DETERMINACIN DE MICROALBUMINURIA Y

PERFIL CLNICO ASOCIADO DE

LOS PACIENTES HIPERTENSOS NO DIABTICOS
DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSS EN EL
PERIODO DE JULIO A OCTUBRE DE 2010.
PRESENTADO POR:
DRA. PATRICIA TIZNADO
DRA. KARINA RIVAS
ASESOR:
DR GUILLERMO VAQUERANO

INTRODUCCIN
Microalbuminuria como predictor
temprano de enfermedad renal y factor
independiente de riesgo cardiovascular.
Lineamientos internacionales
recomiendan tamizaje anual para
microalbuminuria en todo paciente con
hipertensin arterial.

FUNDAMENTO TERICO
La microalbuminuria adems de ser un signo
temprano de dao renal, refleja anormalidades
vasculares tempranas.
Escrutinio para microalbuminuria en todo
paciente con hipertensin arterial.
El incremento de la microalbuminuria indica
disfuncin endotelial o desarrollo de
aterosclerosis y predice dao a rgano blanco.
Asociacin entre microalbuminuria y
aterosclerosis relacionada en parte por un perfil
de factores de riesgo adverso.

 La microalbuminuria se define como la Tasa de

excrecin de albmina urinaria de 24 horas de
30-300 mg/dl (20-200 ug/min) o radio albmina:
creatinina de 2.5 -30 mg/mmol en hombres, 3.530 mg/ mmol en mujeres. Por mucho tiempo se
utiliz la coleccin de orina de 24 horas para la
deteccin de microalbuminuria como gold
estndar. Estudios recientes muestran fuerte
correlacin entre las muestras de orina de la
maana al azar y la coleccin de 24 horas.

Dos mtodos para la medida de la

microalbuminuria en el consultorio:
Tira Micral II (sensibilidad del 88-95% con
especificidad de 92-95% )
Radio albmina: creatinina al azar
(sensibilidad del 93% y especificidad del
97%).

Segn el Journal of Clinical Hypertension 2001, Todo paciente con

diabetes y/o hipertensin deber ser tamizado para la presencia de
microalbuminuria con el uso de orina de la maana al azar. Para
maximizar la prevencin del desarrollo de microalbuminuria, las
siguientes metas debern ser instituidas:
1) La presin sangunea deber ser mantenida en < 130/80 e
instituirse una dieta moderada en potasio y baja en sal.
2) En diabticos, HbA1C deber estar en < 7%,
3) En pacientes obesos, deber ser implementado un programa de
perdida de peso con una meta de IMC de <30 y
4) Los mdicos y los pacientes trabajarn juntos, manteniendo LDL en
< 120 mg/dl, y < 100 mg/dl si la diabetes est presente.(

 Tira Micral. El principio de la prueba:

Determinacin semicuantitativa de
microalbuminuria hasta 100 mg/L, mediante un
mtodo inmunolgico de albmina humana, por
medio de la formacin de conjugado soluble de
anticuerpo ligado a albmina y marcado con
oro.
El resultado es interpretado, mediante una
escala cromtica. Los valores que describe son:
normal, 20, 50, 100mg/L, interpretando como
microalbuminuria de 20-100 mg/L.

 Amplia evidencia sugiere que la angiotensina II es el

protagonista clave en el mantenimiento de ambas:
hipertensin y proteinuria.
La angiotensina II media no solo cambios
hemodinmicos pero tambin procesos profibrticos y
proinflamatorios.
El bloqueo del sistema renina angiotensina disminuye la
proteinuria y enlentece la progresin de la enfermedad
renal proteinrica diabtica y no diabtica.
El tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) retrasan la progresin de la
nefropata proteinurica en pacientes no diabticos.

 La terapia combinada de IECA con bloqueadores del

receptor de angiotensina (ARA) pueden permitir un
bloqueo ms completo del sistema renina angiotensina y
ensayos clnicos muestran que la terapia combinada
tiene un efecto antiproteinrico aditivo de arriba del 40%
comparado con IECA o ARA solos, sin un efecto
adicional en bajar la presin sangunea
En enfermedad renal no diabtica, hay una clara ventaja
renoprotectora de los IECA comparada con las terapias
que no interfieren con el sistema renina angiotensina en
lo concerniente a la reduccin de la proteinuria.

OBJETIVO GENERAL:
Determinar la frecuencia de Microalbuminuria a
travs de tiras reactivas para determinacin
Semicuantitativa inmunolgica in vitro de
albuminuria al azar, en pacientes hipertensos no
diabticos de la Clnica de Hipertensin del
Hospital de Especialidades del ISSS en el
perodo de julio- octubre de 2010.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Describir las caractersticas clnicas de los
pacientes con microalbuminuria en la poblacin
mencionada.
Determinar la frecuencia de microalbuminuria
con relacin a edad, sexo, ndice de masa
corporal, valores de tensin arterial, depuracin
estimada de creatinina, perfil lipdico y tipo de
antihipertensivos usados.

DISEO METODOLGICO

Tipo de estudio: Observacional Descriptivo.

Universo: Pacientes hipertensos no diabticos que pertenecen a la
Clnica de Hipertensin del Hospital de Especialidades del ISSS
que cumplen con los criterios de inclusin (152 pacientes).
Muestra: Para calcular la muestra se realiz la revisin de los
expedientes de pacientes que asistieron a la consulta externa de la
Clnica de Hipertensin del Hospital de Especialidades del ISSS en
el perodo de julio a septiembre de 2010, tomando en cuenta que
los pacientes asisten a sus controles cada 3 meses. Se revisaron
un total de 2273 expedientes, de los cuales se identificaron 1930
pacientes hipertensos no diabticos, de los cuales 152 pacientes
cumplan con los criterios de inclusin establecidos por el estudio.
Se calcul la muestra en base a la siguiente frmula:
n = z2 pq/d2

DISEO METODOLOGICO

DISEO METODOLGICO

DISEO METOLGICO
CRITERIOS DE INCLUSIN:
Paciente con Hipertensin arterial esencial.
Paciente que tenga 3 meses de pertenecer a la Clnica de hipertensin del
Hospital de Especialidades del ISSS
Que acepte participar en el estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Sin patologa aguda (infeccin de vas urinarias, deshidratacin, insuficiencia
cardaca congestiva) o condiciones que alteren el resultado de la prueba
(No ejercicio extenuante ni menstruacin al momento de toma de muestra).
Paciente sin macroalbuminuria conocida
Paciente sin presencia de diabetes o comorbilidades tumorales, urolgicas,
hepticas o renales conocidas
Paciente sin Eventos cardiovasculares previos: cerebrovasculares o infarto
miocrdico
Paciente a quien se le dar el alta durante la consulta

DISEO METODOLGICO
MATERIALES Y METODO:
Se inici el proceso con la revisin de expedientes 1 da
previo a la consulta, determinando los pacientes que
cumplan con los criterios de inclusin, completando la
seleccin de pacientes el da de la consulta por el
mdico agregado, quien se encarg de explicar el
objetivo de la investigacin y obtener el consentimiento
informado.
Se procedi a la toma de muestra de orina de la maana,
analizndose posteriormente.
Se realiz posteriormente una nueva revisin de
expedientes para completar la hoja de integracin de
datos.

RESULTADOS

CONCLUSIONES
Un alto porcentaje de pacientes presenta
microalbuminuria, adems enfermedad renal
crnica no terminal.
Un grupo mnimo de pacientes cumpli con las
metas establecidas para reduccin de
microalbuminuria.
Los factores que ms frecuentemente se
asociaron a microalbuminuria fueron la tensin
arterial y el ndice de masa corporal.
Se observ que los pacientes con uso de IECA
+ ARA II presentaron menos microalbuminuria.

RECOMENDACIONES:
Deber darse seguimiento en los pacientes que
presentaron microalbuminuria.
Puede considerarse el uso del radio albmina:
creatinina como diagnstico definitivo.
Consideramos importante realizar un estudio
comparativo entre el uso de IECA +ARA II,
versus IECA o ARA II slos o con uso de otros
antihipertensivos, para establecer un mejor
manejo de los pacientes de la clnica de
hipertensin.