Exmen Mental en Neurologa

Dr. Manuel Lavados

Departamento de Ciencias Neurolgicas
Universidad de Chile

Objetivos del Exmen Mental

1) Describir de manera metdica la
semiologa cognitiva, afectiva y
conductual del paciente
2) Organizar esos datos en sindromes
3) Establecer una localizacin
4) Plantear una etiologa

Importancia del Exmen Mental

1)
2)
3)
4)
5)

Es siempre la primera parte de toda atencin mdica

(anamnsis)
Alteraciones del exmen mental son muy frecuentes en
pacientes hospitalizados en servicios de Medicina
Interna y de Ciruga (ejemplo, Sindrome Confusional)
Alteraciones cognitivas, por ejemplo quejas de memoria,
son cada vez mas frecuentes en la consulta ambulatoria,
por envejecimiento progresivo de la poblacin
Alteraciones cognitivas o de la conducta son frecuentes
en cuadros psiquitricos
Alteraciones cognitivas, conductuales o afectivas son el
ncleo sindromtico de las demencias

Principios del Exmen Mental 1

1) Es jerrquico
2) Es necesario una distincin de reas o
dominios cognitivos
3) Debe conocerse un mnimo de pruebas o
test y habilidad para aplicarlas e
interpretarlas
4) Debe siempre tenerse un esquema de
Neuroanatoma Funcional

Principios del Exmen Mental 2

Dominios Cognitivos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Vigilancia
Atencin
Lenguaje
Memoria
Habilidades Visuoconstructivas
Clculo
Funcin Ejecutiva

Principios del Exmen Mental 3

Dominio
Vigilancia
Atencin
Lenguaje
Memoria
Habilidades
Visuoconstructivas
Funcin Ejecutiva

Estructura
Formacin Reticular y/o
Hemisferios
Circuito Fronto-Parietal
Ganglios de la Base
Broca, Wernicke y sus
Conexiones
Hipocmpo cicuito de Papez
Lbulo Parietal
Estructuras Prefrontales
cortico-subcorticales

Principios del Exmen Mental 4

Orientacin espacial y temporal
No es funcin o dominio cognitivo
Es un test sensible pero inespecfico
Puede responder mal por :
Confusin
Afasia
Amnesia
Demencia
Depresin

Neuroanatoma Funcional
Areas Primarias
Areas de asociacin unimodal
Areas de asociacin
heteromodal
Areas Lmbicas

FUNCIONES

HEMISFERIOS CEREBRALES

ATENCION
LENGUAJE
MEMORIA
MOTRICIDAD
VOLUNTARIA

FRA
TRONCO ENCEFALICO
FUNCIONES

REFLEJOS

CONTROL
RESPIRACON

CORNEAL

CONTROL
CARDIOVASCULAR

OCULOCEFALICOS
OCULOVESTIBULARES

Vigilancia
Responsividad a estmulos graduados
Varia desde coma hasta alerta normal
Mejor manera de describirla es anotar la
respuesta del paciente a estmulos aplicados
por el examinador (verbales, tactiles y
dolorosos)
Su alteracin corresponde a los trastornos cuantitativos de
conciencia
Siempre implica una disfuncin/lesin de la FRA o una
alteracin difusa de los hemisferios

Atencin
Capacidad de mantener la concentracin en objetos
de la conciencia
Su efecto es procesar con mayor rapidez y con
menos errores una determinada informacin
En grados severos de compromiso se asocia a
trastornos de la vigilancia
En grados leves su alteracin puede pasar
desapercibida si no se examina dirigidamente

Atencin y Vigilancia
Es siempre lo primero a evaluar
Primera razn de ser jerrquico
Trastornos severos de vigilancia el exmen
mental es inutil
Trastornos moderados de la atencin el exmen
mental debe ser somero y su objetivo es determinar
si existe otro sindrome cognitivo asociado (afasia por
ejemplo)

Metodologa del Exmen Mental

Esta hecho de preguntas y respuestas verbales
o motoras
Siempre supone a lo menos 3 grandes
funciones:
-Atencin
-Lenguaje
-Memoria

Evaluacin de la Atencin
Prueba que implique una mnima carga al
lenguaje y a la memoria
Establecer primero una mnima capacidad de
lenguaje comprensivo para la prueba y una
mnima capacidad de memoria
Si tiene esas capacidades Cmo interpretar
una falla como defecto atencional?

Evaluacin de la Atencin
Series automticas directas en grados
variables de complejidad (das de la semana,
meses del ao)
Lo hace bien
Pedir que de la serie en inverso
Si falla es por defecto atencional

Evaluacin de la Atencin
Tipos de fallas
1.- lentitud
2.- errores en la inversin
3.- incapacidad de invertir y tendencia a
repetir la serie en directo

Memoria de Corto Trmino

Relacionada pero no igual a la atencin
Prueba para MCT
-span de dgitos directos
-span de dgitos inversos
Defectos en MCT corresponde a disfuncin o
lesin de estructuras parietales y prefrontales

Atencin Espacial
Una forma especial de atencin es la capacidad de
percibir, reportar o reportar estmulos ubicados en
hemicampos derechos o izquierdos de cada canal
perceptivo
Son los sindromes de heminegligencia espacial
No confundir en el caso de canal visual con las
hemianopsias

Test de Heminegligencias
Espaciales

Lenguaje
Fluencia
Comprensin
Repeticin
Nominacin
Lectura
Escritura

Semiologa Afasias
Distinguir Disartria de Afasia
Si hay parafasias es Afasia
Parafasias semnticas
Parafasias fonolgicas
Signos sensibles y especficos de afasia

Areas Cerebrales y Lenguaje

Modelo
Wernicke-Geschwind

Modelo
Wernicke-Geschwind

Evaluacin de Memoria de
Largo Trmino

MEMORIA CORTO
TERMINO

AUDITIVO
VERBAL

VISUO

MEMORIA LARGO
TERMINO
EXPLICITA

IMPLICITA

ESPACIAL

EPISODICA

SEMANTICA

PROCEDURAL

PRIMING

CORTEZA
PREFRONTAL

Cingulum

CINGULADA

AREAS DE
ASOCIACION
SENSORIALES

CORTEZA
PARAHIPOCAMPIC
A

TALAMO

CUERPOS
MAMILARES
Fornix

CORTEZA

HIPOCAMPO
AMIGDALA

Cingulum

Gyrus
Cingulado

Gyrus
Pahipocampal

Tlamo
Fascculo
Mamilo-Talmico
Cuerpos
Mamilares

Hipocmpo
Fornix

Percepcin

Recuperaci
n

Encodaje

Almacenamient
o

Evaluacin de Memoria de Largo

Trmino
Listado de 10 palabras en 3 ensayos
Establecer curva de aprendizaje
Evocacin diferida (5-20 minutos) o
recuerdo libre
Reconocimiento

Evaluacin de Memoria
E1
Iglesia
Jardn
Bandera
Cabina
Flecha
Camin
Lapiz
Flor
Puerta
Vaso

E2

E3

RL

REC

Evaluacin de Memoria
Recuerdo libre mide lo que retuvo de lo que
aprendi f (x) hipocampal y conexiones
Si el reconocimiento es mejor que recuerdo
libre implica que retiene pero no es capaz de
evocar
La evocacin es f(x) frontal corticosubcortical

Habilidades Visuoconstructivas
Copia de figuras geomtricas simples
Copia de cubo (tres dimensiones)

Figura del Mini-Mental Test de

Folstein

Funcin Ejecutiva
Meta-funciones cognitivas
Planificacin
Inhibicin de respuestas automticas
Flexibilidad del pensamiento
Juicio y abstraccin

Pruebas Funciones Ejecutivas

Prueba de secuencia motora de Luria
Movimientos alternantes
Go-No-Go
Test de la guarda para perseveracin
Fluencia Fonolgica (palabras con M pero que no
sean nombres ni apellidos de personas)
Semejanzas, Interpretacin de Proverbios
Otras

Prueba de secuencia motora de Luria

Test de la Guarda
Continue hasta el fin de la hoja

ROJO
VERDE
AZUL
VERDE
ROJO
AZUL
ROJO
AZUL
VERDE
AZUL
VERDE
ROJO
VERDE
AZUL
ROJO
AZUL
ROJO
VERDE
ROJO
VERDE

AZUL
VERDE
ROJO
AZUL
ROJO
AZUL
AZUL
VERDE
ROJO
VERDE
ROJO
AZUL
ROJO
AZUL
VERDE
AZUL
VERDE
ROJO
AZUL
ROJO

VERDE
ROJO
AZUL
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AZUL VERDE
AZUL
VERDE ROJO
ROJO
ROJO
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VERDE
AZUL VERDE
VERDE
ROJO
VERDE
AZUL VERDE
ROJO
VERDE ROJO
AZUL
ROJO
AZUL
VERDE
AZUL VERDE
AZUL
ROJO
ROJO
ROJO
VERDE AZUL
AZUL
ROJO VERDE
ROJO
VERDE ROJO
VERDE
AZUL
AZUL
ROJO
VERDE ROJO
AZUL
ROJO VERDE
VERDE
AZUL
AZUL
ROJO
VERDE ROJO
VERDE
AZUL VERDE

Evaluacin Neuropsicolgica

Evaluacin de Funcin de
Lenguaje
Test de Nominacin de Boston
Fluidez Verbal
Observacin Clnica

Tareas Visuo-Espacial
Judgment of Line Orientation
Hooper Visual Organization Test
Tactual Performance Test

MARSEL MESULAM

ALEXANDER R. LURIA