NEOPLASIAS

GINECOLGICAS
GRM

Objetivos

Condiciones premalignas del Cervix.

Carcinoma de Cervix
Adenocarcinoma de Endometrio
Carcinoma de Ovario
Carcinoma de Mama

5 Primeras Causas de Cancer en Hombres y

Mujeres
Hombres

Mujeres

Prostata (25%)

Mama (26%)

Pulmn (15%)

Pulmn (14%)

Colon y Recto (10%)

Colon y Recto (10%)

Sistema urinario (7%)

Sistema urinario (6%)

Linfoma (5%)

Linfoma (4%)
American Cancer Society, 2008

Incidencia de Cncer en

Condiciones Premalignas de Cervix

Union Escamocolumnar: rea de

proliferacin activa de clulas escamosas.

Que importancia
tiene la Unin
Escamocolumnar?
All se asientan las alteraciones
histolgicas de conllevan al Carcinoma de
Cervix.

PVH
80 Genotipos

40 Genotipos son capaces de infectar el tracto genital fe

75% de la Poblacin Mundial Sexualmente activa est in

PVH
Genotipos del PVH
Alto Riesgo
Bajo Riesgo
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y
82

6, 11

Genotipos 16 y 18: Responsables del 70% de los

Carcinomas de Cervix y 50% de las Condiciones
Premalignas (NIC II y NIC III)
Genotipos 6 y 11: Responsables del 90% de las
Verrugas Genitales.

Vacunas

2 vacunas :

Cuadrivalente (Gardasil): 16, 18, 6 y 11.

Bivalente (Cervarix ): 16 y 18.

Conclusiones ms importantes de los estudios:

La mayor utilidad se da si se aplica antes de iniciar la vida

sexual.
Ambas tienen una eficacia para prevenir NIC II en
poblaciones no infectadas por PVH del 93-100%.
El anlisis en la poblacin general (infectadas y no
infectadas) muestran una efectividad del 30 al 44%.
Protegen aproximadamente un 20-50% contra serotipos
relacionados no incluidos en la vacuna (31/33/45/52/58 y
45)

Vacunas

Las vacunas estn compuestas por

Partculas Similares a Virus (VLP)
que son protenas recombinantes.
No son virus vivos atenuados.

Cuando Iniciar la
Vacanucin

Depende del Comit que realice la recomendacin:

Comit en Practicas de Inmunizacin:

Rutina:

11-12 aos.
Puede administrarse desde los 9 aos.
Se recomienda vacunacin en pacientes hasta los 26 aos (aunque
la eficacia disminuye significativamente)

Colegio Americano de Gineco-obstetricia:

Iniciar

en todas las adolescentes para facilitar ponerse al da en

vacunacin a pacientes que no fueron vacunadas previamente.

Sociedad Americana del Cancer:

Iniciar:

11-18 aos (puede iniciarse desde los 9 aos)

til hasta los 26 aos (poca costoefectividad, no recomendacin
rutinaria)

Organizacin Mundial de la Salud:

Iniciar:

9-13 aos

Recomendaciones en Poblaciones
Especiales

Embarazadas: No hay riesgos documentados pero no se recomienda

por falta de informacin.

No hay riesgo en madres lactantes.

Inmunocomprometidos: No se han haberse documentado

beneficios, pero se recomienda, por ser segura. Lo ms importate es el
screening.

Trabajadores de la Salud: No tienen aumento del riesgo por

exposicin ocupacional.

Mujeres con anormalidades cervicales pre-existentes

(verrugas, citologa anormal) con DNA para el PVH negativo: Si
estn en el rango de vacunacin, deben vacunarse (pero el beneficio
es menor).

Vacunacin en Hombres

Enfermedades masculinas relacionadas con

PVH:

Verrugas
Cncer anal y perineal.

Los hombres tienen igual seroconversin

que las mujeres.
Podra potenciar el efecto de transmisin
sobre las mujeres.
No es una medida de salud pblica til (no
es costoefectivo).

Seguimiento

No se recomienda seguimiento con DNA

para PVH despus de la vacunacin.

Dosis y Administracin

Gardasil :

Cervarix :

0, 2 y 6 meses.
0, 1 y 6 meses.

El CDC recomienda que si hay alguna

interrupcin entre alguna dosis solo se
debe retomar el esquema y no reiniciarlo
de nuevo.

Efectos Adversos

El ms frecuente: dolor en el sitio de

inyeccin
2 efectos adversos que parecen estar
ms aumentados de lo comn:

Sncope: se recomienda reposo por al

menos 20 minutos luego de su aplicacin
Eventos tromboemblicos en pacientes con
factores de riesgo.

No se document riesgo de GuillianBarre.

Screening Citolgico

No se modifica y contina
segn los protocolos
establecidos.

Neoplasia Intraepitelial Cervical

Sistemas de Clasificacin de las Citologas
Numric
o

Displasia

NIC

Sistema
Bethesda

Benigno

Benigno

Normal

Benigno con
inflamacin

Benigno con
inflamacin

Normal, ASC-US

Displasia Leve

NIC I

Lesin
Intraepitelial
Escamosa de
bajo grado (LSIL)

Displasia Moderada

NIC II

Displasia Severa

NIC III

Carcinoma in Situ

Lesin
Intraepitelial
Escamosa de
alto grado (HSIL)

Carcinoma Invasor

Carcinoma Invasor

Carcinoma
Invasor

La neoplasia intraepitelial cervical es

asintomtica

Tamizaje Citolgico

Comenzar 2 a 3 aos luego de haber iniciado la vida sexual.

A los 21 aos independiente del inicio de la vida sexual.
Debe realizarse cada 2 aos entre los 21 y los 29 aos.
3 citologas consecutivas negativas = ampliar el tamizaje
cada 3 aos.
Tamizaje ms frecuente en mujeres con alto riesgo de
NIC:

Infeccin por VIH

Inmunocomprometidas
Exposicin a Dietiletilbestrol.
NIC 2, 3 o carcinoma cervical previo.

Parar: Entre los 65 y los 70 aos cuando se tengan 3

citologas consecutivas normales.
Mujeres con histerectoma por etiologa benigna NO
requieren screening.

Cuando Hacer Colposcopia + Biopsia

Mujeres con lesiones de alto grado (NIC 2 o

3 = HSIL)
Mujeres > 21 aos con ASC-US.

Mujeres < 21 aos con ASC-US debe repetirse

la citologa al ao y si reitera el dx de ASC-US
se realiza biopsia.
Otra opcin: Hacer DNA para PVH y si es
positivo hacer colposcopia.
Si

es negativo, repetir citologa a los 4-6 meses x 1

ao. Si en algn momento es positiva para ASC-US
= Colposcopia.

Tratamiento

Varias tcnicas dependiendo del grado del NIC:

Cauterizacin o Criociruga:
Lesiones

pequeas no invasivas en el crvix sin extensin

endocervical.

Laser de CO2:
Lesione

grandes visibles.
Vaporiza la zona de transformacin del crvix y los 5-7 mm
distales del canal endocervical.

Escisin con asa:

Lesiones

visibles en su totalidad.
Sirve como biopsia escisional.

Conizacin:
Remocin

quirrgica de toda la zona de transformacin y el canal

endocervical.
Reservado para casos de Displasia Severa o Carcinoma in Situ,
particularmente los que tienen extensin endocervical.

Carcinoma de Cervix

2 variedades histolgicas:

Escamocelular: el ms frecuente (85% de los

casos)
Adenocarcinoma