Tripanosomiasis Americana o

Enfermedad de Chagas.

Dra. Raquel Bezara B.

Ing. Gustavo Valenzuela

Enfermedad o Mal de Chagas

Trypanosoma cruzi :
protozoario, monoflagelado,
hemotesidual , perteneciente al
orden Kinetoplastida.
Chinches de
la Familia Reduviidae
y la Subfamilia Triatominae:
triatominos, chipos, vinchucas,
pitos, chinches besuconas y otros.

Enfermedad de Chagas

Descubierta y
descrita por el Dr.
Carlos Chagas en
1909 en la comunidad
de Lassance al norte
de Minas Gerais en
Brasil (MS., 1999).
Abril 2009
Centenario

Epidemiologa
Distribucin
El ciclo biolgico se
desarrolla en el continente
americano entre el paralelo
42 de latitud Norte y
el 49 de latitud Sur,
afectando 18 pases

Epidemiologa
Magnitud
Endmica en continente americano
Amrica : 24 millones de infectados
Migraciones de infectados
a otros continentes
Estado infectante:
Tripomastigote metacclico

Epidemiologa
Importancia
Causa alrededor de 20.000 muertes al ao.
Es la cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades
infecciosas de Amrica Latina.
Es la tercera causa de morbilidad entre las 8 principales
enfermedades infecciosas tropicales.
De 2 a 3 millones de personas son chagsicos crnicos.
Cien millones en riesgo de infeccin.

UBICACIN DE LOS VECTORES PRINCIPALES

R. prolixus

T. maculata

REA CON PROGRAMA DE CONTROL Y

COBERTURA TOTAL
REA CON PROGRAMA DE CONTROL Y
COBERTURA PARCIAL
REA SIN PROGRAMA DE CONTROL

POBLACION EXPUESTA AL RIESGO: 6.000.000 HAB

FUENTE: DIRECCIN DE ENDEMIAS RURALES

P. geniculatus

Distribucin
Geogrfica de
Triatominos
Estado Anzoategui

ZONAS DE RIESGO EN EL EDO. ANZOTEGUI

POR ANTECEDENTES CHAGSICOS
BERGANTN-EL PILAR-EL CARITO-STA INS-CAIGUA-NARICUAL
GUANTA- POZUELOS
ARAGUA DE BARCELONA
URICA- SAN JOAQUIN
SAN MIGUEL- PEDREGAL- PTO PIRITU.
ONOTO PIRITU - SAN PABLO
CLARINES- GUANAPE
VALLE DE GUANAPE
STA ANA
BOCA DE UCHIRE SABANA DE UCHIRE

Enfermedad de Chagas
Originalmente el Trypanosoma cruzi era transmitido solo
a animales silvestres.
Los humanos se convirtieron en hospedadores cuando
invadieron el hbitat de los triatominos.
Las aves, reptiles y anfibios son refractarios a la infeccin
pero son una importante fuente de alimento para los
insectos vectores.

Enfermedad de Chagas
VECTORES
Especies hematfagas de triatominos,
principalmente especies de los gneros
Triatoma, Rhodnius y Pastrongylus.

En Venezuela considerado como principal vector : Rhodnius

prolixus
Aunque los ltimos reportes hablan del aumento en la
cantidad de viviendas infestadas por Pastrongilus geniculatus
y de la gran proporcin de stos infectados por T. cruzi.

Vectores

Ciclo Peri domstico

Animales
peridomsticos
Triatominos
domsticos

Triatominos
silvestres

Triatominos
domsticos

Animales
silvestres

Animales
domsticos

Ciclo Silvestre

Ciclo Domstico

Ciclos de Vida

Mecanismos de Transmisin

Transmisin vectorial:

A travs de las heces del insecto transmisor

que contaminan la herida causada por el
mismo.

Los tripomastigotes son inoculados en la

herida al rascarse el individuo la picadura.

Transmisin Oral

Reportada en Brasil desde hace ms de 40 aos.

Es la cuarta forma de contagio en importancia y una de

las ms agresivas.

Se cree que el 10% de las muertes por Chagas ocurre

por este tipo de infeccin.

Puede causar la muerte en pocas horas.

Adems de la ingesta de jugos contaminados tambin
se produce por la ingesta de carnes mal cocidas (el parsito
resiste hasta 60 C ).

Transmisin Congnita

Es responsable del 10 % de las causas de aborto en

pases como Chile y Brasil.

Clnicamente se caracteriza por :

*hepatoesplenomegalia sin fiebre,
*manifestaciones neurolgicas,
*anemia constante, lesiones cutneas y
*alteraciones cardiovasculares (miocarditis),
*pudiendo haber alteraciones oculares y genitales.

El pronstico de la enfermedad en nios es grave, con

elevada mortalidad.

Otras formas de Transmisin de la

Enfermedad

Transmisin Transfusional

Por transplante de rganos

Generalidades
Reservorios
Los humanos y ms de 150
especies de mamferos
domsticos, sinntrpicos
y silvestres.

Hbitat Domiciliario

Hbitat Domiciliario

Manifestaciones Clnicas

La sintomatologa es tan variada como las lesiones que

produce.
El perodo de incubacin flucta entre 7-14 das.

Formas o Fases de la Enfermedad de Chagas:

* FASE AGUDA
* FASE LATENTE
* FASE CRNICA

Manifestaciones clnicas
FASE AGUDA
Los sntomas generales son fiebre,
hepatoesplenomegalia y
adenomegalia.
Hasta el 30% presenta
anormalidades en el ECG ,por
miocarditis aguda en grado variable.
La mortalidad puede llegar al 50%.

Manifestaciones clnicas
FASE AGUDA
Signo de Romaa, Celulitis periorbitaria,
edema bipalpebral, linfadenitis regional.

Manifestaciones clnicas
FASE AGUDA
Sntomas
leves
y
atpicos,
difcil
de
diagnosticar
(slo 1-2% del total
de pacientes).
Chagoma de Inoculacin: Inflamacin localizada en la
puerta de entrada del T. cruzi.

Los signos y
sntomas son
diferentes segn el
sitio de la
infeccin.

Enfermedad de Chagas:
Chagoma de Inoculacin

Manifestaciones clnicas
FASE LATENTE
Comienza 8-10 semanas despus de la fase aguda con o sin
manifestaciones clnicas y puede durar varios aos o
indefinidamente
Pacientes que tengan pruebas serolgicas y/o parasitolgicas
positivas para Chagas y que carecen de manifestaciones clnicas
(ECG convencional, corazn, colon y esfago radiolgicamente
normales).
Generalmente se detectan en despistaje de donantes de sangre o
en embarazadas.

Manifestaciones clnicas
FASE CRNICA
Esta fase se diagnstica mucho ms que las otras formas y
afecta predominantemente a los adultos.
Se manifiesta generalmente en dos formas:
Miocardiopata Chagsica: Arritmias, Insuficiencia
Cardaca.
Los sntomas ms frecuentes son palpitaciones, mareos,
dificultad para respirar y dolor precordial.
Megacolon -Megaesfago.

FASE CRNICA:
Cardiomegalia

Diagnstico

Clnico-Epidemiolgico:

Parasitolgicos:

Mtodos Parasitolgicos Directos:

Examen de sangre al fresco
(sensibilidad 80-90 %
,fase aguda)
Extendido
Coloreado
(sensibilidad en

Diagnstico
Mtodos Parasitolgicos Indirectos:
*Xenodiagnstico

de Brumpt

sensibilidad que oscila entre 17 y 70

en las 3 fases.
*Cultivo: Puede obtenerse alta

positividad en fase aguda (100%) y

crnica (55%).
*Inoculacin

animales:

til para verificar

virulencia de las cepas del parsito.

en
la

Diagnstico

Mtodos Serolgicos Convencionales:

Reaccin de fijacin de complemento.
Hemoaglutinacin Directa
Hemoaglutinacin Indirecta
Inmunoensayo Enzimtico ELISA
Inmunofluorescencia Indirecta

Diagnstico

Mtodos Serolgicos No Convencionales:

Reaccin en Cadena de la Polimerasa.

Tcnicas de Hibridacin del ADN con Sondas de ADN

Otros Mtodos:
Rayos X de Torax
ECG.

Tratamiento
Indicaciones
Etapa aguda.
Infeccin congnita.
Nios seropositivos menores de 14 aos.
Transplantados seropositivos.
Accidente transfusional o laboral.
Reactivaciones en inmunodeprimidos.

FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL PACIENTE CHAGSICO

Agudo Sintomtico
Criterios Diagnsticos
Clnico, Epidemiolgico y
Laboratorial

Hospitalizar 72 horas inicialmente.

Benznidazol : Nios menores a 2 aos: 10 mg/Kg y Nios
mayores y adultos: 5 a 7 mg por Kg por da, cada 12 horas.
Tratamiento para los sntomas y signos concurrentes .
Tratamiento Ambulatorio
Benznidazol 5 a 7 mg por Kg por da
hasta completar 2 meses.
Valoracin Parasitolgica a los 30, 60, 90 das.
Valoracin Clnica 30, 60, 90, 120 das
y luego anual de acuerdo al estado clnico.
Seguimiento de los efectos adversos del frmaco post tratamiento cada
semana el primer mes y luego cada 2 meses por 5 aos.

FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL PACIENTE CHAGSICO

Agudo Asintomtico
Aleatorios o Secundarios al
caso ndice

IgG elevada
Confirmar Parasitemia
Examen Directo de Sangre o PCR

Positivo

Tratamiento

Negativo
Seguimiento a los 30,
60 y 90 das

Tratamiento
Frmacos y Dosis

Fuente: O.P.S., 2002

Tratamiento
Contraindicaciones
Nifurtimox:
Epigastralgias, nuseas, vmitos y prdida de peso.
Benznidazol:
- Alteraciones hematolgicas: leucopenia, plaquetopenia
y a veces, agranulocitosis.
- Prpura
- Dermopata por hipersensibilidad

Tratamiento
Contraindicaciones
Contraindicaciones:
*Embarazo y lactancia
*Afecciones graves: hepticas, renal, cardiaca,
respiratorias.
*Hipersensibilidad a los medicamentos

Efectos adversos
Digestivos:
epigastralgias,
anorexia,
nauseas,
vmitos y
prdida de peso.

Hematolgicos:
leucopenia,
plaquetopenia.
Dermopata por hipersensibilidad,
Polineuropata.

Definicin de Casos

Definicin de Casos

Chagas en Anzotegui

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Objetivo general

Disminuir los factores de riesgo asociados a

la Enfermedad de Chagas a travs de la
ejecucin de actividades de vigilancia
epidemiolgica,
entomolgica
y
de
promocin de la salud a nivel nacional,
impulsando
los
mecanismos
de
participacin ciudadana y comunitaria, as
como,
la
integracin
intra
e
interinstitucional, con el fin de interrumpir
la transmisin de la enfermedad en la

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Objetivos Especficos
Interrumpir la transmisin de la Enfermedad de Chagas
mediante el control de los vectores principales: Rhodnius
prolixus, Triatoma maculata y Pastrongylus geniculatus.
Capacitar personal profesional en el diagnstico, tratamiento
y manejo de la Enfermedad de Chagas.

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Objetivos Especficos
Establecer consultas en reas expuestas al riesgo para el
diagnstico, tratamiento y manejo de los pacientes
positivos a T. cruzi.
Reactivar la participacin comunitaria en la prevencin
y control de la enfermedad de Chagas.

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ACTIVIDADES
Bsqueda activa y pasiva de triatominos intradomiciliarios y

extradomiciliarios.
Levantamiento de encuestas seroepidemiolgicas
Diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes
positivos a T. cruzi .

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS

ACTIVIDADES
Control de los vectores con insecticidas de accin residual.

Ejecutar las actividades de educacin y Participacin

Comunitaria en las reas endmicas.

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS
INDICADORES
Seroprevalencia en menores de 15 aos.
ndice de Infestacin de triatominos a Casas.
ndice de Infestacin de triatominos a lugares
ndice de Infeccin a lugares y casa de Rhodnius
prolixus
ndice de Hacinamiento
ndice de Densidad Poblacional por Triatominos

PLAN NACIONAL DE ACCIN PARA PREVENCIN Y

CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Lneas de
Accin

Vigilancia
Epidemiolgic
a

Diagnstico

Prevencin y
Promocin
para la Salud
con
participacin
comunitaria

Vigilancia
Entomolgic
a y Control
de Vectores

Atencin al
Paciente y
Tratamiento

PLAN NACIONAL DE ACCION PARA PREVENCION

Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

*Prevalencia actual de la enfermedad y elaboracin

de Mapas de Riesgo por entidades del pas.
Actualizar la data existente.

*Prevalencia actual de la enfermedad y

elaboracin
Vigilancia
de Mapas de Riesgo por entidades del
* Implementacin de la Notificacin
pas.
Epidemiolgica oportuna semanal de casos
seroreactivos procedentes de los
laboratorios de Salud Pblica existentes
en el pas, Centros Diagnsticos
Integrales, as como, de los Bancos de
* Rediseo de los
formatos
o instrumentos
de Vigilancia Epidemio
Sangre
y Centros
de Investigacin.
.
y Entomolgica.

PLAN NACIONAL DE ACCION PARA PREVENCION

Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
2008
*Conformacin en 8 bloques diagnsticos de referencia.
*Hemaglutinacin Indirecta para el Dx confirmatorio
Laboratorio Regional de Salud Pblica.

Diagnstico

* Las muestras seroreactivas en Bancos de Sangre

Pblicos y Laboratorios de Salud Pblica adscritos al
MPPS, sern referidas a las Direcciones Municipales y
Regionales de Epidemiologa para su posterior
confirmacin en los bloques diagnsticos
de referencia del pas.
*Entrenamiento al personal de Bionalisis.

PLAN NACIONAL DE ACCION PARA PREVENCION

Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Fortalecimiento y creacin de nuevas unidades Entomolgicas

Laboratorio de Enf. Metaxnicas

Vigilancia
Entomolgica
y
Control de
Vectores

Capacitacin del personal de las unidades Entomolgicas

que realiza la labor de identificacin de la especie del
vector (chipo) capaz de transmitir la infeccin, as como,
demostrar la presencia del parasito en el vector

Conformacin de cuadrillas de control vectorial

en los estados

Red Regionalizada de Diagnstico de la

Enfermedad de Chagas, Venezuela 2008.
Bloque Occidental: Zulia, Falcn y
Lara / Sede: Lara-UCLA
Bloque Andina: Tchira, Trujillo y
Mrida / Sede: Mrida-ULA
Bloque Centro-occidental: Cojedes,
Portuguesa y Barinas / Sede: GuanareCIVIHET
Bloque Central: Carabobo y Yaracuy /
Sede: Aragua-BIOMED-UC

Sede

Bloque Capital: Aragua,Miranda,

Distrito Capital y Vargas / Sede:
Maracay, Laboratorio de Referencia
Nacional de Chagas
Bloque Sur-llanero: Guarico, Apure y
Amazonas / Sede: San Juan de los
Morros, Instituto de Investigaciones de
Enfermedades Tropicales J.F. Torrealbal
Bloque Nor-oriental: Anzotegui,
Monagas Sucre y Nueva Esparta.
/ Sede: Cuman-UDO
Bloque Sur-oriental: Delta
Amacuro y Bolvar / Sede:
Gurico

PLAN NACIONAL DE ACCION PARA PREVENCION Y

CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Capacitacin integral al equipo de salud regionales,
comits de salud y Consejos Comunales.

Prevencin
y
Promocin
para la
Salud con
participaci
n
Comunitari
a

Elaboracin de instrumento para el abordaje de las

comunidades con la Enfermedad de Chagas.
Encuesta Determinantes Sociales de la Salud
asociados a la enfermedad de Chagas.
Afiche y dptico para ser distribuido en Centros de
salud ,Consultorios populares, as como en la
encuesta casa x casa.

PLAN NACIONAL DE ACCION PARA PREVENCIN Y

CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

*Atencin y dotacin de tratamiento antiparasitario al

paciente agudo

Atencin al
Paciente y
Tratamiento

*Atencin y control del paciente crnico a travs de la

Consulta Cardiolgica Dr. Fernando Rodriguez ,

Hospital Universitario Dr. Luis Razetti
Barcelona
* Se realizaron de dos Consensos de Protocolo acerca del
manejo, atencin y tratamiento del paciente con la
enfermedad de Chagas

METAS
* Reducir en la poblacin menor de 10 aos, la seroprevalencia a
menos de 0,5%.
* Disminuir los ndices de infestacin a casas en menos de 10% y
a lugares en valores inferiores a 25%.
* Incrementar la vigilancia epidemiolgica no convencional a travs
de los PNCT,
* Incorporar a todos los distritos sanitarios con reas de riesgo
de transmisin, al sistema de vigilancia epidemiolgica de la
Enfermedad de Chagas a travs de la denuncia obligatoria mensual
de individuos positivos a Trypanosoma cruzi.

ACCIONES
Bsqueda activa, pasiva y pasiva activada de triatominos
intradomiciliarios y extradomiciliarios.

Levantamiento de encuestas seroepidemiolgicas

Diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes positivos a T.
cruzi.
Control focal de los vectores con insecticidas de accin residual

ACCIONES
Ejecutar actividades de educacin y Participacin
Comunitaria en las reas endmicas.
Promover acciones de mejoramiento de las viviendas,
solicitando apoyo al Programa Mejoramiento Integral de la
Vivienda Campesina
Recepcin de fichas de denuncia obligatoria de positivos a T.
cruzi provenientes de bancos de sangre y otras instituciones
involucradas.
Fomentar la vigilancia con los Puntos de Notificacin
Comunitaria de Triatominos a nivel de Dttos Sanitarios y
Cmits de Salud

LOGROS
* Se interrumpe la transmisin activa en la poblacin menor de
25 aos
* Se reducen los ndices de infestacin e infeccin a lugares y casas
a cifras muy bajas
* Se logro incluir a la enfermedad de Chagas como una
enfermedad de denuncia obligatoria.
* Se pone en funcionamiento el laboratorio de Salud Pblica
para diagnstico serolgico de chagas
.

GRACIAS

Que tengas un buen da