INFECTIOUS COMPLICATIONS

IN THE MANAGEMENT OF
GASTROSCHISIS

Accepted: 29 November 2011 /

Published online: 8 December 2011
Pediatr Surg Int (2012) 28:399404
Robert Baird Pramod Puligandla Erik
Skarsgard Jean-Martin Laberge The
Canadian Pediatric Surgical Network

INTRODUCCIN
Los recin nacidos con gastrosquisis se estn convirtiendo
en una parte cada vez mas comn de la poblacin UCIN
quirrgica
Tasa de supervivencia de los recin nacidos con
gastrosquisis es superior al 90%, pero las complicaciones
infecciosas siguen siendo un importante contribuyente a la
morbilidad y mortalidad del paciente.

Actualmente no hay guas basadas en la evidencia o puntos de

referencia disponibles que describen el tipo y la duracin del
antibitico en los recin nacidos con gastrosquisis.
No se han descrito factores de riesgo para el desarrollo de
complicaciones infecciosas en esta poblacin de pacientes.
Actualmente no est claro si las complicaciones infecciosas son
significativamente diferente en los pacientes sometidos a cierre
temprano versus cierre tardo o cierre en sala de operaciones
frente al cierre en UCIN.

MATERIALES Y MTODOS
Se evalu la base de datos de la red de ciruga peditrica
canadiense (CAPSNet). Se trata de una base de datos
prospectiva en curso de los pacientes con anomalas
congnitas de los 16 centros perinatales de nivel terciario
en todo Canad.
Se analizaron todos los casos de gastrosquisis que
entraron en la base de datos entre mayo de 2005 y mayo
de 2009.

 Datos demogrficos neonatales.

Gnero.
Edad gestacional.
Peso al nacer.
Neonatal Acute Physiology (SNAP-II): Es un ndice
validado que registra la gravedad de la enfermedad en
trminos del grado de alteracin de la norma fisiolgica.

Neonatal Acute Physiology (SNAP-II):

Infeccin relacionada con el catter (CRI): como

bacteremia comprobada por cultivo en presencia de un
catter venoso central.
Infeccin de la herida (WI): se defini como un eritema
difuso documentada o descarga purulenta desde el sitio
de cierre.
Indice pronstico gastrosquisis (GPS): se toma como
predictor de complicaciones infecciosas.
Brevemente, el GPS se basa en la presencia / ausencia /
gravedad de la atresia, perforacin, necrosis.

RESULTADOS
395 RN evaluados en total.
380 sobrevivientes, 96%.
15 muertes, 7 de las cuales se asocian a malformaciones
congnitas.

387 pacientes se les administr antibiticos al nacer (98%) durante un

promedio de 6,1 das. No hubo diferencia en la duracin de
antibiticos en pacientes que desarroll una WI (6,0 4,2 vs.6.4
3,0), o en pacientes que desarrollaron un CRI (6,2 3,9 vs. 5,9 3,6).
El rgimen antibitico ms comn utilizado fue ampicilina en
combinacin con gentamicina.
48 pacientes (12,6%) tuvieron una WI abdominal documentado, y 59
pacientes (14,9%) tuvieron al menos un episodio de la CRI.
13 pacientes tenan tanto un CRI y WI, mientras que 301 pacientes no
haban documentado complicacin infecciosa.

Una longitud total de la estancia ya se observ en

pacientes que desarrollaron una WI (95,9 72,4 das),
as como un CRI (86,14 77 das) en comparacin con
los pacientes sin una complicacin infecciosa (41,6
30,8 das).

Los predictores de
complicaciones infecciosas
No hubo diferencias en la edad gestacional de los pacientes
que desarrollaron una WI o un episodio de CRI.
Tampoco hubo diferencias en la puntuacin media SNAP-II de
pacientes que desarrollaron una WI o un episodio de CRI.
Las tasas de WI entre pacientes hombres y mujeres fue similar.

DISCUSIN
Los avances en los cuidados intensivos neonatales han
obteniendo una gran mejora en las tasas de
supervivencia de los nios nacidos con gastrosquisis. El
estudio demuestra una tasa de supervivencia del 96%
que es coherente con los informes recientes.
Las complicaciones infecciosas han demostrado que
contribuyen significativamente a la morbilidad y la
mortalidad de los pacientes con gastrosquisis.
El estudio confirma que el desarrollo de un CRI o WI se
asocia con un aumento de la duracin de la estancia.

No se ha observado ninguna diferencia en la tasa de CRI al cierre

primario versus cierre retardado de gastrosquisis.
El estudio tambin demuestra que la mayora de los eventos spticos
en esta poblacin se producen como resultado de la flora de la piel,
con
Staphylococcus
coagulasa
negativo
como
organismo
predominante.
Cobertura emprica con una penicilina semi-sinttico en combinacin
con un aminoglucsido forma una eleccin inicial racional.
Los datos indican que los pacientes que esperan MAS de 24 h para el
cierre gastrosquisis tienen una mayor tasa de infeccin de la herida.

Tambin se observ que los recin nacidos prematuros no

experimentaron una mayor frecuencia de complicaciones
infecciosas.
Los datos sugieren que los GPS ayuda en la identificacin de
pacientes con mayor riesgo de complicaciones infecciosas, y por
lo tanto tambin pueden contribuir a la profilaxis antibitica
eleccin y duracin.
Parece prudente iniciar cobertura antibitica al nacer y
continuar el tratamiento hasta que el defecto abdominal se
cierra.

 Los pacientes con comorbilidades adicionales o

puntuaciones altas GPS pueden beneficiarse de la
profilaxis adicional, dado el aumento del riesgo de
complicaciones infecciosas.
La adopcin de una estrategia de cierre primario
urgente a priori cuando sea factible parece estar
asociado con una reduccin en la tasa global de
complicaciones infecciosas.

CONCLUSION PERSONAL