Oxigenoterapia de alto flujo

Lic. Siroti Catalina

Conflicto de inters
No

tengo ningn
conflicto de intereses.
El uso de marcas es
simplemente con fines
ilustrativo

Introduccin
BAJO FLUJO

ALTO FLUJO

Cnulas Nasales

0 lpm

6 lpm

60 lpm

Introduccin
Flujo
FiO2
Humidificacin

Cnula nasal

Mascara Venturi

CNAF

Hasta 6lpm

15lpm

Hasta 60lpm

Hasta 0,5

Hasta 1

Alta 37 44mg/ HA

0,25-0,4
es necesario
>4lpm

Introduccin

Ventajas de la CN:
Permite comer
Permite beber
Hablar
Menor sensacin de
claustrofobia

Desventajas CN:
La FiO2 no es estable
Imposibilidad de lograr
concentraciones de O2
altas en pacientes con VM
alta.

Introduccin

Ventajas de Mascaras Venturi:

Proporciona FIO2 constante

FIO2 y el flujo ingresado dependen de:
el tamao de orificio, los L/min de O2
y el tamao de la vlvula.
El aumento de Flujo O2 no aumenta
FIO2 !!

Desventajas de Mascaras Venturi:

Incapacidad de aportar concentraciones

altas de O2
Incapacidad de comer y beber con
dispositivo
Menor confort

Introduccin
HUMEDAD?

La CN requiere humidificacin cuando el

flujo excede 4lpm.

Con VAA (TET o TQT) debe estar con 31 a

35C de temperatura con una HA > 30 mg/l
HR 100% (AACR)

El oxigeno llega fro y seco entre 10 a 15C a

0mg/l de HA

A > concentracin de O2
> duracin de terapia
> el caudal VM del paciente,
> ser el estrs al para el sistema nasal

Introduccin
HUMEDAD?

Sntomas

paciente:

presentes en el

Sequedad nasal
Sequedad en garganta
Ardor ocular
Molestias en el pecho
Hemorragia nasal
Sequedad de la mucosa labial

Guion:
Oxigenoterapia

de alto flujo:
definicin y componentes

Beneficios

Escenarios

en que se utiliza
(evidencias)

Qu es la Oxigenoterapia
de alto flujo?

Sistema que combina el suministro

de oxgeno / aire de 21% -100%
con flujos de hasta 60lpm

Se administra a travs de una

cnula nasal o adaptador de
traqueotoma.

Proporciona oxigenoterapia
termohumidificada.

Oxigenoterapia de alto
flujo TH

Componentes:

Fuente de gas (mezclador de aire y

oxigeno FiO2 21 al 100%)

Sistema de humidificador activo

Circuito (calefaccionado) que impide la

condensacin de agua

Interfaces: cnulas nasales

cnulas de TQT

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo

Nace como una alternativa a la O2TC

Limitaciones de O2T convencional:

Insuficiente humidificacin y temperatura
Limitacin en el flujo de entrega no ms
de 15lpm
Diferencia entre el flujo de oxigeno
entregado y el flujo pico del paciente

La FIO2 NO ES PRECISA durante la terapia

de oxigeno

Oxigenoterapia de alto flujo

por medio de CN
Una

buena combinacin

Cnula nasal
Alto flujo
Humedad

Oxigenoterapia: Alto flujo TH

El paciente recibe O2 por encima de su pico

flujo; caliente hmedo y con una FIO2 ms
estable.
Inspiracin

Espiracin

Aire
ambiente

FIO2
Variable

O2 100%

FIO2
Fija

Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Cnula Nasal Alto Flujo

Mascara facial

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Beneficios:
1.

Mejor oxigenacin
Menor dilucin con el aire ambiente
Reduccin del EM
Proporciona una modesta cantidad de
presin positiva CPAP

2.

Mayor confort
Mejor oxigenacin
Mayor humedad
Optima humidificacin, ayuda
aclaramiento mucociliar

1. Mejor oxigenacin : Menor

dilucin

Determinar la FIO2 medida en voluntarios sanos a

distintos flujos y comparando ventilacin en reposo o
en taquipnea.

METODOLOGA:
n = 10 voluntarios sanos
CN : Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (6-15 lpm) de O2
FIO2 medida a nivel farngeo

RESULTADOS: FIO2

En reposo:

Respiracin rpida: flujos bajos 0,24 0,45

flujos altos 0,49 - 0,72

flujos bajos
flujos altos

0,26 0,54
0,54 0,75

A pesar de la amplia variacin en el rendimiento del

disipositivo, es evidente que la entrega de alto flujo por
cnulas nasales son capaces de proporcionar una FIO2
moderada-alta

1. Mejor oxigenacin: Menor

dilucin

n = 10 EPOC
(FEV1 23 6%)

Mayor tiempo de ejercicio con flujos altos (10,0 -/+ 2,4 min
Menos disnea
Mejor patrn de respiratorio
Altos flujos herramienta para mejorar el rendimiento del ejercicio en pacientes con
EPOC severa y dependencia de oxgeno, en parte mediante la mejora de la oxigenacin.

1. Mejor oxigenacin

Reduccin del espacio muerto

anatmico

Efecto de lavado a nivel de las vas areas

superiores, transformndolas en un
reservorio de oxgeno, reduciendo el
espacio muerto anatmico y
contribuyendo as a mejorar la oxigenacin

1. Mejor oxigenacin
Oxigenoterapia
de alto flujo

El flujo de gas por encima del pico

flujo del paciente evita el arrastre
secundario de aire ambiente.
Efecto de lavado a nivel de las VAS
transformndolas en un reservorio
anatmico de oxgeno, reduciendo el
espacio muerto
Barrido del gas de la cavidad nasal con todos los
flujos
Con 45 L/min caus barrido del Kr-gas hasta la
laringe

AJRCCM mayo 2013

1. Mejor oxigenacin
Oxigenoterapia
de alto flujo

Efecto

CPAP
La administracin continua de
altos flujos de gas a travs de
cnula nasal podra asociarse a
un incremento de la presin en
va area, debido a la resistencia
espiratoria que generan

Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Determinar la relacin entre de la

oxigenoterapia de alto flujo nasal y
presin media en la nasofarngea en
adultos.
15 pacientes adultos pop ciruga
cardaca

Con 35lpm flujo se obtuvieron valores de Presines

nasofaringeas de 2,7 cmH2O con boca cerrada y
0,76 cmH2O boca abierta
Con MF 0,63 y 0,39

Oxigenoterapia de alto flujo TH

O2TAF es capaz de generar presin
espiratoria positiva particularmente a
velocidades de flujo 20 L/min.
La P generada es > cuando > es el flujo y
cuando la respiracin es con la boca cerrada.
Estos resultados proporcionan una buena base
fisiolgica por la cual la terapia de oxgeno
HFN puede beneficiar a los pacientes ms all
de aumentar la fraccin de oxgeno inspirado .

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Mayor

confort

Comparar la confort de OTAF vs MF

20 pacientes
IRA= SpO2 <96 con FIO2 >0,50
30 min MF
15lpm

30 min CN Alto Flujo

30lpm
Confort 0 <- >10
Sequedad
Disnea

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Mayor

confort

HFNC se asoci con menor disnea

HFNC fue ms cmoda que la mscara de O2.
HFNC menor sequedad en oral
Se observo una mejor oxigenacin y menor frecuencia
respiratoria.
Todos los pacientes optaron por continuar con HFNC
despus de haberlo probado.

Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Mejora funcin mucociliar, facilita la eliminacin

de las secreciones y la disminucin la formacin
de atelectasias.

Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Hasani et al. 2008
10 Pacientes con BQT
Tcnica radio-aerosol
para medir el barrido
del moco antes y
despus de 7 das
Flujo de 20-25 LPM
de aire por cnula
nasal humidificado
ptimamente 3hs por
da
RESULTADOS
Despus de
humidificacin el
transporte mucociliar
se mejor
considerablemente
(p<0.007)

Conclusiones

Permite la entrega de oxigeno de manera ms

eficiente con menor arrastre y mezcla de aire
ambiente

El flujo y ajuste de oxigeno impide tener que

cambiar de dispositivo para entregar oxigeno

Proveen una humedad y temperatura ideal

Aportan mayor confort ( hablar, comer, beber,

expectorar) sin discontinuar el tto.

Conclusiones

Los beneficios relacionadas con el alto flujo rompen con

el circulo: hipoxemia-taquipnea-disnea.

Permite tratar pacientes con hipoxemia que no corrigen

con masacras de oxigeno convencionales.

Se plantea as como un escaln previo a la VNI en estos

pacientes.

Son necesarios ms estudios de la investigacin que

evalen los beneficios de esta teraputica en diferentes
poblaciones de pacientes y los escenarios clnicos.

GRACIAS
POR SU ATENCIN !!!