en el vrtice pulmonar afectando al
octavo nervio cervical y al primero y
segundo torcicos, con dolor en el
hombro que, de forma caracterstica,
tiene una irradiacin por el territorio
cubital del brazo, a menudo con
destruccin radiolgica de la primera y
segunda costillas.

sndrome de la vena cava superior(por la

obstruccin vascular)
extensin
pericrdica
y
cardiaca
con
taponamiento, arritmia o insuficiencia cardiaca.

la obstruccin linftica con el consiguiente

derrame pleural.
diseminacin linfangtica por los pulmones con
hipoxemia y disnea.
Triada:
1.Ingurgitacion de las venas yugulares. 2.Edema en
esclavina. 3.Cianosis en miembros superiores.

Sndromes
Paraneoplsicos

DIAGNSTICO
Son el conjunto de tcnicas y pruebas que se realizan para determinar
pruebas objetivas y cuantificas de alguna alteracin que ayuden a un
posible diagnostico.
Entre ellas tendremos pruebas No INVASIVAS e INVASIVAS.

Anlisis de sangre y
orina
Son las primeras pruebas que se
realizan. Con ellas se busca conocer el
estado general del paciente. Si tiene o
no alteraciones de la funcin renal o
heptica.

Citologa de Esputo
Consiste
en
analizar
en
el
microscopio el tipo de clulas que
existen en el esputo del paciente.
Para ello se tienen que recoger a
primera hora de la maana tres
muestras. La eficacia de esta prueba
depende sobre todo del tamao del
tumor y de su proximidad a los
bronquios principales.

Radiografa de trax
Es una prueba imprescindible en el
diagnstico del cncer de pulmn.
La aparicin de ndulos o
manchas en el pulmn, cambios
en el mediastino, o derrames
pleurales (acmulo de lquido en la
pleura)
son
algunos
signos
sugestivos de la enfermedad.

Rx Trax

Permiten ver el tamao y la

localizacin de los tumores
de pulmn y/o las metstasis
del cncer pulmonar.

TAC

TAC

Tomografa con emisin de

positrones

Tomografa
con emisin
de
positrones

Broncoscopia

Puncin transtorcica

Despus de adormecer la piel con un anestsico

local, un radilogo especialista, llamado radilogo
intervencionista, inserta una pequea aguja en el
trax y la dirige directamente al tumor pulmonar.

El mdico utiliza la aguja para aspirar una

pequea muestra de tejido para analizar. A
menudo el radilogo utiliza una tomografa de
trax o un aparato especial para radiografas
llamado fluoroscopio para guiar la aguja.

BIOPSIA

OMS

Carcinomas de clulas pequeas o

microcticos: Su nombre deriva del tamao
de sus clulas (microctico: clulas muy
pequeas). Un 20% de los cnceres de
pulmn son de este tipo. Se localiza
preferentemente en la zona central de los
pulmones, pudiendo comprimir vasos u
rganos localizados en ese nivel (vena cava,
etc.). Se caracterizan por su alta agresividad
y crecimiento rpido.

OMS
Carcinomas no microcticos: representan el 80% restante de los
cnceres de pulmn. Los tipos ms frecuentes son:

Carcinoma escamoso o epidermoide

Adenocarcinoma

Carcinoma de clulas grandes

Carcinoma escamoso o epidermoide

Es la variedad de cncer broncopulmonar
ms
frecuente
en
nuestro
pas,
representando el 40% de los carcinomas no
microciticos. Suele localizarse en la parte
central de los pulmones, y con frecuencia se
necrosa en su interior y se asemeja a un
absceso. Tiene un crecimiento relativamente
lento.

Adenocarcinoma
Representa el 30% de los carcinomas no microcticos.
Es el menos relacionado con el consumo de tabaco,
pero an as es ms frecuente en fumadores. Suele
aparecer ms entre las mujeres y localizarse en zonas
ms perifricas de los pulmones, por lo que
frecuentemente afecta a la pleura y pared torcica. En
los ltimos aos, esta variante histolgica ha cobrado
especial inters al descubrirse que un subgrupo de
pacientes tienen una alteracin molecular (mutacin del
EGFR) que permite que estos pacientes sean tratados
con frmacos de diana teraputica.

Carcinoma de clulas grandes

Se denomina as por el tamao de las
clulas que lo componen. Es el tipo menos
frecuente
de
los
carcinomas
broncopulmonares, representando el 10%
de ellos.

Clasificacin TNM

El sistema TNM es uno de los sistemas de estadificacin de cncer de mayor uso.

Este sistema ha sido aceptado por la Union for International Cancer Control (UICC), y
por el American Joint Committee on Cancer, AJCC. La mayora de los
establecimientos mdicos usan el sistema TNM como mtodo principal al dar algn
informe sobre el cncer.
El sistema TNM se basa en el tamao o extensin (alcance) del tumor primario (T), el
grado de diseminacin a los ganglios linfticos (N) cercanos, y la presencia de
metstasis (M) o de tumores secundarios que se formen por la diseminacin de las
clulas cancerosas a otras partes del cuerpo. Un nmero se aade a cada letra para
indicar el tamao o extensin del tumor primario y el grado de diseminacin del
cncer.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Insuficiencia cardaca
Infarto pulmonar.
Neumonas vricas.
Absceso pulmonar crnico.
Bronquiectasias.
Tuberculosis pulmonar.
Infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos.
Linfoma de Hodgkin.
Linfoma no Hodgkin.

Prontico
El estadio o la etapa del cncer de pulmn afecta al pronstico (posibilidades de
recuperacin). Si bien el cncer de pulmn se puede tratar en cualquier estadio,
slo ciertos estadios se pueden curar.
Algunas caractersticas de los pacientes son importantes para el pronstico,
independientemente de si el objetivo es el tratamiento o la curacin.

Tratamiento
Fase o estadio en la que se encuentra la enfermedad (TNM).
Tipo de tumor: carcinomas microcticos y no microcticos.
Caractersticas del paciente: edad, enfermedades que dificulten
algn tratamiento especfico, estado nutricional.

Tratamiento

Neumonctomia
Cncer pulmonar no de clulas pequeas:
En los estadios IA, IB, IIA y IIB la ciruga es
el tratamiento de eleccin.
En IIIA, en los que el paciente puede tolerar
los procedimientos, la ciruga es la eleccin.
Si una reseccion es completa, la sobreviva
para un N1 a los 5 aos es del 50 %,
mientras que es alrededor del 20 % para
una enfermedad N2

Tumor de clulas pequeas

Quimioterapia y Radiacin
Tumor de clulas no pequeas
Ciruga
Laser
Terapia foto dinmica
Quimioterapia post operatoria

Ciruga con laser

El Diodo Lser, alternativa a las cirugas
de cncer pulmonar.
Utilizando la coagulacin puntual sin
lastimar los otros tejidos sanos.
Menos invasivo y es muy til
Intervenciones en tejidos frgiles.

Radiacin
La radiacin utiliza rayos de energa de alta
velocidad para destruir o reducir las clulas
cancergenas.
Estos rayos pueden provenir desde fuera del
organismo o de materiales colocados directamente
en el tumor.
utilizar como tratamiento principal para reducir el
tamao de un tumor antes de realizar la ciruga o
para destruir clulas cancergenas restantes
despus de la ciruga.

Tratamientos dirigidos
erlotinib (Tarceva), atacan directamente las sustancias que
promueven el crecimiento y la multiplicacin de clulas cancergenas.
vacizumab (Avastin), evitan que los tumores desarrollen los vasos
sanguneos que requieren para su crecimiento.
pemetrexed ms cisplatino, es ms eficaz en el tratamiento de el
cncer clulas no escamosas, (sobre todo en lo adenocarcinomas)
de cisplatino y gemcitabina.

Tratamientos dirigidos
Gefitinib.- inhibidores de la tirosina quinasa EGFR, el cncer no
microctico de pulmn de clulas con mutaciones sensibles del receptor
del factor de crecimiento epidrmico (EGFR) poco se sabe acerca de
cmo su eficacia y perfil de seguridad comparable al de la quimioterapia
estndar.
inhibidor de la cinasa: crizotinib, un inhibidor de la ATP a la competencia
del linfoma anaplsico kinasa (ALK) del receptor de la tirosina quinasa,
pacientes con cncer de pulmn de clulas no microciticas

MUCHAS GRACIAS