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Atencin Inmediata del

Recin Nacido

Objetivos
Brindar al RN las condiciones ptimas para la
adaptacin a la vida extra uterina.
Permitir la temprana interaccin afectiva entre
la madre y el hijo.
Detectar o descartar trastornos que puedan
comprometer en lo inmediato la integridad del
RN.
Asegurar el cumplimiento de las medidas para
prevenir daos al RN.

Cambios Fisiolgicos

Adaptacin
Adaptaciones
Inmediatas

Adaptaciones
Intermedias

Aparato
Respiratorio.

Regulacin de la Del aparato


temperatura
digestivo
corporal.

Aparato
Cardiovascular

Adaptaciones
Mediatas

Dems sistemas

Inicio de la Respiracin
Estimulos Fisicos:
Temperatura,tacto, luz, gravedad
Estimulos Quimicos:
Pinzar el cordn:cambios en los gases del RN:
hipoxia, hipercapnea y acidosis
Estimulos tactiles :
Inicia repiracin
Mantiene la respiracin: quimiorreceptor

Pulmones fetales
Liquido
El oxgeno llega al feto
Pulmonar
desde la placenta, los
pulmones no contienen
aire, los alvolos del feto
estn llenos de lquido
pulmonar.

Lquido Pulmonar Fetal


El proceso del parto reduce el volumen del liquido
pulmonar fetal.
La compresin de la caja torcica durante el parto
vaginal juega slo un papel menor en la remocin del
LP a travs de las vas areas en el nacimiento normal.
La mayor parte pasa desde los alvolos al espacio
perivascular y luego a la sangre y a los linfticos
pulmonares.

Arteriolas Pulmonares Fetales


Vasoconstriccin
arteriolar

Alvolos llenos de
lquido

Resistencia Vascular Pulmonar


Fetal
Compresin de capilares pulmonares.
Grosor capa muscular en capilares pulmonares
Baja tensin O2 en arteria pulmonar (18- 22 mmHg)
pH arterial pulmonar bajo.
Elevada tensin de CO2 en arteria pulmonar
Predominancia de mediadores vasoconstrictores.

Primeras Respiraciones
Luego del nacimiento los
alveolos se expanden
dado que se llenan de
aire.

El lquido pulmonar fetal


abandona los alveolos
gradualmente.

Primeras Respiraciones
Eliminacion del liquido pulmonar se facilita por la
respiracin despus de nacer
Necesita una presin considerable para abrir los
alvolos por primera vez.
Las primeras respiraciones podran necesitar dos a
tres veces la presin requerida para las siguientes
Son efectivas en la mayora de los RN, ya que
expanden los alvolos y reemplazan el lquido
pulmonar con aire

Resistencia Vascular Pulmonar


Vasoconstricci
n

Lquido en alveolos

Vasodilataci
n

Oxgeno en alveolos

Circulacin Pulmonar

Vasos
dilatados

Oxgeno

Adecuado flujo sanguineo pulmonar permite que


el O2 sea transportado a los tejidos.

Fisiologa Cardiaca Fetal


De la placenta
VC Inferior
A Derecha
A travs del F Oval
A Izquierda
V Izquierdo
Aorta ascendente
Cerebro

Ductus
Arterioso

Foramen
Oval

Valvula de
Eustaquio

Ducto
Venoso
Vena
Umbilical

Arteria
Umbilical

Fisiologa Cardiaca Fetal


Vena Cava Superior
AD
VD

Ductus Arterioso.
A Pulmonar
Aorta D
Aorta descendente
Placenta
Extremidades

Ductus
Arterioso

Foramen
Oval

Valvula de
Eustaquio

Ducto
Venoso
Vena
Umbilical

Arteria
Umbilical

Circulacin
Fetal

Circulacin Fetal

Circulacin en paralelo
Tres cortocircuitos centrales
Gasto cardiaco relativamente bajo, con VD
dominante
Circuito pulmonar:
Marcada RVP
Bajo flujo sanguneo
Circuito Sistmico:
Gran flujo sanguneo
Baja RVS

Cortocircuitos Centrales
Ducto Venoso de Arancio
placenta a la vena cava
inferior.
Corto circuito Heptico
Foramen Oval
Permite el flujo hacia el lado
izquierdo
Corto circuito del lado
derecho del corazn
Ductus Arterioso de Botal
Tronco de la pulmonar a aorta
Corto circuito pulmonar

Circulacin
Neonatal

Circulacin Neonatal

Circulacin Neonatal
Incremento progresivo de RVS
Cierre gradual de derivaciones
centrales:
Conducto Arterioso (CA)
12- 15 hrs : Cierre funcional
3-8 sem. : cierre anatmico.
Foramen Oval (FO)
Cierre funcional < 3m
Conducto Venoso (CV)
Cierre funcional 3-7 d

Circulacin Neonatal
Circulacin en serie
Gasto cardiaco elevado
VD = VI
Disminucin de la RVP
Expansin pulmonar
Dilatacin lecho vascular pulmonar
Regresin gradual grosor musculatura
Aumento flujo sanguneo pulmonar
Disminucin de PA pulmonar

Atencin Inmediata

La hora siguiente al parto es un periodo crtico


para el establecimiento de un vnculo madrehijo, que influye poderosamente en la relacin
entre ambos

Primer Perodo de
Reactividad
Desde el nacimiento, hasta 15 - 30 minutos
despus.
El RN est activo, con los ojos abiertos, alerta.
Se presentan cambios a predominio simptico
como: taquicardia, taquipnea, crepitantes, quejido,
aleteo, disminucin de temperatura, hipertona
El sistema parasimptico es tambin activo
manifestado por ruidos intestinales y secreciones
orales visibles.

Intervalo de Poca Respuesta


De 30 min. a 2 hrs. aproximadamente.
La frecuencia cardiaca y respiratoria estn
disminuidas
La actividad motora alcanza pico y luego declina.
Secreciones ausentes, ruidos hidroareos
presentes.
El nio duerme

Segundo Periodo de
Reactividad
Dura de 2 a 8 hrs. aproximadamente
Secreciones orales presentes
El RN se torna reactivo a estmulos
Los latidos cardacos se tornan lbiles y se
encuentran variaciones enormes de FC
La respiracin es irregular pueden presentarse
periodos de apnea
Los intestinos empieza a aclararse de meconio
Actividad motora se torna variable.

COLOR
RESP

RUIDOS
CARDIACOS

Cianosis

Enrojecimiento
al llorar

SDR

Intensos,
irregulares

regulares

MOCO
INTESTINO

alerta

200
180
160 FC
140
120
100
80

lbiles

PRIMER PERIODO
DE REACTIVIDAD

ACTIVIDAD
MOTORA

100
Cambios de color 80
60 FR
40

SEGUNDO PERIODO
DE REACTIVIDAD

sueo

variable

presenteausente
presente
Ruidos
Ruidos
Eliminacin
ausentes presentes
de meconio

Nacimiento 5

10 15 30 1
MINUTOS

6
HORAS

38
37
36 T
8

10

Contacto piel a piel


Apego

Apego
Sistema de conductas que tiene una organizacin
propia, determinada por la gentica y por el
ambiente.
Funcin es generar un vnculo nico entre el nio y la
madre. Desarrollado para que la madre brinde
proteccin y cobijo, y sea la base por el cual el
nio adquiere nocin de s y establezca todos sus
vnculos futuros.

ApegoImpronta
En base a los experimentos de C. Lorenz sobre
la Impronta animal publicados en 1935,
comienza el estudio sobre el apego.
Se seala que el apego tiene un perodo crtico,
que sera la primera hora de vida.
Tambin se le ha descrito un rol protector
(infancia, adolescencia y adultez) y un rol
sincronizador (biolgico, fsico y emocional).

Contacto piel a piel y


Oxitocina
El contacto piel a piel, a travs de estmulos
sensoriales como el tacto, el calor y el olor, es un
potente estimulante vagal que, entre otros efectos,
libera oxitocina materna (Uvnas-Moberg1998).
La oxitocina produce un incremento de la temperatura
de la piel de las mamas de la madre, lo que
proporciona calor al recin nacido.
Antagoniza el efecto de lucha o huida, lo que reduce
la ansiedad materna y aumenta la tranquilidad y la
receptividad social.

Beneficios del Apego


Mejora el perodo de transicin neonatal: Gracias al
contacto piel a piel, se enfran menos, lloran menos
y el RN recibe la flora bacteriana materna.
Lactancia: La succin precoz se relaciona con
aumento en la produccin de leche y mayor
posibilidad de lactancia despus de los 6 meses .
Disminuye el abandono neonatal y el maltrato
infantil. Es posible diferenciar madres con apego al
estudiar actitudes de cobijo y proteccin.

Contacto piel a piel temprano


Colocar al RN desnudo en posicin decbito ventral sobre
torso desnudo de madre apenas nace o poco tiempo
despus y hasta que inicie succin espontanea

Contacto Piel a Piel


Llanto Respiracin
peridica

Apnea

FR

200

FC
100
INCUBADORA

CONTACTO PIEL A PIEL

Temperatur
a
ALTA

BAJA

INCUBADORA

CONTACTO PIEL A PIEL

Contacto piel a piel


T
35

34

Madres

Mujeres

La calidad y fuerza del vnculo del nio


con la madre le darn las pautas para
su futuro vnculo con los dems seres
humanos

Clampaje de Cordn Umbilical

Cul es el momento adecuado para


clampar el cordn ?
TEMPRANO
Inmediatamente despus del
nacimiento, comn en partos
institucionales. < 30 seg.
TARDIO
Cuando se detienen las pulsaciones
del cordn, usual en partos
tradicionales.
30 -120 seg.

Tiempo de pinzamiento de
cordn
Pinzamiento Tiempo
mnimo
precoz

Nacimiento
o cuando
deja de latir

1 minuto

Pinzamiento natural
u oportuno

3 minutos
el cordn

Clampaje Tardo
Efectos en el Recin Nacido
El clampaje tardo resulta en flujo de sangre de la
placenta al nio. Menos necesidad de transfusiones
de sangre posteriores
Mecanismos de autorregulacin en el nio limitan
esta transfusin placentaria.
Sistema circulatorio provoca un rpido reajuste de
este volumen y viscosidad; vasodilatacin e
incremento extravasacin de fluido.

Clampaje precoz vs tardo RNPT


Metanlisis de 7 ensayos controlados aleatoreos multicntricos
(297 prematuros).
Resultados :
Hto alto durante 4 horas despus del nacimiento
Menor cantidad de transfusiones por anemia, hipotensin
arterial y hemorragias intraventriculares
Conclusin :

El clampaje tardo del cordn, parece estar asociado con


menor necesidad de transfusin y menor incidencia de
hemorragia intraventricular.

Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J.(Revisin Cochrane).


Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2.

Importancia
Deficiencia de hierro es un serio problema de salud
que afecta el desarrollo fsico y cognitivo de los nios.
Es importante desarrollar intervenciones costo
efectivas para mejorar el estado hematolgico de
millones de nios afectados por esta condicin en el
mundo.
60% a 80% de los neonatos prematuros requiere de
una transfusin. (Brune 2002; Ringer 1998)

Profilaxis Ocular

Debe aplicarse a recin nacidos de parto vaginal y


nacidos por cesrea con antecedente de ruptura
prematura de membranas.

Profilaxis Gonococica
Clsicamente la prevencin de la oftalmia
neonatorum por gonococo se realizaba mediante
la instilacin en los ojos del recin nacido de
gotas de una solucin de nitrato de plata en el
momento de nacer.
Actualmente se recomienda una sola aplicacin
de eritromicina al 0,5% en ungento oftlmico o
de tetraciclina al 1% en ungento oftlmico
durante la primera hora despus del nacimiento

Nitrato de Plata
Para prevenir la oftalmia gonoccica
Se aplica una gota de Cred: Nitrato de Plata al
1% en el saco conjuntival
Luego de 15 seg. se enjuaga con agua estril
bidestilada
La solucin de Cred debe conservarse en frascos
oscuros y renovarse cada 5 o 6 das por una
solucin recin preparada

Uso Profilctico de Vitamina K

Vitamina K
Deficiencia de vitamina K permanece como un
problema neonatal importante en todo el mundo.
Vitamina atraviesa la placenta pobremente y esta
presente en muy pequeas concentraciones en la
leche humana.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido secundaria
a dficit de vitamina K es importante en nios
alimentadas exclusivamente a pecho.

Enfermedad Hemorrgica del


Recin Nacido
Dficit de Vit. K puede causar sangrado en las primeras
semanas de vida, se conoce como Enfermedad
Hemorrgica del Recin Nacido.
Se divide en tres categoras:
1. Temprana ocurre en las primeras 24 hrs. pos parto
2. Clsica, del da primero al siete, lugares comunes de
sangrado: gastrointestinal, cutneo, nasal
3. Tardo de la 2 a 12 semana, lugares : intracraneal,
cutneo y gastrointestinal

Vitamina K
Towsend, Boston en 1894 describi 50 casos de
Hemorragia en recin nacidos en las primeras dos
semanas de vida.
1929 se aisl la vitamina K a partir de la alfalfa por
Dam y Doisy . Premio Nobel 1942
En 1939 se mostr que la administracin de
vitamina K abola la deficiencia sintomtica de
protrombina en la primera semana de vida. Se uso
la Menadiona un anlogo hidrosoluble.

Profilaxis
Lancet 1944 mostr una reduccin en cinco
veces de las muertes por hemorragia entre el dia
2 8 despus de nacer, cuando reciban 1 mg
oral de menadiona.
En 1961 AAP recomend profilaxis rutinaria con
Vitamina K
La poltica de administrar Vitamina K
profilcticamente al nacer, se inicio hacen 60
aos.

Vitamina K
Una dosis nica (1.0 mg) de vitamina K intramuscular
administrada despus del nacimiento es efectiva en
la prevencin de la EHRN clsica.
La profilaxis con vitamina K intramuscular y aquella
administrada por va oral (1.0 mg) mejora los ndices
bioqumicos del estado de coagulacin entre el
primer y el sptimo da de vida.
Puckett RM, Offringa M. (Revisin Cochrane).
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2.


Los RN tienen reservas muy limitadas de Vit K al nacer
y presentaran sangrado si no se asegura alimentacin
continua.
Los alimentados exclusivamente a pecho o los que no
se alimentan desarrollaran deficiencia sintomtica.
Sin profilaxis el riesgo de sangrado temprano es 1 2
en mil y el de sangrado tardo (mas peligroso) es tres
veces mayor.
Ambos riesgos pueden ser virtualmente eliminados al
dar una dosis simple IM de 1mg de fitomenadiona de
deposito o 1mg VO por semana por los tres primeros
meses.

Clulas Madre
Las clulas madre son el gran
presente. No generan ningn
recelo tico-legal y estn
proporcionando grandes
logros.

Clulas madre del cordn umbilical, mas


poderosas en su reconstruccin que las clulas
de la medula sea
Las clulas madre del cordn umbilical, presenta ventajas
comparativas con respecto a transplante de medula
sea:
No se produce rechazo inmunolgico en el receptor,
puesto que estas clulas son genticamente idnticas a
las del paciente a tratar.
Menor probabilidad de rechazo en familiares
consanguneos.
La disponibilidad es sencilla e inmediata.

El tratamiento es significativamente menos costoso


que el de mdula sea.
Posibilidad de utilizacin en un mayor nmero de
enfermedades.
En su tratamiento las clulas madre del cordn
umbilical no afectan ni atentan con la salud de otra
persona.
Las clulas madre del cordn umbilical son
completamente vrgenes, es decir que no han estado
sometidas a ningn agente invasivo como es el caso
de las clulas de la mdula sea.

Tratando enfermedades
Enfermedades Malignas:

Enfermedades no malignas

Leucemia Linfoctica aguda y


crnica
Leucemia mielogena aguda.
Leucemia mieloctica crnica.
Mieloma mltiple.
Sndrome mieloplsico.
Linfoma no-Hodgkin.
Tumores slidos
Neuroblastomas.

Anemia aplstica.
Anemia de Fanconi.
Talasemia.
Enfermedades de
inmunodeficiencia
combinada severa.
Sndrome de Hunter.
Lupus sistemtico
eritomatoso.

A futuro
Enfermedades malignas:
Cncer de seno, ovario y
testicular.
Tumores primarios de
cerebro.
Cncer
de
clulas
pequeas del pulmn.
Melanoma

Enfermedades no malignas:
Sida
Dibetes. Alz-Haimer.
Artritis reumatoide.
Esclerosis mltiple.
Lesiones de la piel
(quemaduras).
Lesiones de la crnea.
Lesiones del corazn.

Prevencin de Hipotermia

Cuidados del Cordn


Umbilical

Cuidados del Cordn Umbilical


La infeccin del cordn umbilical caus muchas muertes
neonatales antes de la puesta en prctica de la asepsia
(Cullen,1916).

En los pases en vas de desarrollo los neonatos an


mueren a causa de sepsis del cordn umbilical (WHO,
1998).

En poblaciones desprotegidas, la contaminacin del


cordn umbilical en ciertas ocasiones causa ttanos
neonatal (Woodruff 1984).

Cuidado del cordn umbilical


Un principio importante es usar una tcnica "limpia" para
cortar el cordn umbilical.
Se ha tratado el cordn con agentes antispticos,
incluidos alcohol, sulfadiazina de plata, yodo ,
clorhexidina y tambin con tinciones.
Algunos recomiendan aplicaciones tpicas regulares con
antibiticos, o bien polvos higroscpicos.
Otra intervencin, a menudo olvidada, es la de
simplemente mantener el cordn umbilical limpio y seco
(Mugford 1986; Dore 1998).

Cuidado del cordn umbilical


La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y otros
organismos subrayan la necesidad de mantener
una buena higiene en el parto y de promover
prcticas correctas para el cuidado del cordn.
Sin embargo, las recomendaciones frecuentemente
se basan en evaluaciones tradicionales de la
literatura publicada y en la opinin general.
El objetivo de esta revisin es proporcionar
informacin til para la identificacin de prcticas
correctas.

Tintura de yodo
Contiene 2% yodo y 2.4% de yoduro de sodio diluido
en etanol 50%
Es bactericida, esporicida, acta contra bacterias
Gram. positivas y negativas.
Su accin persiste por varias horas y la toxicidad
tisular es baja
Ha sido ampliamente usada y no hay evaluaciones
sistemticas que prueben su efectividad.

Agentes Yodoforos
Son complejos de yodo elemental con una molcula
transportadora, este incrementa la dispersabilidad y
penetracin.
Acta contra bacterias Gram positivas y negativas, es
fungicida pero inactivo contra las esporas.
Yodo es absorbido de la piel y su uso en el cuidado del
cordn umbilical se asocia con un incremento del
hipotiroidismo transitorio.
Este efecto se relaciona con el nmero de aplicaciones,
es reversible, los test de funcin tiroidea se normalizan
al suspender el tratamiento.

Cuidado tpico del C.U.

Al comparar alcohol aplicado regularmente al CU vs


ningn cuidado en especial, la cada del cordn se
produjo significativamente ms tarde en grupo
alcohol (1,64 das, IC 95%: 1,28-2).
Uso tpico de clorhexidina, bencina o sulfadiazina
alargan an ms este perodo y no afectaron la
colonizacin bacteriana ni la incidencia de infeccin.
El uso de antispticos s se asoci a disminucin de
la preocupacin materna acerca del cordn.
Zupan J, Garner P. (Revisin Cochrane).
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford

Cuidado tpico del C.U.


El simple hecho de mantener el
cordn limpio y seco fue tan
efectivo y seguro como el uso de
antibiticos y antispticos en
pases desarrollados.
Los prematuros tienen mayor
riesgo de infeccin, en parte
porque estn expuestos a un
mayor riesgo de infecciones
nosocomiales, futuros trabajos
deberan incluirlos.
Zupan J, Garner P. (Revisin Cochrane).
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford

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