TRAUMATISMO

CRENEAOCEFALICO

Equipo
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2

DEFINICION:
Es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de
patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa
que
ocasione un dao fsico en el
encfalo

El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms

comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las
grandes repercusiones econmicas relacionadas.

INTRODUCCION
Es una agresin de tipo mecnica , directa o indirecta.
Mas comn entre los 2 aos y 15 aos .
Mayormente provocada por , accidente de transito , cadas ,
juegos ,
descuidos etc.
Mayor incidencia en nios que nias .
La muerte generalmente por complicaciones 2darias.
En la discapacidad influye la edad , funciones cerebrales
superiores.
Su atencin precoz , valoracin , terapias , intervencin
hacia el nio y su familia es importante.
Un 30% se mejoran en la fase de recuperacin.
Estadsticamente cada 100 000 nios 250 sufren un T.C.E .

CLASIFICACIN:
LEVE
MODERADO
GRAVE

LEVE (ECG 13-15)

En el TCE leve o concusin los
pacientes han experimentado una
prdida de la conciencia menor a
treinta minutos y las quejas que se
presentan incluyen dolor de cabeza,
confusin y amnesia. Existe una
recuperacin neurolgica completa
a pesar de que algunos de estos
pacientes tienen dificultades de
concentracin o memoria pasajeras.

MODERADO (ECG 9-13)

El paciente se encuentra letrgico o
estuporoso. Clnicamente, los pacientes
con
TCE
moderado
requieren
hospitalizacin y pueden necesitar una
intervencin neuroquirrgica adems
estn asociados con una mayor
probabilidad de hallazgos anormales en
las tcnicas de neuroimagen. Estos
pacientes tambin pueden desarrollar un
sndrome posconmocin.
estado de inestabilidad nerviosa despus de un
TCE leve o moderado

GRAVE (ECG 3-8)

En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el
paciente tiene un estado comatoso, no
puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre
de lesiones neurolgicas significativas. Por
lo general tiene una neuroimagen anormal,
es decir, a la tomografa computarizada se
observa
fractura
del
crneo
o
hemorragia intracraneal. Estos pacientes
requieren ingreso a la unidad de cuidados
intensivos (UCI) y la toma de medidas
urgentes para el control de la va area,
ventilacin mecnica,
evaluacin
o
intervencin neuroquirrgica
y
monitorizacin de la presin intracraneal
(PIC).

PATOGENIA
&
FISIOLOGIA DE TCE

PATOGENIA
El TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden
clasificarse como fuerzas de contacto y de inercia
contacto
suelen causar lesiones focales como
fracturas de crneo, contusiones y hematomas
como el epidurales o subdurales
inercia
Acta sobre la cabeza causa aceleracin por
traslacin o rotacin con o sin una fuerza de
contacto. Este es el caso de los latigazos
que se producen cuando se frena bruscamente
un vehculo.

mov. traslacin
causar contusiones,
hematomas intracerebrales
y hematomas subdurales
Movi.rotacin o angular
dao axonal difuso. Un TCE grave puede
ser resultado solamente de fuerzas de
aceleracin/desaceleracin sin dao
alguno en el cuero cabelludo

FISIOLOGIA
La fisiopatologa del TCE se divide en dos fases

Clasificacin de las lesiones craneales segn el

tipo de dao
Dao primario
Laceraciones del cuero
cabelludo
Fracturas de crneo
Contusiones y laceraciones
del cerebro
Lesin axonal difusa
Lesiones vasculares
Dao primario de:
Tronco cerebral
Nervios craneales
Cuerpo calloso
Hemorragia intracraneal

Dao secundario

Hinchazn cerebral
(swelling)
Dao cerebral isqumico
Dao cerebral secundario a
HIC
Edema cerebral
Hidrocefalia
Enfermedad neurolgica
progresiva
Embolismo graso
Infeccin

DAO PRIMARIO
El dao primario es inmediato y no
puede prevenirse o tratarse ya que
se ha completado el dao antes de
recibir atencin mdica. Si es
grave, el paciente puede fallecer de
manera simultnea. La mejor
manera es la prevencin con
medidas como el uso del casco en
motociclistas

Existen dos tipos de dao primario:

el traumatismo craneal cerrado (TCC)
el impacto directo del cerebro
contra el crneo y el corte de las
estructuras neurovasculares por
las fuerzas de rotacin o de
rebote
traumatismo craneal penetrante
(TCP)
la bveda del crneo es violada por un
cuerpo extrao. El cuerpo invasor puede ser
grande y moverse lentamente, como un
cuchillo, o puede ser pequeo y en
movimiento rpido, como una bala

Clasificacin del dao primario

focales o difusas
Las lesiones focales se producen en el lugar
del impacto y los dficits neurolgicos son
atribuibles a estas reas
orbitofrontales y en la regin anterior del
lbulo temporal ya que se encuentran sobre la
superficie rugosa en la base del crneo

 La lesin difusa se circunscribe

bsicamente a la lesin axonal
difusa (LAD) y a algunos casos de
tumefaccin
cerebral
difusa
(swelling). Una LAD es el corte de
los axones en la sustancia blanca
cerebral lo que causa la aparicin
dficits
neurolgicos
no
lateralizados como la encefalopata.

Las consecuencias de este tipo de lesin pueden tener un retraso de

aparicin de hasta 12 horas despus del trauma. (por ejemplo, en
colisiones frontales)

Dao secundario
Esta fase de la lesin comienza
rpidamente despus de la fase primaria y
puede continuar durante un perodo
prolongado. La lesin cerebral secundaria
es la principal causa de muerte hospitalaria
tras un TCE; la mayora son causadas por
la inflamacin del cerebro, con un aumento
de la presin intracraneal (PIC) y la
consiguiente disminucin de la perfusin
cerebral que conduce a isquemia.

Las reas ms
susceptibles son el
hipocampo y las
regiones distales de
la corteza

La hipoxia y la hipoperfusin son reconocidas como los

principales factores que contribuyen a la lesin cerebral
secundaria.

 Alteraciones del flujo sanguneo cerebral: El cerebro no

puede almacenar sustratos y tiene una demanda alta de oxgeno por lo tanto
requiere un aporte circulatorio continuo. Esta condicin se deteriora en ms del
50% de los pacientes dentro de las primeras 24 horas y suele mantenerse por 5
das.
Alteraciones de la Presin intracraneal:
Fisiolgicamente, el SNC tiene una capacidad para amortiguar los
cambios en la PIC (rango normal = 10mmHg 5mmHg) entre los
que se incluyen la obliteracin de las cisternas y ventrculos
mediante la evacuacin de lquido cefalorraqudeo (LCR) y la
expulsin de hasta un 7% del volumen sanguneo intracraneal
fuera del lecho venoso cerebral,

habr ascensos de 40-80 mmHg con una

duracin de 5 a 20 minutos. El aumento de la PIC
reducir la PPC por lo que inevitablemente se
incrementar la isquemia cerebral preexistente y
al no ser esta homognea.

Anatoma patolgica
Las lesiones ms comunes secundarias a un TCE, incluyen
lesiones intracraneales, craneales y extracraneales

Fracturas de crneo
Las fracturas de crneo resultan de un impacto en la cabeza que por
lo general es lo suficientemente grave como para provocar al menos
una breve prdida de conciencia. Las fracturas de crneo lineales
son grietas sin desplazamiento de estructuras oseas a travs del
crneo.
Si el trauma es muy intenso puede
causar un hueco o diastasis entre los
bordes de la fractura

generalidades
Una fractura en la cual el hueso se desplaza al
interior de la cavidad craneal una distancia mayor
que el grosor del hueso se llama fractura
craneal desplazada.
La fractura craneal desplazada con fragmentos
de crneo empujados hacia la bveda craneal
es ms comn en un traumatismo
craneoenceflico causado por un objeto con
una superficie de contacto pequea como un
martillo

Hematomas
Los hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a su localizacin
en epidurales, subdurales e intraparenquimales

epidurales son los que se localizan

entre la lmina interna craneal y la
duramadre. Como se ha mencionado
estn asociados con fracturas de
crneo y ruptura de la arteria
menngea media o sus ramas. Son
ms comunes en las regiones
parietales y temporales y son raros en
las regionesfrontales y occipitales. Se
encuentran entre el 8% y 10% en
pacientes con TCE grave.

hematomas subdurales
se encuentran entre la cara
interna de la duramadre y la
superficie cerebral. Se encuentra
entre el 20% y el 25% en
pacientes con TCE grave. Se cree
que es resultado de hemorragia en
las venas anastomticas de la
corteza cerebral superficial o
ruptura de los senos venosos o
sus tributarios y se asocian con
dao en el tejido cerebral
subyacente

Contusiones
Las contusiones se encuentran en 20% al 25% de los pacientes con
TCE grave. Son lesiones heterogneas compuestas de zonas de
hemorragia puntiforme, edema y necrosis que aparecen en las
imgenes de TC como reas de hiperdensidad puntiforme
(hemorragias), con hipodensidad circundante (edema),

localizadas en la cara inferior del lbulo

frontal y la cara anterior del lbulo temporal
por su relacin con el ala mayor del
esfenoides.

CUADRO CLINICO
Los sntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la
parte del cerebro que est afectada
perdida de conocimiento tiende a durar mas en afectaciones del lado izquierdo que el derecho.
TCE leve incluyen
dolor de cabeza,
vmitos,
Los
sntomas
cognitivos
y
nuseas,
emocionales incluyen cambios de
falta de coordinacin motora,
comportamiento o estado de nimo,
confusin y problemas de memoria,
mareos,
concentracin,
atencin,
o
dificultad para el equilibrio,
razonamiento.[
visin borrosa,
ojos cansados,
acfenos,
mal sabor en la boca
fatiga
letargo y
cambios en los patrones de sueo.

TCE moderado o grave

dolor de cabeza que no desaparece
vmitos repetidos
nuseas
Convulsiones
incapacidad para despertar
dilatacin de una o ambas pupilas
dificultad para hablar
afasia (dificultad para encontrar palabras)
disartria (debilidad muscular que causa trastornos del habla)
debilidad o entumecimiento en las extremidades
prdida de coordinacin
Los sntomas comunes a largo plazo de un
Confusin
TCE moderado a grave son los cambios en la
conducta social apropiada, las deficiencias
inquietud o agitacin.

en el juicio social y los cambios cognitivos,

sobre todo problemas de atencin sostenida,
velocidad de procesamiento, y el

Diagnstico
El diagnstico del TCE
es clnico y se basa en
gran medida en la
historia obtenida del
paciente y de cualquier
testigo
Todos los pacientes que
solicitan atencin mdica
con un TCE deben ser
evaluados dentro de los
primeros 15 minutos

Estudios de laboratorio y
gabinete
Radiografa simple de crneo
Radiografa de columna cervical
Tomografa computada de crneo (TAC)
Resonancia magntica nuclear (RMN)
Concentracin srica de glucosa

TRATAMIENTO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuidados de enfermera en el
trauma craneoenceflico
Recepcin de paciente: la recepcin del paciente comienza con el
anuncio de su ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar
preparada la cama, equipo de ventilacin mecnica, monitor,
catteres de infusin venosa y otros accesorios que fueran
necesarios.
Movilizacin del paciente hacia la cama: se har con sumo cuidado,
para evitar la exacerbacin del dolor o lo que es ms frecuente el
compromiso medular.
Monitoreo electrocardiogrfico y permiabilizacin de las vas areas:
se realizar para posterior ventilacin mecnica si procediera.

Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia

cardaca y respiratoria y presin arterial). Los signos vitales
pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia
respiratoria, shock o spsis. La disminucin de la diursis puede
ser consecuencia de la hipovolemia, incluida la deshidratacin
severa, insuficiencia renal o shock de cualquier etiologa.
Anotacin estricta de los lquidos eliminados y administrados. Se
anotan tantos los que se administran por infusin venosa como
por va oral; permite realizar balance hidromineral diario del
paciente y planificar los volmenes a administrar.
Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez,
cianosis, ictericia o la aparicin de petequias que pueden indicar
generalmente complicaciones graves.

Si existe herida quirrgica y punciones venosas se deben observar

los sitios de estas, si existieran se debe reportar de inmediato al
mdico.
Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas areas y del
funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros
parmetros de la mecnica respiratoria y susceptibilidad de
medicin, auscultacin de ambos campos pulmonares.
Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las inspiraciones
profundas y la tos lo que evita el cierre de las vas areas, el drenaje
inadecuado de las secreciones del rbol bronquial, atelectacias y
como consecuencias la aparicin de insuficiencias respiratorias .
Cuidado estricto en la administracin de las soluciones por va
parenteral en cuanto a dosificacin de las concentraciones de las
soluciones de acuerdo con la superficie corporal y edad del nio.

Vigilancia estricta del goteo de la hidratacin.

Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el bao
de aseo diario y la movilizacin en el lecho. Su objetivo es mantener
la buena higiene del nio y evitar lceras por decbito (escaras) y
complicaciones del tipo respiratorias como neumonas del tipo
hipostticas.
Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios: se deben
realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para as detectar
cualquier complicacin en el nio.

Alimentacin: se realizar segn indicacin mdica y estado del

paciente ya sea por va oral o parenteral. Mejora la resistencia a las
infecciones.
Aspirar secreciones traqueobronquiales: se realiza cuantas veces
sea necesario,se debe observar las caractersticas de las mismas y
realizar fisioterapia respiratoria.
Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo
pupilar, tipo de respiracin y movilidad de los miembros.
Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se considera
como un factor de atencin primaria