EMESIS E HIPEREMESIS

GRAVIDICA

DEFINICION

EMESIS GRAVIDICA: nauseas

y vmitos espordicos,
preferentemente matutinos,
que molestan a la gestante
pero que no impiden su
alimentacin.

HIPEREMESIS GRAVIDICA:
sndrome gestacional que se
caracteriza por presentar
nauseas y vmitos
persistentes e intratables que
se presentan al inicio del
embarazo conduciendo a
deshidratacin, hipocalcemia,
hiponatremia interfiriendo
con el estado nutricional de
la paciente.

EPIDEMIOLOGIA

EMESIS GRAVIDICA: 80
-85% de las pacientes
presentan 1 2 vmitos al
da con tolerancia a la
dieta y se presentan entre
la 6 y 9na SDG.

HG: 0.5- 2% con

intolerancia a la dieta,
perdida ponderal del 5%.

FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes de gestacion multiple
Cesarea previa
Embarazo molar
Diabetes gestacional
Trastorno depresivo
Trastorno hipertiroideo
Ulcera peptica
asma

Factores que disminuyen el riesgo

Tabaquismo

multiparidad

Clasificacin PUQE
Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea

CLASIFICACION
LEVE:no hay
deshidratacion y la perdida
ponderal es menor al 5%

MODERADA: Hay signos de

deshidratacion y la perdida
ponderal es de 5- 10%
SEVERA: Signos de
deshidrtacion, ictericia,
ansiedad, cetoacidosis y
perdida de peso mayor a
10%

Etiologa
Factores hormonales.
Concentraciones sericas altas de la hormona

gonadotropina corionica
Valores de estrgenos elevados
Aumento de la tiroxina libre y un descenso de
la tirotropina (TSH)
Hipofuncin corticoide
Progesterona

Factores neurolgicos
Labilidad del sistema nervioso vegetativo
Enlentecimiento del vaciado gastrico.
Serotonina

Antagonistas de los receptores de serotonina

Factores alrgicos o inmunolgicos

Reaccion materna a las sustancias del

embrion o por las diferencias geneticas entre

el feto y el trofoblasto con respecto al sistema
inmunologico materno.

Factores psicolgicos Las hiptesis

planteadas se dividen
Fenmeno de conversin o somatizacin
Adaptacin

Manifestaciones clnicas
Nauseas y vmitos de

predominio matinal
Perdida de peso superior al

5%
Deshidratacion

Sindrome de Mallory-Weiss

Sialorrea

Sindrome de Mendelson

Modificaciones del apetito y

Sindrome de Boherhave

el gusto

Neumotorax,

Aliento fetido

Insuficiencia renal aguda

Epigastralgias

Vasospasmo de arterias

Hematemesis
Palidez
Taquicardia y oliguria

cerebrales.

Diagnstico
Paciente que refiere varios vmitos al da

en relacin o no con las comidas.

Intolerancia total o parcial a la ingesta.
Ausencia de otra sintomatologa. NO
fiebre, cefalea, dolor abdominal,
alteraciones neurolgicas.

Mtodos de diagnstico
Pruebas de embarazo.
Hemograma completo
Uroanlisis.
Electrolitos sricos
Protenas sricas.
Pruebas de funcin heptica y renal.

Imgenes
Ultrasonido: Descartar embarazo molar o

mltiple .

DIAGNOSTICO DIERENCIAL:

Complicaciones

Criterios para hospitalizacion

1. Cuerpos cetnicos sanguneos > 200 mg/100 ml;

bicarbonato < 20 meq/l (acidosis progresiva).

2. Bicarbonato > 40-50 mEq/l o Cl < 60 mEq/l y pH entre
7.4-7.7 (alcalosis hipoclormica = alcalosis metablica
descompensada).
3. Diuresis escasa (< 750 ml/da) con un peso especfico
relativamente bajo.
4. Si el estado general es malo a pesar de que los
controles
analticos sean normales (taquicardia, fiebre)

TRATAMIENTO
DIETA:
Ingerir porciones pequeas, frecuentes y

blandas
Evitar alimentos y/o olores que le causen
nauseas y vomito.

TRATAMIENTO
Hipermesis leve
Dimenhidrinato 50 mg/VO cada 6-8 horas durante 3

semanas. DOSIS MAXIMA 400 mg /dia

Hipermesis en paciente ambulatoria:

Metoclopramida 10 mg/VO cada 6-8 horas durante 3

semanas.

Prevencin de la deshidratacin:
Suero de Rehidratacin Oral: 2 litros cada 24 horas

durante 3 das.

Hipermemesis severa (paciente

hospitalizado)

Hipermemesis severa
Metoclopramida (amp. 10 mg.) 1 amp. IV

cada 6- 8 horas.
Dimenhidrinato (amp. 50 mg.) 1 amp. IV
cada 6-8 horas. No exceder de 300 mg al da.
Se debe administrar suplemento de
vitaminas del complejo B (Tiamina 100mg
IM/da y piridoxina 300 mg IM/da). En caso
de contarse con complejo vitamnico
compuesto aplicar lacantidad de ml/IM segn
recomendacin de tiamina.

BIBLIOGRAFIA
S. Fernandez. M palacio Protocolos de medicina fetal y

perinatal
L. Sibaja Manejo de la hiperemesis
Jewell D, Young G. Interventions for nausea and vomiting in

early pregnancy
Williams Gineco-Obstetricia Ed McGraw-Hill 2011

s
a
t
n
u
g
e
Pr