Apnea obstructiva del sue

Tania M. Gutierrez

La Academia Americana de Medicina

del Sueo (AAMS) define al SAOS
como una enfermedad que se
caracteriza por episodios repetitivos
de obstruccin total (apnea) o
parcial (hipopnea) de la va area
superior durante el sueo.
Disminucin
de la SpO2

Alertamient
oo
microdesper
tar
Hipoxigenaci
on

Duracin mnima de
10s
La mayora de 10-30s
Algunos pueden
prolongarse hasta 1
min.

Obstructi
va

Si durante el evento persiste el

esfuerzo respiratorio

Central

Cuando el esfuerzo respiratorio

esta ausente.

Mixta

Ausencia del esfuerzo respiratorio

en la primera parte del evento,
seguido de un reinicio del mismo
en la segunda parte.

*La apenea no siempre se acompaa de desaturacion de oxigeno.

Epidemiologia
En Latinoamrica los sntomas relacionados
al SAOS en personas mayores de 40 aos
son frecuentes.
- Prevalencia del ronquido habitual es del
60%
-

Somnolencia excesiva diurna de 16%

Apneas observadas durante el dormir de
12%

En la ciudad de Mxico, a travs de

cuestionario y poligrafa respiratoria se
estimo una prevalencia de SAOS de
2.2% en mujeres y 4.4 % en hombres.
Dicha estimacin aumenta de manera
exponencial al incrementar el IMC
llegando a ser casi del 10% en sujetos
con IMC mayor a 40kg/m2

Factores de riesgo
Modificables

No
modificables

IMC

Mayor prevalencia en hombres 2:1

Circunferencia del cuello

En mujeres 38cm y hombres 40cm.

Mas frecuente despus de los 40 aos

alcanzando un pico a los 60 aos y luego
desciende

El consumo de alcohol, tabaco e hipnticos

incrementa la intensidad del ronquido y el
numero de eventos respiratorios durante el
dormir.

Caractersticas craneofaciales correspondientes

a cada etnia.
Alteraciones anatmicas craneofaciales como
retrognatia, micognatia, macroglosia y paladar
ojival.
DM tipo 2, acromegalia, hipotiroidismo, sx de
cushing y el hiperandrogenismo son
endocrinopatiaas que se asocial al desarrollo de
SAOS

1. Hipoxemia intermitente reoxigenacin.

2. Cambios en la presin intratorcica
durante las apenas e hipopneas.
3. Alertamientos o microdespertares.

Cuadro clnico
Al menos
5 noches
por
semana

Riesgo Relativo

Sospecha clnica
Sntomas gua:
Ronconpata , apneas presenciadas, hipersomnia diurna.
Considerar SAOS en cualquiera de estas tres situaciones.
1-. Somnolencia diurna (Epworth > 10) y roncador
2-. Somnolencia diurna severa (Epworth > 15)
3-. Roncador y > = 2 datos clnicos sugestivos.

Comorbilidad

Sntomas

Signos

Pruebas
complement
arias

HTA

Apneas
objetivadas por
la pareja

Obesidad

Hipercapnia

Gran
permetro
cervical

Policitemia

Cardiopata
Enf cerebro
vascular
Arritmia
cardiaca
ERGE
Hipertensin
pulmonar, cor
pulmonale

Despertar con
nusea
(choking)
Inquietud
nocturna
Insomnio con
despertares
frecuentes
Baja
concentracin
Dficit cognitivo
Cambios de
humor
Cefalea

Va area
estrecha

Estimacin de
probabilidad clnica

(Permetro cervical ajustado)

Medir permetro cervical (cm) + 4 si HTA, +3
si roncador, +3 si apneas:
< 43 Baja probabilidad
43-48 Intermedia
> 48 Alta probabilidad

Diagnstico
Polisomnografia Nocturna
(PSG): Gold Estndar
Consiste en el registro
simultneo de variables
neurofisiolgicas y
respiratorias que nos permiten
evaluar la cantidad y la calidad
del sueo, as como identificar
los diferentes eventos
respiratorios y su repercusin
cardiorrespiratoria y
neurofisiologica.

Que registra la PSG?:

EEG, EOG, EMG (mentn) , pulsioximetria, flujo
aereo nasobucal mediante cnula nasal y
termistor, ronquidos, movimientos
toracoabdominales y ECG.
No debe durar < 6,5 h y debe incluir al menos 3h

Diagnostico
Pulsioximetria nocturna: puede ayudar a conseguir
dos objetivos diferentes.
1- Utilidad como tcnica de screening: varios
estudios han demostrado su capacidad de
descartar la existencia de SAOS empleando
distintos parmetros:
a) ndice de de saturacin (ID):
15 cadas /hora de SpO2 4% o 2% respecto
de la basal.
( S 94-98%; E 44-88%)

Algoritmo diagnstico SAHS

Estimar probabilidad de
SAHS
Baja probabilidad
(permetro ajustado
<43)

Sntomas leves
diurnos

Sntomas diurnos moderadosseveros

Manejo conservador:
medidas dietticas
ID < 5/h
Sntomas leves
diurnos
Manejo
conservado
r

Probabilidad Intermedia-Alta
(permetro ajustado >43
>48

Pulsioximetra
nocturna
ID 530/h

Sntomas
diurnos
Sntomas leves
moderados- diurnos
severos
Remitir a
U. del

ID

Manejo
conservado

>30/h
Sntomas
diurnos
moderadosseveros

CPAP emprica
y remitir a U.
del sueo.
Confirmar
diagnostico y
titular presiones

Tratamiento mdico
Medidas generales:

- Higiene del sueo.

- Obesidad.
- Alcohol
- Tabaco
- Frmacos
- Hipotiroidismo
- Posicin corporal
Tratamiento farmacolgico?

Tratamiento con presin continua positiva en la

va respiratoria superior CPAP
Fenmeno mecnico: aumenta la seccin de la VAS
mediante flujo constante de presin positiva, evitando
su colapso, tanto esttico ( apneas) como dinmico
(hipopneas) durante el sueo.
Corrige fenmenos obstructivos, el ronquido, las
desaturaciones, la arquitectura del sueo, la capacidad
de atencin, entre otras variables cognitivas, reduce el
riesgo de accidentes de trafico y normaliza las cifras
de TA en un porcentaje de enfermos hipertensos.
El cumplimiento mnimo para aceptar un tratamiento
deber ser > 3,5 h/ noche y que presente clara mejora
sintomtica. Si < 3h / noche : mal cumplidor.

Diferencias entre el SAHS infantil

y el adulto
Nios
Edad
Presentaci Sexo
n
Obesidad
Falta de
crecimiento
Hipertrofia
adenoamigdalar
Hipersomnia
diurna

Pico 2-5 aos

Varn= mujer
Minora
Frecuente
Frecuente
Infrecuente

Aumento en la tercera
edad
2 varn > mujer
Mayora
Infrecuente
Infrecuente
Comn, a menudo
severa

Obstruccin
Sueo

Apnea o
hipoventilaci
n obstructiva
Arquitectura
Normal
Microdespertare Pueden no
s
verse

Adultos

Quirrgico
Tratamiento
Mdico(CPAP)

La mayora
Casos
seleccionados

Disminucin sueo
delta y REM.
Al final de cada apnea.
En una minora.
Muy comn.

Criterios clnicos asociados

Mayores

Menores

Problemas de aprendizaje

Hipercolesterolemia para la
edad

Se duerme en clase(>1 vez en

semana)

OM y/o IVRS recurrentes

Conducta TDAH-like

Asma/rinitis alrgicas

PA>PC 85 para talla

Historia familiar

Enuresis resistente al tratamiento

Historia de prematuridad

IMC > PC 97% para edad

I.Mallampati 2 > + HA

Esquema diagnostico en atencin

primaria
Roncador habitual
(>3 noches/semana mas de 3 semanas)

Roncador
habitual sin
presencia de
criterios clnicos

Repetir en prximo
control de salud

Roncador habitual (> 3n/s > 3s) y

presencia de 4 criterios mayores o 3
criterios mayores + 2 menores

Remitir a unidad de
sueo/centro de referencia

GRACIAS!