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Antecedentes Histricos
Areteo de Capadocia (ao 70 a. de C.) La diabetes es
las
un
en
de
Pie diabtico
Datos estadsticos
El
Brem H. et al. Protocol for treatment of diabetic foot ulcers. Am J Surg 2004; 187: 1S-10S
Pie diabtico
Fisiopatologa
Resultado de soluciones de continuidad en
tejido
celular
La
Pie diabtico
Fisiopatologa Neuropata
Involucra fibras somticas y autonmicas
nerviosas
libres
coadyuvantes
nocioceptivos y trmicos
en
los
estmulos
Pie diabtico
Fisiopatologa Diabetes Mellitus
lceras de componente mixto (isqumico y neuroptico)
Ateroesclerosis
Evolucin rpida y temprana
Afecta primordialmente a la vasculatura tibioperoneal
Neuropata
Presente en el 42% de los pacientes a los 20 aos del Dx
Polineuropata mixta de predominio distal
Pie diabtico
Fisiopatologa deformidad
Prdida del tono de los msculos intrnsecos
Subluxacin de las articulaciones metatarso-falngicas
Pie de botn de roca
(rocker boton)
articulaciones
Pie de Charcot
Pie diabtico
Fisiopatologa Formacin de las lceras
Pie diabtico
Isquemia debida a
enfermedad
ateroesclertica
tibioperoneal
Dedos en
posicin de
garra
Disminucin
en la
sensibilidad
Faries T. et al. Am J Surg 2004; 187: 34S37S
Pie diabtico
Valoracin clnica BOULTON
Puntuac
in
0
1
0
1
0
1
Reflejo aquiliano
Presente
Presente pero disminudo
Ausente
0
1
2
0-5
Pie diabtico
Valoracin clnica
Una puntuacin >6 para ambos pies es predictiva de
ulceracin
La incidencia anual de lceras con una puntuacin <6
es de 1.1% y de 6.3% con puntuacin 6
Pie diabtico
Valoracin vascular
Pulsos
Prdida de anexos cutneos
Atrofia cutnea y muscular
USG doppler
Angiorresonancia
Angiografa
Pie diabtico
Resonancia magntica
Ulceracin
Absceso (T2 gadolinio)
Morrison E. Et al. Radiol Clin N Am 2004; 106: 6171
Pie diabtico
Clasificacin de Wagner
0
Gangrena localizada
Pie diabtico
Infeccin de la lcera
Generalmente es consecuencia y no causa
Los cultivos superficiales en pacientes sin datos
Pie diabtico
Infeccin de la lcera
Polimicrobiana
S. Aureus (incluyendo MRSA)
Especies de estreptococo
Bacterias anaerobias
Pie diabtico
Infeccin de la lcera
En caso de infeccin debe tomarse un cultivo
de tejidos profundos
Las infecciones son generalmente mixtas
(aerobios y anaerobios)
Antibiticos de eleccin
Clindamicina, cefalexina, ciprofloxacina, amoxicilina-
clavulanato
Imipenem, Piperacilina-Tazobactam
linezolid
Boulton J et al. Diabetic neuropatic foot ulcers. N Engl J Med
2004; 351: 102-109
Pie diabtico
Osteomielitis
Hasta dos tercios de los pacientes presentan sta
complicacin
Se recomiendan radiografas en los casos de
infeccin
El gold estndar del Dx es la biopsia de hueso
Se considera que el estudio de imagen de eleccin es
la RM
La sensibilidad y especificidad de la RM es de hasta
90%
Boulton J et al. Diabetic neuropatic foot ulcers. N Engl J Med
2004; 351: 102-109
Pie diabtico
Manejo
Erradicacin de la infeccin
Liberacin de la presin
Control de la glucosa
Cese del tabaquismo
Pie diabtico
Pulsos pedios
palpables
Manejo
S
Signos clnicos de
celulitis u
osteomielitis
S
No
No o dudosos
Realizar
valoracin
vascular no
invasiva
Enfermedad arterial
clnicamete
significativa
o Realizar
o Realizar
debridacin
debridacin
o Eliminar la presin o Eliminar la presin
o Eliminar la presin
o Obtener un
o Tratar cualquier
espcimen
Proveer
cuidados de la herida
infeccin
profundo
para
incluyendo
curaciones
y
o Referir a medicina
Curacin despus de 4 semanas
cultivo del edema con
reduccin
vascular
compresin
S
No
o Educacin al
paciente
acerca del
cuidado de
pies y los datos
o Considerar terapia
adyuvante
o Estudio vascular
indicado
Pie diabtico
Manejo de la infeccin
Pie diabtico
Manejo vascular
Revascularizacin
Preservacin de la extremidad del 80% a 5 aos
Pie diabtico
Terapia adyuvante
Factores de crecimiento
No se ha demostrado que mejoren la curacin
Tejido cutneo cultivado
Dermis y epidermis cultivadas
Se asocia con mejores tasas de curacin
Disminuye la incidencia de osteomielitis
de tratamiento convencional
Pie diabtico
Pulsos pedios
palpables
S
Signos clnicos de
celulitis u
osteomielitis
Sin obstruccin
arterial significativa
(ndice tobillobraquial 0.9-1.3)
No
o Realizar
debridacin
o Eliminar la presin
o Obtener un
espcimen
profundo para
cultivo
o Realizar
debridacin
o Eliminar la presin
o Eliminar la presin
o Tratar cualquier
infeccin
o Referir a medicina
Curacin despus de 4 semanas
vascular
S
No o dudosos
Realizar
valoracin
vascular no
invasiva
Enfermedad arterial
clnicamete
significativa
No
o Educacin al
o Considerar terapia
paciente
adyuvante
acerca del
o Estudio vascular
cuidado de
indicado
pies y los datos
de
alarma
Boulton J et al. Diabetic neuropatic foot ulcers. N Engl J Med
2004; 351: 102-109
o Dar seguimiento