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Pauta
Historia.
Definicin de Anafilaxia
Incidencia y prevalencia
Fisiopatologa de la Anafilaxia
Manifestaciones clnicas
Tratamiento y prevencin de episodios
anafilcticos
HISTORIA
Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Anaphylaxis in the United States:
an investigation into its epidemiology. Arch Intern Med 2001; 161(1):15-21.
HISTORIA
Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Anaphylaxis in the United States:
an investigation into its epidemiology. Arch Intern Med 2001; 161(1):15-21.
Definicin
Anafilaxia: reaccin alrgica sistmica
aguda causada por la liberacin
rpida y mediada por IgE de potentes
mediadores, como la histamina, desde
los mastocitos de los tejidos y los
basfilos perifricos.
Criterios diagnsticos
Uno de los tres siguientes criterios
I.
Compromiso de piel y/o mucosas y sistema respiratorio y/o cada de presin arterial
en un tiempo que va de minutos a pocas horas sin relacionar un alergeno.
II.
Sist. Respiratorio
Criterios diagnsticos
III.Cada
Terminologa
Clsica
Cambio
sugerido
Anafilaxia inmunolgica
IgE
No IgE
Anafilaxia no inmunolgica
Hipersensibilid
ad
Tipo I
Componente
inmunolgico
IgE
Mecanismos
efectores
Antgeno
mastocitos,
basfilos y
mediadores
solubles
producidos por
estas clulas
protenas
solubles,
generalmente
de bajo peso
molecular;
reciben el
nombre de
alergenos
complemento
antgenos tisulares
o celulares de
superficie
complemento
reclutamiento de
clulas
inflamatorias
polisacridos
bacterianos,
protenas
IgG,
Tipo II
(ocasionalmente
IgM)
Tipo III
inmunocomplejo
s insolubles
Tipo IV
linfocitos T (Th1)
y citoquinas proinflamatorias
seretadas
componentes del
macrfagos
veneno de insectos
o plantas, metales
activados
Clasificacin propuesta(Ni),
por Gell ltex
y Coombs en 1963.
Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Arch Intern Med. 2001;161:15-21, Moneret-Vautrin, Allergy, 2005; 60:443.
11
Etapa de Sensibilizacin
Clula plasmtica
IgE
Mastocito con
anticuerpos IgE fijos
3 Anticuerpos IgE
se enlazan a
mastocitos y basfilos
Grnulos
conteniendo
histamina y
otros
mediadores
12
Reaccin Anafilctica
Antigeno
4 Re-exposicin al alergeno
5 Alergeno se combina
con IgE unida a
mastocitos y basfilos,
gatillando degranulacion
y liberacin de histamina
y otros mediadores
Granulos de
mastocitos
liberan
contenido
post unin
antigeno-Ac
IgE
Histamina y otros
mediadores
FISIOPATOLOGIA
14
Slo H2
H1 y H2
Vasoconstriccin
arterial coronaria
Vasodilatacin coronaria
Pulso
Broncoconstriccin
Ionotropa ventricular
Presin pulso
Contraccin uterina
Cronotropa ventricular
Cada en presin
diastlica
Contraccin m.liso
intestinal
Cronotropa atrial
Cefalea
16
Mediador(es) Fisiopatologa
Clnica
Histamina
Permeabilidad vascular
Edema/Rubor
Terminaciones nerviosas
Prurito
Vasodilatacin
Urticaria
Broncoconstriccin
Broncoespasmo
Leucotrienos
17
18
de administracin
Frecuencia
Estatus
de administracin
socio-econmico
Estacin
J Allergy Clin Immunol. 2001;105. Sheikh A, Alves B.Clin Exp Allergy. 2001; 31:1571-1576.
19
20
Causas de Anafilaxia
Alimentos:
Ltex
Ejercicio
Idiopticos
21
Incidencia se incrementa
Prevalencia de alergia al man se ha duplicado en nios de <5 aos de edad en los ltimos
5 aos
22
Man
Nueces
Mariscos
Pescado
Leche
Huevos
Soya
Trigo
Orden himenptera
Abejas
Avispas
Chaquetas amarillas
Hormigas de fuego
africanizadas
Incremento en personas participando en actividades al aire libre
Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Arch Intern Med. 2001;161:15-21. The Food Allergy and Anaphylaxis 25
Gatillantes ms comunes
Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Arch Intern Med. 2001;161:15-21., Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN.
JAMA. 1998;279:1200-1205.
26
27
28
Manifestacin
Porcentaje (%)
Urticaria angioedema
88
56
Disnea/jadeos
47
Rubor
46
Hipotensin
33
Gastrointestinal
30
31
Sntomas menos
frecuentes de Anafilaxia
Manifestacin
Porcentaje (%)
Rinitis
16
Cefalea
15
Dolor subesternal
4.5
Shock
1.5
32
33
Reportado en:
Hormigas
Mastocitosis
Ltex
Alimentos
Ejercicio
34
27 casos severos
2 muertes
23 hospitalizaciones
35
Inmediata
Bifsica
Prolongada
Retardada
36
Reaccin Bifsica
37
Fase temprana
Fase tarda
Puntaje de
sntomas
Degranulacin primaria
Quimotaxis
38
No administracin de epinefrina
39
Antgeno ingerido
40
DIAGNOSTICO
Historia Clinica.
41
Triptasa e Histamina
Bajo condiciones ideales, el valor predictivo positivo de una triptasa srica puede ser
92.6%, pero el valor predictivo negativo es de slo 52%
42
Palidez
Diaforesis
Alterac. de la
conciencia
Anafilaxia
+
+/+
Reaccion Anafilactoide
Reaccion
Insulinica
+/-
+
+
Reaccion
vasovag
al
+/-
+/-
+/-
+/-
Sibilancias
+/-
+/-
+/-
Hiperinsuflaci
on
Estridor
Ronquera
Taquicardia
Urticaria,
Angiedema
disnea
Infarto
Cardiaco
+/-
+/-
Arritmias
+/-
+/-
+/-
Alteraciones
Enzimaticas y
del ECG
+/-
+/-
Hipoglicemia
Hipotension
43
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
44
Sindromes post-ingesta
45
Alergia a medicacin
Alergia alimenticia
Alergia al ltex
46
47
Beta bloqueadores
Inhibidores de la ECA
Tricclicos
Inhibidores de la MAO
48
Iniciar oxgeno
49
Farmacologa de la Epinefrina
1 vasoconstriccion, resistencia vascular, edema mucosas
2 liberacin insulina, liberacin norepinefrina
1 inotropismo, cronotropismo
2 broncodilatacin, vasodilatacin, glicogenolisis
2 liberacin mediadores desde mastocitos y basfilos
2.
Retire el tapn
3.
2.
3.
Traslado de emergencia
53
Posibilidad
bloqueo
Posibilidad
de uso en HTA
54
55
Epinefrina IM vs SC
Epinefrina
Intramuscular
(Adreject)
Epinefrina
Subcutnea
34 14(5-120) minutos
p<0.05
10
15
20
25
30
35
56
57
214 muertes reportadas por Pumphrey en las cuales se determin la causa en 196
88 shock
7 CID
5 sobredosis de epinefrina
58
59
60
TRATAMIENTO
61