LA

Universidad nacional
Jos Faustino Snchez Carrin

ACADEMICO PROFESIO
ENFERMERIA

QUEMADURAS
ASIGNATURA : ENFERMERIA en la salud del nio y el
adolescente ii
DOCENTE : LIC. susana
INTEGRANTE :
Torres briceo milagros

R
U
D
A
M
E
S
U
Q

DEFINICI
N

Es la agresin cutnea causada por cualquier agente

que origine una variacin trmica local, producir
lesiones cuya gravedad variara con su extensin,
profundidad y localizacin.
Se consideran serias aquellas quemaduras de poco
extensin pero que lesionan con profundidad reas
especiales,
como
cara,
axilas,
manos,
pies,
articulaciones y genitales.

EPIDEMIOLOG
IA
De los nios
que
se
accidentan,
aproximadame
nte:
70%
corresponden a
quemaduras
por
lquidos
calientes / 28%
quemaduras
por
fuego
directo / 2%
quemaduras
por electricidad
y otros.

De los nios
quemados:
70%
son
menores de 5
aos / De los
nios que se
hospitalizan, 1
de cada 3 sufre
quemaduras de
20% a ms del
20%
de
superficie
corporal
(es
decir, un tercio
son
grandes
quemados).

ETIOLOGIA

Las quemaduras son lesiones producidas por

diferentes agentes fsicos o qumicos que producen
desde una leve afectacin del tegumento superficial
hasta la destruccin total de los tejidos implicados.

Trmicos

Elctricos

Agentes Fsicos
Radiantes

Slidos
Lquidos
Gases
Vapores
Llama o fuego directo

Electricidad industrial
Electricidad mdica
Electricidad
atmosfrica
Sol
Radium
Rayos X
Energa Atmica

CLASIFICACIN

La clasificacin en grados esta siendo reemplazada por la

designacin nominal de los niveles a donde a llegado la
destruccin tisular. Estas son:

Segn
profundidad,
localizacin.

extensin

SEGN PROFUNDIDAD:

QUEMADURA SUPERFICIAL
QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL
Quemadura de espesor parcial superficia
Quemadura de espesor parcial profundo
QUEMADURA DE ESPESOR TOTAL

EMADURA SUPERFICIAL (primer grado):

Caracterizada por

eritema, edema
moderado y dolor,
La lesin est
limitada al
epitelio. No se
requiere
tratamiento
excepto para el
alivio del dolor.
Producida por
exposicin al sol.

QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL

(segundo grado)
Quemadura De Espesor Parcial
superficial:
La lesin ocurre en la epidermis y porciones
variables de la dermis (leve), es roja, suave,
edema importante, hmedas, ampollas y dolor
severo

Quemaduras De Espesor Parcial

Profundo:
Es hmeda y suave, la escara es ms
blanca que la anterior y ms gruesa. Las
papilas drmicas no son visibles a travs
de la escara o si son visibles estn
separados por una distancia de 2-3 mm

QUEMADURAS DE ESPESOR
TOTAL(TERCER GRADO):
El
El rea
rea necrtica
necrtica se
se extiende
extiende a
a travs
travs de
de todas
todas las
las capas
capas de
de
la
la piel
piel hasta
hasta la
la grasa
grasa subcutnea.
subcutnea. Curan
Curan con
con retraccin.
retraccin. La
La
apariencia
apariencia es
es usualmente
usualmente secas
secas yy grisceas
grisceas yy no
no blanquean
blanquean
a
a la
la presin
presin yy no
no dolorosos
dolorosos al
al tacto,
tacto, con
con escaso
escaso edema.
edema.

CLASIFICACIN
SEGN

EXTENSION:

La extensin de la quemadura, es decir, la

Superficie Corporal Quemada Total (SCQT), se
determina utilizando distintos mtodos:
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
TABLA DE LUND BROWDER:
PORCENTAJES RELATIVOS DE AEREAS
CORPORALES SEGN EDAD.

CLASIFICACIN

SEGN LOCALIZACION:

Existen
reas
del
cuerpo
denominadas :
Las zonas neutras: que tienen
poco movimiento y en donde la
retraccin que sufre durante el
proceso cicatrizal es menor, la
posibilidad de dejar secuelas
funcionales se aleja.
Las zonas especiales: estticas
y funcionales (cara, cuello,
mamas en la mujer) o pliegues de
flexin que tienen gran movilidad
y capacidad de extensin (manos,
codos, axila, pies, entre otros)

FISIOPATOLOGI
A
La

Profundidad de una quemadura depende

de:
La temperatura a que estuvo expuesto.
El tiempo de exposicin
(A menos de 44 grados no se producen
lesiones celulares locales y de 45 a 50 grados
se producen quemaduras cuando el tiempo
de exposicin es de 10 seg. y a 70 grados en
1 segundo).

FISIOPATOLOGI
A

Las Zonas de lesin de la

Quemadura
comprenden
(Jackson 1983).

La zona de coagulacin:
En la que la necrosis de piel
es irreversible.
La zona de estasis: Con
intensa reaccin inflamatoria.
La zona de hiperemia: con
mnima
afectacin
y
recuperacin espontanea

QUEMADURAS

REACCION
INFLAMATORIA
AUMENTO DEL
FLUJO
SANGUINEO

FUGA DE
COMPONENTES AL
INTERTICIO

HIIPOVOLEMIA

VASODILATACION

AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD

EDEMA MASIVO

DISMINUCION DE LA
PREFUSION
SANGUINEA

FISIOPATOLOGI
A
Los eventos mas caractersticos incluyen:

Acentuada

perdida de lquidos y protenas a travs

del rea quemada. (Que persiste en tanto no cure
la herida).

Edema de pulmn.

Disminucin del Gasto Cardiaco.

Alteracin de la Funcin renal con riesgo de

necrosis tubular renal.

Hemolisis, leucocitosis y trombocitopenia,

Ileo y STD.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
TIPOS DE QUEMADURAS

de

Quemadura de espesor
parcial superficial

Quemadura de espesor
parcial profundo

Quemadura
espesor total

SENSIBILIDAD EN LA
ZONA

Eritema
Adema mnimo
No exudado
No flictenas o ampollas

Quemadura
superficial
Quemadura
espesor parcial

MANIFESTACIONES
CLNICAS

de

Piel
rosada
hasta
brillante
Exceso de exudado
flictena
Piel blanquecina
con puntos rojos
Exudativa
No flictenas

Muy doloroso

rojo

Muy doloroso

nacarada

Hipoalgesico
hiperalgesia

Piel blanco, nacarado hasta

negruzca
Escara,
hasta
aspecto
apergaminado
Vasos
sanguneos
trombosados

anestsico

DIAGNOSTICO
Los conceptos bsicos para el diagnstico de una
quemadura infantil son cuatro:
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIN

EDAD

EXTENSIN

DIAGNOSTICO
PROFUNDIDAD

La
profundidad
de
la
quemadura
determina la evolucin clnica que
seguir el proceso. Su determinacin no
es fcil, sobre todo en las primeras
horas.
EXTENSIN

La determinacin de la superficie corporal

quemada debe ser determinada en el
nio, con mucha exactitud, ya que
expresa el pronstico vital de la lesin.

TABLA DE LUND BROWDER

CENTAJES RELATIVOS DE AREAS CORPORALES SEGN E

REGLA DE LOS
9

Regla de la palma de la
mano,

Una palma
equivale a un 1%.

Se realiza el clculo sabiendo que la palma

de la mano equivale al 1% de la superficie
corporal.
Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su
mano equivalen la zona afectada y se
multiplica por 1%.

LOCALIZACION:
Las zonas neutras: que tienen
poco movimiento y en donde la
retraccin que sufre durante el
proceso cicatrizal es menor, la
posibilidad de dejar secuelas
funcionales se aleja.
Las zonas especiales: estticas y
funcionales (cara, cuello, mamas en
la mujer) o pliegues de flexin que
tienen gran movilidad y capacidad
de extensin (manos, codos, axila,
pies, entre otros)

EDAD
El nio tiene un desarrollo que no es
vertical. Sus sistemas van creciendo
cumpliendo etapas que no suelen ser
coincidentes a las de un adulto
menudo. De ah que presenten
respuestas diferentes ante una
misma agresin

TRATAMIENTO
A.

MANEJO INMEDIATO EN LAS QUEMADURAS

I.

DETENER DAO MAYOR:

a)

Extinguir o eliminar ropa inflamada

En quemaduras qumicas
Lavado con agua helada. Sirve de alivio al dolor.

b)
c)

II.
a)
b)

MANTENER VENTILACIN (ABC)

Administrar oxigeno humidificado por mscara
Examinar va area para detectar signos de dao por
inhalacin:

TRATAMIENTO
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (ABC)
Si no se detecta pulso o actividad cardaca
IV. CRITERIO DE HOSPITALIZACIN EN NIOS
.Quemaduras mayores a un 10% del rea
corporal total
.Quemaduras por inhalacin
.Quemaduras elctricas
.Sospecha de quemadura en areas criticas
.Sospecha de quemadura de las vas respiratorias
.Lesin asociada seria o enfermedad preexistente
B. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
I. FLUIDOTERAPIA INICIAL
III.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
II.

DIETA

Se mantendr al paciente en dieta absoluta durante los 2-3

primeros das. Es recomendable la aspiracin nasogstrica
para evitar vmitos y una posible broncoaspiracin hasta la
desaparicin del leo paraltico.
(50-75 CAL/ KG /DA Y 2-3 GRS/ KG /DA DE
PROTENAS

ANALGESIA
- SEGN
DIPIRONA NECESIDAD.
III.

PARACETAMOL
MORFINA

KETAROLACO

10 - 30 MG/KG/DOSIS ORAL O IM
0,5 MG/KG/DOSIS 24 HORAS INFUSIN
CONTINUA
15 MG/KG/DOSIS
0,5 MG/KG/DOSIS ORAL
0,2 MG/KG/DOSIS IM
0,002 - 0,005 MG/KG/DOSIS/BOLO EV
0,5
1
MG/KG/DOSIS
INFUSIN
CONTINUA
0,5 - 0,9 MG/KG/DOSIS EV O IM

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO LOCAL:
CIERRE DE HERIDAS:
Colocar apsitos de piel disponibles para la cobertura
inmediata de las quemaduras que pueden ser:
A. DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO INICIAL :
Es la reseccin de todo el tejido desvitalizado y necrosado
hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa)
I.

ESCAROTOMA
La escisin de la escara antes de las primeras 72 horas
favorece el retiro del sustrato que promueve la colonizacin
y propagacin bacteriana y limita la progresin.
II.

TRATAMIENTO
III.

COLOCAR APSITOS O SUSTITUTOS DE LA PIEL

Limitar la perdida de lquidos, electrolitos y protenas

. Disminuir el dolor
. Disminuir la perdida de calor
. Disminuir el riesgo de infeccin
.

Apsitos o sustitutos de piel, disponibles:

. APSITOS

CONVENCIONALES: Gasas

. MEMBRANA

SINTTICA:

PIEL SINTTICA O MEMBRANA BILAMINADA

CLULAS HUMANAS EPIDRMICAS CULTIVADAS

TRATAMIENTO

APSITOS BILGICOS

INJERTOS

- CLASIFICACIN
Segn su procedencia:
a)
b)
c)
d)

Autoinjerto
Isoinjerto
Homoinjerto o alloinjerto
Heteroinjerto o xenoinjerto

- ZONAS DONANTES:
De acuerdo al color, la textura, vascularizacin, grosor y naturaleza
de la piel va a variar de una zona a otra

Zonas donantes para injertos cutneos

TRATAMIENTO
PROFILAXIS
ANTITETNICA
EN
CASO
NECESARIO
. Uso de antibiticos profilcticos las primeras 24 a 48
horas no tiene beneficios.
. Slo se seleccionar grmenes de mayor poder
patgeno.
. El diagnstico de infeccin se debe hacer con biopsia
bacteriolgica. El estudio histolgico indicar si existe
o no invasin de microorganismos en tejido sano.
. AMNIOS:
. Se utiliza el amnios de la placenta fresca separndolo
del corion

V.

TRATAMIENTO
Preparacin del apsito biolgico de amnios:
Lavar con hipoclorito de Na (1 cuchara de leja domestica
en 1 galn de agua estril)
Lavar con Betadine + solucin salina, dilucin 1 en 3
Perxido de hidrogeno + suero fisiolgico en dilucin de 1
en 1
Separar el amnios del corion
Se lava 3 veces ms con suero fisiolgico, hasta obtener
una membrana translucida y limpia
Se coloca en un frasco con 250 cc de solucin salina ms
1g de Neomicina u 80g de Gentamicina o penicilina
cristalina 1 milln o kanamicina 1g.
Se rotula el frasco con fecha de preparacin, a 4 c, puede
durar hasta 42 das, usarlo de preferencia despus de 24h
de refrigeracin
Neovascularizacin

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS:

Proteger rganos y funciones vitales

Disminuir riesgo de complicaciones
Reducir el estrs neurolgico y metablico
Proporcionar bienestar o confort personal

 PARA

LA CONSECUCIN DE ESTOS
OBJETIVOS HAY QUE:

Establecer la gravedad del quemado

Tener objetivos claros de la asistencia general
conocer la fisiopatologa de las quemaduras
Mantener libre la va area y estabilizarla
Establecer el equilibrio hdrico
Evaluar y estabilizar: lesiones y traumas
Evaluar dolor / ansiedad

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
INTERVENCIONES :
Tranquilizar al paciente.
Revisin rpida del estado cardiovascular y pulmonar
Valore el tipo de quemadura y el grado.
Evaluar el estado de consciencia
Manejo del dolor
Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas
apretadas y cinturones que queden sobre el rea
afectada, antes de que se empiece a inflamar.
Enfre el rea quemada durante varios minutos,
aplicando compresas de agua fra
limpie sobre la lesin. No use hielo sobre la zona
quemada.
No aplique pomadas o ungentos.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
o
o
o
o
o
o
o
o

Cubra el rea afectada con una compresa o tela limpia

hmeda y fjela con una venda floja.
En quemaduras de pies o manos, separe cada dedo con
una gasa hmeda antes de poner la venda.
Administre un analgsico si es necesario. Tenga en
cuenta las precauciones.
Si est consiente administre abundantes lquidos va
oral, en lo posible suero fisiolgico.
Si hay quemaduras en cara, cuello coloque una
almohada o cojn debajo de los Hombros.
Controle la respiracin y el pulso.
En quemaduras de la cara, cbrala con gasa estril o
tela limpia, dejando agujeros para la nariz, ojos y boca.
Traslade a la vctima a un centro asistencial.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
COMPLICACIONES
a) Locales
Sistmicas
. Shock
. lceras gstricas y duodenales, frecuentes en el
paciente quemado y que se deben a la hipoxia por
reduccin de la volemia, junto a la liberacin
masiva de catecolaminas y otros mediadores de la
inflamacin.
. sepsis
. descenso global de la inmunidad
. depresin de la inmunidad celular y de la humoral

b)

PREVENCION EN
CASA

Para

ayudar a prevenir las quemaduras se

recomienda:
Instalar alarmas de humo en el hogar. Revisarlas
y cambiarles las bateras regularmente.
Ensear a los nios las medidas de seguridad
adecuadas en caso de incendio y el peligro que
ofrecen la manipulacin de fsforos y juegos
pirotcnicos.
Impedir que los nios trepen a la estufa o tomen
objetos calientes como planchas y puertas de
los hornos.

Voltear los mangos de las ollas hacia la parte

posterior de la estufa, de tal manera que los
nios no puedan tomarlas y que no puedan
ser volcadas accidentalmente.
Colocar extinguidores de incendios en lugares
clave en la casa, el trabajo y la escuela.
Retirar los cordones elctricos de los pisos y
mantenerlos fuera de alcance.
Reconocer y ensayar rutas de escape en caso
de incendio en casa, en el trabajo y en la
escuela.
Fijar la temperatura del calentador de agua a
120 grados F (48,9 C) o menos.

CARACTERISICA
S
DEFIITORIAS
POR PIEL Y
MUCOSAS
SECAS
E
HIPOTENSIO
N

DIAGNOSTICO

DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS
Y
ELECTROLITOS
RELACIONADO
CON
PRDIDA
DEL
LIQUIDOS
INTRAVASCULAR
SECUNDARIO
A
LESION
TERMICA EVIDENCIADO POR
PIEL Y MUCOSAS SECAS E
HIPOTENSION.

PLANEACION

INTERVENCION

OBJETIVO
GENERAL:
Pre escolar
recuperara
equilibrio
hdrico con
las
intervencio
nes
de
enfermera
durante las
3 primeras
horas
del
tratamiento
.

OBJETIVO
ESPECIFICO:
Pre escolar
recuperara
la
presin
coloidosmot
ica vascular
con ayuda
de
las
intervencio
nes
de
enfermera
durante las
3 primeras
horas
del
tratamiento
.

Control

FUNDAMENTO

de

funciones vitales.

Colocacin de va

Permite la administracin
del tratamiento parenteral.

Permite la reposicin del

volumen
de
lquidos
perdidos, as la hidratacin
del paciente y ayuda al
llenado
dl
vacio
intravascular.

Nos permite tener un

control minucioso de los
ingresos y egresos de los
lquidos corporales.

Nos
permite
estar
informados acerca de la
hidratacin del paciente.

Permite
valorar
las
prdidas de lquidos a
travs del edema que es
uno de los signos de la
deshidratacin
y
se
manifiesta a travs del
peso.

perifrica.

Administrar
Lactato ringer 82
gts x min. Hasta
las 8 pm. Luego
a 41gts x min.
Hasta las 12am.

Aperturar

una

hoja de balance
hdrico.

Monitorizar

la

diuresis.

Valorar signos de
deshidratacin.

Valorar

el

del paciente.

peso

Permite observar el estado

general del paciente.

EVALUACION

OBJETIVO
ALCANZADO:
Pre escolar recupero
la
presin
coloidosmotica
vascular,
manteniendo as un
equilibrio
de
los
lquidos
y
electrolitos.