MEDICINA HUMANA

RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR

IMAGENES
III
SISTEMADIGESTIVO ANATOMIA I
SSITEMA DIGESTIVO PATOLOGIA I
2014-II
DR.. OSCAR MARTNEZ LOZANO

ANATOMA DEL
ESTOMAGO Y DUODENO

ESTOMAGO A DOBLE
CONTRASTE-DECUBITO DORSAL
1

4
3
5

1.-Fondo
2.-Cuerpo
3.-Antro
4.-Canal pilrico
5.-ngulo
6.-Bulbo duodenal

ESTOMAGO EN POSICON DE PIE

OBLICUA ANTERIOR DERECHA
1

2
6

1.-Fondo.
2.-Cuerpo.
3.-Antro.
4.-Canal pilrico.
5.-ngulo.
6.-Bulbo
duodenal

RADIOANATOMIA DEL
ESTOMAGO Y DUODENO
1.-ESOFAGO ABDOMINAL.
2.-CARDIAS.
3.-NGULO DE HIS.
4.-FUNDUS O CAMARA DE AIRE GASTRICA (DE PIE).
5.-CURVATURA MAYOR.
6.-CURVATURA MENOR.
7.-PORCION VERTICAL O CUERPO GSTRICO.
8.-PORCION HORIZONTAL O ANTRO.
9.-CANAL PILORICO.
10.-BULBO DUODENAL.
11.-RODILLA SUPERIOR
12.- 2da PORCION DUODENAL
13.-RODILLA INFERIOR
14.-3ra PORCION DUODENAL
15.-4a PORCION DUODENAL
16.- NGULO DUODENOYEYUNAL:NGULO DE TREITZ
17.-AS AS YEYUNALES
21.-DIAFRAGMA

TOMADO DE
MONIER

TCNICAS DE IMAGENES PARA EL

ESTUDIO DEL YEYUNO-ILEON Y COLON

Radiografa
Tomografa Helicoidal
Multidetector.
Resonancia Magntica.
Ecografa.
Medicina Nuclear.

ANATOMA POR IMGENES

DEL INTESTINO DELGADO
SEGMENTOS:
Duodeno: 4 porciones, importantes
relaciones.
Yeyuno: Mayor dimetro, ms
pliegues.
leon: Menor dimetro, menos
pliegues .

DUODENO RADIOANATOMIA 4
PORCIONES
1era Porcin Bulbo duodenal:
Triangular, en la base se implanta el canal pilrico.

2da Porcin vertical:

En relacin con la cabeza del pncreas.
Recibe al coldoco y al conducto de Wirsung
Se extiende de la rodilla superior a la inferior.

3era Porcin horizontal:

S e extiende de la rodilla inferior a la pinza aorto-mesentrica

4ta Porcin ascendente:

S e extiende de la pinza aorto-mesentrica al ngulo duodeno
yeyunal (ngulo de Treitz)

MARCO DUODENAL
1
7

1.- Bulbo duodenal

2.- Rodilla superior
3.- Segunda porcin.
4.- Rodilla inferior.
5.- Tercera porcin
6.- Cuarta porcin
7.- ngulo duodeno yeyunal
(Treitz)

TRANSITO INTESTINAL
Consiste
en
administrar
contraste radioopaco por va
oral o sonda y tomar placas
radiogrficas cada 30 minutos,
hasta que la columna baritada
llegue a la vlvula leo-cecal.

RADIOGRAFA NORMAL DE
INTESTINO DELGADO
Disposicin de las asas.

Ocupan toda la regin medial del abdomen.

No dejan espacios libres.
Son mviles se dejan separar por la compresin.

Dimetro
Yeyuno : menor de 3 cms.
leon : menor de 2 cms.

Pliegues mucosos
Lisos, homogneos, curvos: Aspecto floreado.

Cruzan toda la luz a intervalos ,cortos e iguales.

Mas altos y apretados en el yeyuno.
Mas espaciados y planos en el ilen.

Contenido

Contraste de densidad homognea

No presentan imgenes de adicin ni de sustraccin.

ASAS DELGADAS
NORMALES
E
D

Asa
ileal

Asa yeyunal

TEM DE INTESTINO DELGADO

Se emplea contraste oral(agua)y endovenoso.
Se realizan cortes coronales, axiales y
sagitales.
Se visualiza el borde interno, el externo y el
espesor de la pared .
Se evala la perfusin de la pared y la
Vascularizacin arterial y venosa.
Se visualiza el estado del tejido graso
mesentrico.
Se efectan reconstrucciones 3D y
endoscopia virtual.

ENTEROCLISIS
Transito
intestinal, con
sonda en el
ngulo de Treitz.
Puede ser TEM
normal o con
reconstruccin
volumtrica
curva.
Perfusin de la
pared.

SIGNOS PATOLGICOS DEL

INTESTINO DELGADO

1.-Alteraciones de la disposicin:
Separacin de asas: Afectacin del mesentrico y del peritoneo
No se movilizan, rigidez.(por hematoma intramural o infiltracin
neoplasica)
2.- Alteraciones del dimetro:
Dilataciones y reas estenoticas
Segmentacin.
Lobulaciones asimtricas
3.-Alteraciones de los pliegues mucosos:
Engrosados, irregulares, rectos.
Con ndulos: Vellosidades distendidas
Separados
Desaparicin.
4.-Alteraciones del contenido:
Dilucin, fragmentacin o floculacin del contraste.
5.-Imgenes de adicin:
Espculas, ulceras, divertculos
6.-Imgenes de sustraccin:
Tumores, cuerpo extraos, parsitos

PATOLOGA DEL SISTEMA DIGESTIVO:

ABDOMEN- ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO

DR. OSCAR MARTINEZ

LOZANO

INDICACIONES DE RADIOGRAFA
SIMPLE DE ABDOMEN
Sospecha de perforacin de
vsceras huecas:
Neumoperitoneo.
Obstruccin intestinal.
leo adinmico.
Posibilidad de Necrosis
intestinal.
Clculos y cuerpos extraos.

NEUMOPERITONEO
CONCEPTO:
Presencia de aire libre en la cavidad
peritoneal.

CAUSAS:
Perforacin de vscera hueca (estomago,
intestino)
Aire residual post-operatorio.
Aire residual de puncin diagnostica.
Aire introducido por las trompas de Falopio.
Aumento de presin intra y extra-alveolar:
Sub-marinismo.

SIGNOS RADIOLOGICOS DE
NEUMOPERITONEO
Aire libre por debajo de los
hemidiafragmas : En posicin de pie.
Aire libre rodeando el ligamento
falciforme.
Aire libre en la raz del mesentrico.
Signos de la doble pared : Se visualiza
los bordes externo e interno de un
segmento intestinal.
En un 30% de los casos no se logra
visualizar el aire libre.

NEUMOPERITONEO

Flechas : Aire libre

NEUMOPERITONEO
Aire debajo de
los
hemidiafragma
s

CALCIFICACIONES Y CUERPOS
EXTRAOS
CAUSAS
Clculos: Renales y vesiculares.
Calcificaciones: Arteriales;
arterioesclerosis, aneurismas.
Calcificaciones tumorales: Teratoma,
carcinoma
Parsitos: Cisticercosis , hidatidosis.
Cuerpos extraos: agujas, focos,
botellas etc.

CALCIFICACIONES DE VIA
URINARIA
1. Nefrocalcinosis.
2. Calculo en el
urter
lumbar
izquierdo.
3. Clips metlicos.

CALCIFICACIONES DE LA
VIA BILIAR
1. Clculos
vesiculares
2. Marco duodenal
con
contraste
baritado

ALTERACIONES DEL CONTENIDO

GASEOSO INTESTINAL
CAUSAS:
Adherencias: Post-operatorias o
traumticas.
Hernias.
Tumores.
Obstruccin de la luz intestinal:
Calculo biliar, cuerpo extrao,
parsitos.
Vlvulo: Torcion.

SIGNOS RADIOLGICOS DE
OBSTRUCCION DE INTESTINO
DELGADO
Distensin de asas delgadas con nivel
hidroaereo: Lquido y aire.
Las asas dilatadas se disponen en U
invertida.
Burbujas gaseosas:
Moderadas dimensiones.
Niveles Hidroaereos de localizacin central a distinta
altura.
Imgenes en sarta de perlas.
Burbuja area: Mas ancha que alta.
Visualizacin de pliegues mucosos edematosos que
atraviesan todo el lumen.

Marco clico vaci (Sin aire).

Edema de pared intestinal.

OBSTRUCCION DE INTESTINO
DELGADO
1= ASA DILATADA:> 3CM
2= NIVEL HIDROAREO
3=ASA EN U INVERTIDA.

4.-MARCO CLICO
VACIO:SIN AIRE

3
3
4

1
2

OBSTRUCCION DE INTESTINO
DELGADO

BURBUJA GASEOSA MAS

ANCHA QUE ALTA

II

I > II

I
NIVELES HIDROAEREOS A
DISTINTA ALTURA

TEM:OBSTRUCCIN DE
INTESTINO DELGADO

Con contraste se evala la

perfusin de la pared

TEM: OBSTRUCCIN ID

OBSTRUCCION DEL
COLON

Dilatacin de colon hasta el punto de obstruccin.

Dilatacin solo del colon cuando la vlvula leo-cecal es
competente.
Dilatacin del colon e intestino delgado cuando la
vlvula leo-cecal es incompetente.
Marcada dilatacin del ciego con hipertrofia de su pared.
Voluminosas burbujas gaseosas:

Amplios niveles hidroaereos

Generalmente perifricos
Se visualizan haustras
Burbuja: Mas alta que ancha

Predomina el componente lquido las heces se disuelven,

perdiendo su aspecto habitual.
No se aprecia aire en la ampolla rectal; ni en la porcin
colonica distal a la obstruccin.

OBSTRUCCIN DE
INTESTINO GRUESO

1
4

3
2

1.- Aire en el colon.

2.- Liquido en el
asa
colonica.
3.- Nivel hidroaereo
4.-Amplia burbuja
gaseosa

OBSTRUCCION DE COLON
I

1=AMPLIO NIVEL HIDROAEREO

2= BURBUJA GASEOSA VOLUMINOSA
MAS ALTA QUE ANCHA
I=DIMETRO VERTICAL (ALTO)

II

II=DIMETRO HORIZONTAL (ANCHO)

I > II

PLACA AP EN POSICION
DE PIE.

OBSTRUCCION DE
COLON
Placa AP en
decbito dorsal.

1.-Colon dilatado
2.-Ampolla rectal sin
aire.

OBSTRUCCION DE INTESTINO
GRUESO
Placa AP en
posicin de pie:
1.-Liquido
2.-Aire
3.-Nivel
hidroaereo

2
3
1
3
1

LEO PARALITICO
Parlisis intestinal, no existe
obstruccin, es secundaria a
infecciones peritoneales o traumas
severos.

Signos Radiolgicos:
Incremento del contenido gaseoso en
intestino delgado y colon con discreta
insuflacin.
Presencia de algunos niveles
hidroaereos.
Imgenes en damero ocupando todo el
abdomen.

LEO PARALITICO

PATOLOGIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

2014-II

TCNICAS DE IMAGENES PARA EVALUAR

PATOLOGA DEL ESTOMAGO Y
DUODENO

Radiografa: Tcnica de doble

contraste.
Tomografa espiral
multidetector: TEM
Ecografa.
Resonancia magntica: RM
Medicina nuclear.

PATOLOGIA DEL ESTOMAGO Y

DUODENO

Procesos congnitos.
Procesos inflamatorios
Ulceras
Tumores:
Benignos
Malignos

MALFORMACIONES
CONGENITAS

Divertculo.
Duplicacin: Dilatacin qustica
Diafragmas o tabiques.
Hipertrofia pilrica.

MALFORMACION CONGENITA:
DIVERTICULO

Imagen de adicin.
Generalmente forma oval.
Bordes regulares.
PARTES DEL DIVERTICULO:
1.-Cuello: Punto de unin con la cavidad
gstrica.
2.-Cuerpo: la regin medial con bordes
regulares.
3.-Fondo,generalmente convexo.

MALFORMACION CONGENITA:
DIVERTICULO

HIPERTROFIA PILORICA
Aumento de longitud del canal
pilrico.
Estenosis del canal pilrico.
Hendidura triangular inferior:
Inconstante.
Dilatacin del estomago.
Signo del hombro.
Deformacin cncava de la base
bulbar

HIPERTROFIA PILORICA
1.Canal pilrico: Elongado y
estenosado.
2.Signo del hombro.
3.Deformacin cncava de
la base bulbar.
4.-Imagen de sustraccin
bulbo

1
3

1
4
2

4
1

estomago

HIPERTROFIA PILORICA:
ECOGRAFIA
1.Estomago con liquido.
2.Canal pilrico: Elongado y
estenosado.
3.Signo del hombro.
4.Piloro

1
3
2
4

2
4

PROCESO INFLAMATORIO:
GASTRITIS EROSIVA
Aumento de espesor de los pliegues
mucosos.
Pueden ser lineales, serpiginosos o
irregulares.
En los bordes se aprecian pequeas
erosiones.
Se observan en: Crohn, herpes,
candidiasis
ingesta de alcohol,
aspirina etc.

PROCESO INFLAMATORIO:
GASTRITIS
TIPOS DE GASTRITIS:

Aguda: Hemorrgica, etc.

Crnica: Atrfica
Granulomatosa- Erosiva : Crohn, TBC.
Enfermedad de Menetrier.

GASTRITIS EROSIVA
AUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES
MUCOSOS

ENFERMEDAD DE MENETRIER:GASTRITIS
HIPERTROFICA
AUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES MUCOSOS :MAS EN EL FONDO Y
CUERPO.

ULCERA PEPTICA: SIGNOS

RADIOLOGICOS
Imagen de adicin o imagen suspendida
de bario: Nicho.
Pliegues confluentes: llegan al nicho.
Nicho en incidencia de perfil.
Collar edematoso:(Lnea de Hampton) Banda
radiolucida en la base.
Borde regular.
Terrapln: Pendiente edematosa simtrica en torno al
nicho.

Incisura espstica en la curvatura opuesta

al nicho.

ULCERA PEPTICAINCIDENCIA AP
1.Nicho ulceroso.
2.Pliegues
confluentes;
llegan al nicho.
3.Incisura
espstica.

2
2
1
2

ULCERA PEPTICA INCIDENCIA

DE PERFIL

1.Nicho ulceroso: Imagen de

adicin.
2.Rodete o collar edematoso.
3.Pliegues confluentes.
4.Terrapln: Edematoso
simtrico

1
4

TUMORES GASTRICOS
BENIGNOS

Plipos.
Adenomas.
Miomas.
Lipoma.
Fibroma.
Linfagioma.

SIGNOS RADIOLGICOS DE
TUMORES GASTRICOS
BENIGNOS

Imagen de sustraccin.
Oval o circular.
Bordes regulares.
No se aprecia rigidez segmentara.
Desplaza las formaciones anatmicas, no invade.
Crecimiento lento.
Rara vez origina ulcera.
No adenopatas regionales.
No metstasis a distancia.

LEIOMA ULCERADO
IMAGEN DE
SUSTRACCION

ULCERA

LIFANGIOMA GASTRICO
No invade la
pared
masa

Borde regular

Contraste
En el fondo

TUMORES GASTRICOS
MALIGNOS

Carcinoma.
Linfoma.
Sarcoma.
Metstasis.

SIGNOS RADIOLGICOS DE
TUMOR GASTRICO MALIGNO
Imagen de sustraccin.
Bordes irregulares.
Rigidez segmentara: No se observan
ondas peristltica no se distiende.
Ulcera: Los pliegues mucosos no llegan
al nicho y estn deformados.
Invaden las formaciones anatmicas.
Crecimiento rpido.
Adenopatas regionales.
Metstasis a distancia.

CARCINOMA GASTRICO
AVANZADO

RIGIDEZ, NO
SE
DISTIENDE
IMAGEN DE
SUSTRACCION
BORDE IRREGULAR

LINFOMA GASTRICO
ULCERA

IMAGEN DE SUSTRACCION

CARCINOMA GASTRICO
ESTENOSIS

RIGIDE
Z

IMAGEN DE
SUSTRACCION

ULCERA

ULCERA GASTRICA MALIGNA:

SIGNOS

Nicho en imagen de sustraccin: Sin lnea de Hampton

Banda radiolucida de convexidad interna, rodeando al
crter. (Carman Kirklin)
Pliegues radiales: Convergentes, engrosados ,irregulares,
en forma de mazo, no llegan al nicho
Forma de ulcera: Irregular.
Collarn: Excntrico.
Mrgenes: Nodulares, irregulares.
Peristaltismo: Disminuido o ausente (Rigidez).
Localizacin : Cualquier lugar.

ULCERA GASTRICA
MALIGNA

ULCERA GASTRICA MALIGNA : ALTERACIONES DE LOS PLIEGUES MUCOSOS

1.- Nicho
ulceroso.
Distintos tipos de
deformacin de
los pliegues
mucosos, de A
H.
Los pliegues
mucosos no
TOMADO DE MARGULIS A
llegan al nicho.

TEM CARCINOMA
GASTRICO
INFILTRACIN DE LA SEROSA

MASA IRREGULAR
PARED
AUMENTAD
A DE
ESPESOR

GANGLIO

TEM CARCINOMA
GASTRICO
PARED AUMENTADA DE ESPESOR , CAPTA CONTRASTE