E.

U EVELYN VENEGAS
TECNICA DE ENFERMERIA EN ESPECIALIDADES

Abarca operaciones del tubo digestivo, va

biliar, bazo, pncreas, hgado y hernias de pared

abdominal, procedimiento de recto y mamas.
Planos de la pared abdominal: se suturan
separados
Piel
Fascias superficial o tejido subcutneo (tejido
adiposo laxo)
Msculos rectos abdominales: rodeados por
fascia o aponeurosis
Peritoneo abdominal

INCISIONES
MEDIANAS:

Es la ms simple, permite acceder a casi

todas las estructuras de la cavidad abdominal.
Los planos que se abren son la piel, grasa
subcutnea, fascia, peritoneo abdominal.
Se emplaza sobre la lnea alba.
Puede ser supraumbilical e infraumbilical

PARAMEDIANAS:

Exponen el estmago, duodeno y pncreas.

Permiten el ingreso al estmago con mnimo
sangrado.
Atraviesa la piel, grasa subcutnea, recto
abdominal, peritoneo abdominal.

SUBOSTALES:

Si es derecha se expone la vescula.

Si es izquierda se visualiza el bazo
Siguen el reborde costal
Atraviesan: piel, grasa, msculos rectos, fascia,
peritoneo abdominal.

MC BURNEY:
Exploracin y extirpacin del apndice
INGUINALES:

Tambin llamadas oblicuas.

TECNICAS QUIRURGICAS DEL APARATO

DIGESTIVO
RESECCION: procedimiento en el que se corta una parte de

un rgano y se extrae. Ejemplo: el intestino se reseca cuando

se extrae una porcin y quedan los dos extremos libre. Si una
de los lados se cierra, se llama mun

ANASTOMOSIS: procedimiento en dos rganos huecos se

unen quirrgicamente

SECCION: se corta un tejido y se separa de otro. Se diferencia

de la reseccin en que en esta ltima el tejido se extrae

CLAMPEO: colocar uno o mas clamps en un tubo o vaso

PINZAR Y SECCIONAR: colocar dos pinzas y seccionar el tejido.

La zona entre las pinzas se debe electrocoagular. Se pinza

para evitar que sangre con pinzas hemostticas (Kelly)

La sntesis puede ser de dos

formas:

Caractersticas de la sutura ideal:

Estril.
Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma
sutura en cualquier procedimiento quirrgico.
Resistente a la traccin.
No cortante o traumtica.
Hipoalergnica, no txica.
No reactiva y con baja predisposicin a la infeccin.
Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
Fcil de manejar.
Facilidad y seguridad del anudado.
Eficiente (buena relacin calidad / precio).

COMPLICACIONES EN LAS SUTURAS

Dehiscencia: se suelta el nudo de la herida y esta
se abre, el hilo no soporta suficiente resistencia al
usar un material de sutura que no aguanta la
tensin o un hilo delgado. Es por una tcnica mal
usada o que se rompa. Tambin puede deberse a
un material muy reactivo y que la inflamacin local
ocasione desgarro del tejido.
Infeccin: no se trata la herida aspticamente, no se
lava, no se elimina la necrosis o mal material de
sutura
Granuloma por sutura el material de sutura
forma tejido de granulacin o se pone el nudo
encima de la herida lo que favorece la formacin del
granuloma.
La reaccin es igual que la de un cuerpo extrao
cuando es expulsado.

Adherencias: tiene mucha reaccin local o afecta a la

zona de la periferia.
Antes de cerrar el abdomen hay que lavar bien
para re hidratar y evitar que se forme fibrina y
adherencias.
Se favorece la adherencia con otra superficie
serosa.
Las suturas mecnicas son muy precisas, de
gran seguridad y producen poco traumatismo.
Son muy caras.
Normalmente son de acero inoxidable o titanio, pero
tambin las hacen con material reabsorbible.

ANATOMIA
ESTOMAGO: ubicado bajo el diafragma. Mezcla y

licua la comida.
Tiene tres secciones: fondo: porcin superior
cuerpo: rea central
antro: porcin inferior.

El orificio de entrada al estmago se llama

cardias.
El orificio de salida del estmago se llama ploro

INTESTINO DELGADO:

Se extiende desde el ploro hasta el ciego (zona

proximal del intestino grueso)
Secciones: duodeno: primera porcin. Mide entre
20 y 25 cm
yeyuno: segunda porcin del intestino. 3
mts
leon: tercera porcin del intestino. 4
mts

INTESTINO GRUESO:

Se extiende desde el leon hasta el recto.

Secciones:
- colon ascendente: ciego y apndice cecal
- colon transverso: cruza el abdomen, bajo el
estmago
- colon descendente: hacia abajo por flanco
izquierdo
- colon sigmoides: termina en el recto.
- recto y ano: mide entre 10 y 13 cm. Posee
esfnteres.

LAPAROTOMIA
OBJETIVO QUIRURGICO:

Realizacin de una incisin que permite el

acceso a la cavidad abdominal para confirmar
un diagnstico, hacer un diagnstico o realizar
una ciruga especfica.

PATOLOGIA:
Laparotoma: es una incisin hecha a travs de

la pared abdominal que permite al cirujano

realizar una ciruga.
Puede ser exploradora, diagnstica, curativa.
La tcnica de laparotoma es igual para todas

las cirugas gastrointestinales

EXPLORADORA
El cirujano lo realiza como procedimiento

diagnstico sin conocer la naturaleza de la

enfermedad
Es de utilidad en todo traumatismo
abdominal.
Una vez abierto el abdomen y segn el
hallazgo intraoperatorio el cirujano decidir el
procedimiento a seguir

TECNICA

Paciente decbito dorsal.

Preparacin de la piel. Colocacin de campos
Instrumentista al lado opuesto del cirujano. Acerca
mesa
Aseguran el lpiz de electrobistur y la aspiracin
Bistur de piel hoja # 24-23 22 Mango #4
Incisin mediana
Se exponen los planos subcutneos y grasos .
separadores
Se toman los grandes vasos con pinzas
hemostticas Kelly o Crile y se ligan con suturas
reabsorbibles 3-0 o se cauterizan

Siguiente plano: fascia. Utiliza electrobistur o

tijera Mayo curva para diseccin.

Plano muscular se disecta con bistur de planos
profundos.
El cirujano y el ayudante toman el peritoneo con
pinzas y lo elevan.
El cirujano realiza una incisin en el peritoneo, con
el bistur y la amplia con tijera Metzenbaum.
Queda expuesta la cavidad abdominal
Se utilizan gasa humedecidas con suero fisiolgico
El cirujano explora la cavidad abdominal.
A partir de este momento se realiza el
procedimiento especfico.

FUNCIONES DEL
Mantener el campo libre de instrumental que no se
INSTRUMENTISTA
usa
Mantener lpiz de electro bistur libre de materia

orgnica
Reemplazar gasas sucias por gasas limpias
Mantener agujas, gasas y envoltorios de suturas,
fuera de mesa
Proteger el campo de la contaminacin
Anticipar las necesidades del cirujano
Informar laguna alteracin de la tcnica asptica
Participar en el recuento de gasas y de instrumental

SINTESIS

El cirujano y el ayudante retiran todas las gasas y el

instrumental del abdomen.

Se realiza el recuento antes de cerrar el peritoneo
La incisin se cierra por planos
La eleccin de la sutura depende de la tensin a la que se
expone el cierre, la clasificacin de la herida, el tipo de
tejido y la preferencia del cirujano.
En general se utiliza sutura reabsorbible 0 2-0 y aguja
redonda. Tcnica continua
Cierre de aponeurosis con Dexon, Prolene o acero
inoxidable. Puntos separados. Puede ser 2-0 0 si el
paciente es obeso.
Subcutneo: Dexon, Vicryl, catgut cromado, agujas
redondas puntos separados
Se realiza curacin y se retiran los campos.

ANASTOMOSIS DEL
INTESTINO DELGADO
OBJETIVO QUIRURGICO:

Se extirpa un segmento del intestino

delgado y se restablece la continuidad.

PATOLOGIA
se secciona una pequea porcin de intestino

delgado y los extremos se anastomosan.

El objetivo puede ser tratar enfermedad diverticular,
lcera, obstruccin, vlvulo.

TECNICA
Laparotoma, incisin mediana
El cirujano explora los intestino, palpa las asa en busca

de irregularidades.
La anastomosis ideal es la que permite la reseccin de
la zona afectada y mantiene la irrigacin adecuada.
Se ligan los vasos sanguneos.
La anastomosis puede ser termino terminal: los dos
extremos se suturan en forma circunferencial.
La anastomosis terminolateral, utilizan lneas de sutura
en uno o ambos lados de las asas intenstinales.

SINTESIS
El plano interno se cierra con puntos separados o
continuos y material reabsorbible
El plano externo se cierra con puntos separados con
materiales absorbibles o irreabsorbibles. Si se infecta
slo se afecta un punto y no toda la sutura.
La herida se irriga con suero tibio
Se controla la hemostasia.
La piel se cierra por planos.

RESECCION COLONICA
OBJETIVO QUIRURGICO:

Se extirpa una seccin del intestino grueso y

se restablece la continuidad.

PATOLOGIA
Este procedimiento se realiza para extirpar

lesiones cancerosas o para corregir trastornos

como colitis ulcerosa o enfermedad diverticular del
colon

TECNICA

Laparotoma, incisin segn lugar de la lesin

Exploracin del cirujano
El cirujano diseca las adherencias peritoneales con

electrobistur y tijera Metzenbaum

Una vez aislado el intestino, se colocan clamps en
cada extremo.
Se secciona el intestino, es entregado al
instrumentista
Se colocar gasas para sellar ambos extremos del
intestino para evitar contaminacin con material
fecal.

SINTESIS

Puntos separados. Catgut cromado 3-0.

Une las dos luces intestinales
Cierre del mesenterio. Puntos separados. Seda o
catgut cromado 3-0.
Una vez suturado el intestino, se recambia la ropa y
equipos contaminados.
El cirujano y los ayudantes se cambian la bata y los
guantes.
Se colocan nuevos campos y se cambia la
aspiracin y el lpiz de electrobistur
Se cierra la piel

Colostoma en asa
Una ostoma es un procedimiento en la que se

secciona una porcin del intestino y el extremo se

lleva al exterior de la pared abdominal..
La abertura se llama estoma
La ostoma del intestino delgado se llama
ileostoma, la del intestino grueso se llama
colostoma
El estoma se cierra cuando ya no es necesaria la
derivacin fecal.

TECNICA
Laparotoma. Incisin transversal pequea

paramediana superior
Se libera el intestino de las adherencias al epipln.
Se traen hacia afuera las asas, se coloca una
mariposa para evitar que se reintroduzca.

CIERRE

Se coloca una gasa dentro de la colostoma para

evitar la contaminacin
Se cierra en dos planos
Primer plano sutura continua o puntos separados.
Catgut cromado 3-0
Segundo plano puntos separados seda 3-0, 4-0,
sobre la lnea de sutura anterior

ANATOMIA
Anatoma de la regin suprapbica o

inguinal:
La fascia y aponeurosis pasan sobre los
msculos rectos anteriores del abdomen

HERNIOPLASTIA A CIELO ABIERTO DE

UNA HERNIA INGUINAL
OBJETIVO: evitar que los contenidos del

abdomen protruyan hacia el canal inguinal

PATOLOGIA: puede desarrollarse desde el

nacimiento o posteriormente
El defecto de la pared abdominal y los rganos
se empujan hacia el exterior en una hernia.

Si los rganos quedan atrapados en el defecto se

llama ATASCADA.

Si ala hernia no se puede reducir y existe

alteracin de la circulacin se llama

ESTRANGULADA

Hay riesgo de necrosis y atascamiento

La reparacin es la hernioplasta, puede ser a

cielo abierto o laparoscpica.

Se realizan con malla

Tcnica Cielo Abierto

Diresis: bistur sobre la ingle, incisin oblicua.

Uso de Metzembaum y electrobistur para

separar los planos. Coagulacin de vasos
pequeos. Se separan las fascias con pinzas.
Exresis: Con drenaje Penrose se separa el saco

espermtico y contina la diseccin. El cirujano

introduce el contenido del saco en el abdomen
y lo cubre con la malla. Se da salida al cordn
espermtico (en varones) y se fija la malla.

Sntesis: se cierra la incisin. La aponeurosis y

el celular subcutneo se cierran con suturas

reabsorbibles. El cierre de la pieles con sutura
irreabsorbible.

Tcnica Laparoscpica
Paciente en decbito dorsal y uso de anestesia general
Uso de Neumoperitoneo. Se introducen trcares, el

primero en el ombligo y luego los trcares accesorios.

Por el trcar primario se introduce el laparoscopio.
Una vez localizada la hernia, se toma con pinza y con
uso de tijera o electrobistur se realiza una incisin
transversal.
Se introduce una malla por el trocar y se fija con
grapas
Se retira el dioxido de carbono.
Se cierra la aponeurosis y la piel con suturas

La hernia umbilical y la hernia crural o

femoral se resuelven de igual forma.

Solo los diferencia la zona de incisin

OBJETIVO QUIRURGICO:

Es la extirpacin del apndice.

PATOLOGIA
El apndice se extirpa en caso de infeccin aguda

y as evitar una peritonitis

TECNICA

Laparotoma. Incisin Mc Burney.

El cirujano toma el apndice con pinza Babcock y

lo exterioriza
Se coloca una gasa hmeda alrededor del
apndice para evitar la contaminacin con
material fecal.
El instrumentista deja todo el instrumental que
entre en contacto con los intestinos, separados en
una bandeja y lo considera sucio.
Se separa el apndice de sus fijaciones
Se extirpa el apndice y se sutura el intestino con
seda o algodn 3-0 o 4-0. Se utiliza sutura jareta.
Se cierra la piel

LAPAROSCOPICA
OBJETIVO QUIRURGICO:

Extirpar el apndice inflamado mediante tcnica

laparoscpica,
Para evitar la ruptura de ste dentro de la cavidad
abdominal

TECNICA

Se introduce un trcar de 10 mm cerca del

ombligo y se realiza el neumoperitoneo

Se introduce un trcar ms grande en la zona
suprapbica, en lnea media
Un tercer trcar se introduce en flanco derecho.
Paciente en posicin Trendelenburg
Inspecciona la cavidad abdominal, la punta del
apndice es traccionada hacia arriba
Se separa el apndice de la pared.
Se liga y luego se corta, para evitar derrame
Se extrae el apndice con una bolsa