Leish 2012

LEISHMANIOSIS
Andrs Pedro Canese Krivoshein

Programa Nacional de Control de las Leishmaniosis, SENEPA, MSP y BS
LEISHMANIOSIS:
Producida por ms de 20 especies de parsitos
del gnero Leishmania.
Colectivo de enfermedades infecciosas.
Zoonosis y raramente antroponosis.
De transmisin vectorial casi en exclusividad.
Considerada como una enfermedad de
categora 1, lo que significa: emergente e
incontrolada.
DATOS MUNDIALES DE LEISHMANIOSIS
En 88 pases, 72 en vas de desarrollo, 13 de los ms pobres del mundo,

hay 350 millones de personas en riesgo de adquirir la enfermedad. 12
millones de personas en todo el mundo tienen Leishmaniosis. De
notificacin obligatoria en apenas 33 pases.
En la India el 88 % de los pacientes con LV tienen ingresos < 2U$.

Incidencia anual mundial es de 1,5 a 2,0 millones de casos/ao. LV
afecta a 500.000 personas/ao en el mundo.
En pacientes no tratados la LV la mortalidad es cercana al 90 %.

La Leishmaniosis es percibida como un problema de baja prioridad, por
los gobiernos, la sociedad y por los mismos pacientes.
Urbanizacin
de la transmisin, dispersin de la coinfeccin

HIV/Leishmania, el impacto del uso de la tierra y conflictos internos e
internacionales han cambiado el contexto epidemiolgico de la
Leishmaniosis.
EPIDEMIOLOGA DE LA
LEISHMANIOSIS VISCERAL
SERES
HUMANOS
SUSCEPTIBLES
CASOS DE LV EN
HUMANOS
RESERVORIOS
VECTORES
CASOS EN
RESERVORIOS
TDR
disease
category
Disease burden
DALYs* (thousands)
Deaths
(thousands)
Total
Male
Female
Total
Male
Female
African trypanosomiasis
1,598
1,029
568
50
32
18
Dengue
653
287
366
21
10
11
Leishmaniosis
2,357
1410
946
59
35
24
Malaria
42,280
20,024
22,256
1,124
532
592
Schistosomiasis
1,760
1081
678
15
11
Tuberculosis
36,040
22,629
13,411
1,644
1,075
569
Chagas disease
649
333
316
13
Leprosy
177
98
79
Lymphatic filariasis
5,644
4,317
1,327
Onchocerciasis
987
571
416
Referencia: World Health Report, 2002
RESERVORIO
FLEBTOM
O
WHO, Control of lieshmaniases. WHO, Technical Report series 949. Report of a meeting of WHO Experts Comitee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22-26 March 2010
Phenetic and phylogenetic clusters of

Leishmania species
tropica
donovani
major
braziliensis
infantum
gerbilli
aethiopica
naiffi
arabica
lainsoni
enriettii
OW
NW
amazonensis
NW
guyanensis
mexicana
Thomaz-Soccol et al. 1993. Ann Parasitol Hum Comp. 68:104
AGENTE
ISOENZIMAS PARA LEISHMANIA CHAGASI

FIGURA 1: Anlisis de Isoenzimas de cepas de Leishmania chagasi aisladas (entre los aos 1998 y 2000) de
bazos de perros con serologa positiva para Leishmaniasis de las ciudades de Asuncin (N 15), Lambar (N 1,
2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14), Villa Elisa (N 4) y San Lorenzo, (N11), Paraguay.
Fosfoglucomutasa (PGM)
LB
LC
10
11 12 13 14 15
6-Fosfogluconato deshidrogenasa (6-PGD)

LC
10 LB
REFERENCIAS.
1. Arana M, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84: 526-29.
2.
Canese A, et al. Congreso Latinoamericano de Microbiologa. Asuncin, Paraguay 1998. Tema Libre Nro. 13.
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Cuba-Cuba CA, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1985; 79: 500-7.
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Grimaldi G Jr et al. Am J Trop Med Hyg 1991; 44: 645-61.
11 15
14
13
12
8.
Kreutzer RD & Christensen HA. Am J Trop Med Hyg 1980; 29: 199-208.
9.
Kreutzer RD et al. Am J Trop Med Hyg 1987; 36: 22-32.
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14. Russomando G, et al. Congreso Paraguayo de Infectologa. Asuncin, Paraguay
1997. Temas libres Nro. 47.
Isoenzimas para Leishmania braziliensis
RS
RS
RS
Fig. 1: Profiles for the 6PGD of L. braziliensis Paraguayan

stocks from different areas showing polymorphic bands
(particularly in lanes 4 and 7). RS is the LTB300 reference
strain.
RS
Fig. 2: Profiles for MPI of different L. braziliensis

Paraguayan stocks from different areas showing
polymorphic double bands (particularly in lanes 5, 6, 7, 8 and
9). RS is the LTB300 reference strain .
REFERENCES
1.
Canese, A. Rev Parag Microb. (1988) Vol 18, (1), 25-30.
2.
Grimaldi, G Jr et al. Am J Trop Med Hyg (1989) 41: 687-725.
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Arias, J. et al. Organizacin Panamericana de la Salud 1996; Cuaderno tcnico No.
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Yamasaki, H. et al. Am J Trop Med Hyg (1994) 51 (6): 749-57.
5.
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6. Nolder, D. PhD thesis, LSHTM, Univ. of London (UK), June 2000.

7. Ruzzante, DE. Can J Fish Aqua Sci (1998) 55: 1-14.
8. Kreutzer, RD & Christensen, HA. Am J Trop Med Hyg (1980) 29: 199-208.
9. Evans, DA et al. Handbook of isolation, characterization and cryopreservation
of Leishmania. TDR/ WHO (1989).
10. Bloor, P. et al., 2001: http://www.liv.ac.uk/~kempsj/genomics.html
LEISHMANIOSIS
VISCERAL
EN EL PARAGUAY
MSPyBS - SENEPA
Febrero - 2012
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
LEISHMANIOSIS VISCERAL HUMANA POR DEPARTAMENTOS PARAGUAY

PERIODO 2008/2011
Fuente: Leishmaniosis/GDE-SENEPA
Principales Departamentos endmicos para LTA LVA
LEISHMANIOSIS VISCERAL HUMANA POR DEPARTAMENTOS PARAGUAY

PERIODO 2008/2011
LEISHMANIOSIS VISCERAL CANINA POR DEPARTAMENTOS PARAGUAY

PERIODO 2009/2011
LEISHMANIOSIS VISCERAL HUMANA EN EL DPTO CENTRAL

PERIODO 2008/2011
LVH
CENTRAL
2008/2011
Casos de LV por Departamentos en Paraguay

2004 2008 (n = 242)
HUMANA (LVH)
En lo que
Fuente: Leishmaniosis/Gestin de Datos Epidemiolgico-SENEPA * Datos parciales SE 46
va del
ao 2011 (hasta la
SE 46) se han
notificados un total
de
95
casos
positivos de LVH,
en su mayora del
Departamento
Central (67 %), los
dems
se
notificaron
en
Cordillera
(11%),
Capital
(8%),
Paraguar
(7%),
Itapa (4%) y tanto
Guair, San Pedro y
HUMANA (LVH)
Fuente: Leishmaniosis/Gestin de Datos Epidemiolgico-SENEPA
* Datos parciales SE 42
La mortalidad se ha mantenido debajo del 10 % (promedio de 5

aos anteriores), lo cual indica un mejor manejo teraputico de los
pacientes. En lo que va del ao hubo 4 bitos (4,3 % de letalidad).
Frecuencia de casos de LV por grupos de edad en

Paraguay, de 2004 a 2008.
2/3 de los casos
Leishmaniosis Visceral Humana 2011* por grupo

etario
La LV afecta principalmente a nios pequeos y
desnutridos y personas con inmunodepresin y posee una
alta mortalidad en personas no tratadas, cerca al 100 %.
GRUPO ETARIO
Fuente: Leishmaniosis/Gestin de Datos EpidemiolgicoSENEPA
* Datos parciales
SE 42
Cantidad de
Casos
<1 ao
1-4 aos
31
5-14 aos
10
15-19 aos
20-29 aos
30-39 aos
14
40-49 aos
50-59 aos
60 y ms aos
Total general
94
Casos de LV por grupos de edad y gnero en Paraguay, de 2004 a 2008.
Mayora masculina
Incidencia de casos de LV por cada 100.000

habitantes, por ao en Paraguay
Poblaci
Ao
n
5.484.98
2004
2
5.862.65
2005
6
5.862.65
2006
6
6.119.64
2007
2
6.230.14
2008
3
6.340.64
N de
Casos
Tasa x
10.000
hab.
23
0,42
22
0,38
66
1,13
70
1,14
61
0,98
RESERVORIOS
PRINCIPAL SNTOMATOLOGA CLNICA

DE PERROS CON LV
ONICOGRIFOSIS
ADELGAZAMIENTO
ALOPECAS Y
LESIONES
CUTNEAS
Caninos con LV, en Paraguay por aos.
Ao
PORCENTAJE
MUESTRAS
SEROLOGA DE
PROCESADAS POSITIVA
POSITIVOS
2003
3.010
1.014
34 %
2004
2.547
1.224
48 %
2005
2.687
1.170
44 %
2006
2.348
1.079
46 %
2007
4.268
1.287
30 %
RESERVORIOS DE
LTA
VECTORES
La longitud del 5 palpmero

del Lutzomyia longipalpis (de
esta diferencia proviene la
denominacin de longipalpis)
Vista general de Lutzomyia longipalpis
Lutzomyia longipalpis al microscopio durante

el proceso de seleccin. Poseen unas
dimensiones de aproximadamente 2 a 3 mm,
con el cuerpo y las alas cubiertos de pelos.
Genitalia masculina de Lutzomyia

longipalpis en vista lateral.
Dispersin de Lu. longipalpis en puntos focales de transmisin,

Paraguay, 2006.
MUNICIPIO
IID
ARi
ARp
DISPERSIN
VECTORIAL
Ypan
(Pas. del Valle)
70%
11,8
4,2
300 mts
San Lorenzo
(Reducto)
Aregua
(Caacupem)
65%
0,5
7,4
600 mts
60%
200 mts
Paraguar
(Sta. Catalina)
Capiat
(Kennedy)
71%
2,6
3,1
200 mts
84%
2,5
4,7
600 mts
CHACO
O
RI
LC
PI
M
O
O
AY
ASUNCIN
RI
O
PA
RA
GU
AY
ARGENTINA
N
Casos de LV
humana
10 Km
Captura de
Lu.longipallpis
Mapa del
departamento
Central y Asuncin.
Resultados de las
capturas de
flebtomos en los
lugares donde
ocurrieron casos de
LV humana
registrados durante
2004.
0
1-10
11-20
21-50
>50
Mapa del Departamento

Central por distritos
(incluyendo a Asuncin),
mostrando la proporcin de
casos de LVC detectados
durante los aos 2001-2002.
(n = 3.269)
DISTRITO
TOTAL
ANALIZADO
% LVC
ASUNCIN
1000
39 %
AREGU
59
42 %
CAPIAT
54
19 %
FDO. DE LA MORA
56
38 %
GUARAMBAR
0%
IT
0%
ITAGU
28
11 %
J.A. SALDIVAR
14
21 %
LAMBAR
738
34 %
LIMPIO
386
12 %
LUQUE
287
25 %
M.R. ALONSO
69
28 %
NUEVA ITALIA
0%
EMBY
93
46 %
SAN ANTONIO
40
48 %
SAN LORENZO
251
23 %
VILLA ELISA
98
53 %
VILLETA
11
18 %
YPACARA
33 %
YPAN
11
9%
Mapa del
departamento Central
y Asuncin, con los
casos de LV registrados
durante los aos 2004 y
2008 (n = 199).
21 30 casos
11 20 casos
1 10 casos
0 caso
Comportamiento estacional de Lu.

Longipalpis
(julio/2004 a junio/2006)
ESPECIES DE FLEBOTOMOS
ENCONTRADOS EN EL PARAGUAY
Lutzomyia whitmani
Lutzomyia migonei
Lutzomyia intermedia
Lutzomyia pessoai
Lutzomyia shannoni
Lutzomyia fischeri
Lutzomyia cortelezzi
Lutzomyia walkeri
Lutzomyia longispinosa
Lutzomyia aragoi
Lutzomyia lanei
Lutzomyia lutziana
Lutzomyia monticola
Lutzomyia sallesi
Lutzomyia teratodes
Lutzomyia misionensis
Brumptomyia
guimaraesi
Brumptomyia avellari
Lutzomyia alphabetica
MEDIO
AMBIENTE Y
SITUACIONES
DE RIESGO
Mapa de la ciudad de Asuncin,

mostrando la distribucin geogrfica
de los casos de LVC, que fueron
registrados durante los aos 20012002. (n = 1.000)
CARACTERSTICAS
CLNICAS
PATOLOGAS CAUSADAS POR EL

GNERO LEISHMANIA EN PARAGUAY
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASISTEGUMENTARIA
TEGUMENTARIA
LEISHMANIASIS
AMERICANA(LTA)
(LTA)
AMERICANA
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
CUTNEA(LC)
(LC)
CUTNEA
LEISHMANIASISVISCERAL
VISCERAL
LEISHMANIASIS
AMERICANA(LV)
(LV)OO
AMERICANA
KALA-AZARNEOTROPICAL
NEOTROPICAL
KALA-AZAR
Agente:Leishmania
Leishmaniachagasi
chagasi
Agente:
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
MUCOSA(LM)
(LM)
MUCOSA
FORMACUTNEA
CUTNEANICA
NICA
FORMA
FORMACUTNEA
CUTNEAMULTIPLE
MULTIPLE
FORMA
FORMACUTNEA
CUTNEADISEMINADA
DISEMINADA
FORMA
FORMARECIDIVA
RECIDIVACUTIS
CUTIS
FORMA
Agente:Leishmania
Leishmaniabraziliensis
braziliensis
Agente:
FUENTE: Clasificacin de las patologas causadas por Leishmania en Paraguay,
adaptado de la clasificacin de Leishmaniasis en Brasil segn Marzochi.
FORMAMUCOSA
MUCOSATARDA
TARDA
FORMA
FORMAMUCOSA
MUCOSACONCOMITANTE
CONCOMITANTE
FORMA
FORMAMUCOSA
MUCOSACONTIGUA
CONTIGUA
FORMA
FORMAMUCOSA
MUCOSAPRIMARIA
PRIMARIA
FORMA
FORMAMUCOSA
MUCOSAINDETERMINADA
INDETERMINADA
FORMA
Agente:Leishmania
Leishmaniabraziliensis
braziliensis
Agente:
PRESENTACIN DE PROCESOS INFECCIOSOS.
Enfermedad
final
Crecimiento
microbiano
Enfermedad
inicial
Crecimiento
microbiano
Enfermedad
final
Infeccin
lenta
persistente
despus de
una fase
aguda
Infeccin
lenta
persistente
sin fase
aguda
EL CONCEPTO DEL TMPANO EN LAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CASOS
CLSICOS
INFECCIONES
MENOS
SEVERAS
INFECCIONES
ASINTOMTICAS
LEISHMANIASIS DRMICA
POS KALA-AZAR
VARIABLES ENCONTRADAS EN LOS CASOS DE LV

REGISTRADOS EN EL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE
LAS LEISHMANIOSIS, PARAGUAY, 2005.
BAZO
10,4 cm
HGADO
5,2 cm
RK39
100 %
DESGANO
92 %
FIEBRE
84 %
ANEMIA (Hb<11,0 g/dl)
84 %
NEUTROPENIA (<2.750/mm3)
77 %
LEUCOPENIA (GB<5.000/mm3)
69 %
PARSITO EN MO
69 %
ADELGAZAMIENTO
62 %
PLAQUETOPENIA
62 %
ADENOMEGALIA
54 %
DESNUTRICIN
38 %
EDEMA
38 %
HEMORRAGIAS
15 %
DEFINICIN DE CASO DE LV
CASO SOSPECHOSO:
-Proveniente de rea de transmisin: es toda persona con
fiebre y esplenomegalia asociada o no a hepatomegalia.
-Proveniente de rea sin transmisin: es toda persona con
fiebre y esplenomegalia asociada o no a hepatomegalia,
una vez descartados otros diagnsticos diferenciales
propios de la regin de donde proviene.
CASO CONFIRMADO:
-Criterio Laboratorial: es todo caso sospechoso con
observacin directa del parsito, cultivo positivo, PCR
positiva o serologa positiva por el mtodo RK39.
-Criterio Teraputico: es todo caso sospechoso
proveniente de rea endmica de transmisin, con
sospecha clnica sin confirmacin laboratorial, pero con
una respuesta favorable a la medicacin.
LEISHMANIASIS CUTNEA
LEISHMANIASIS CUTNEA
LEISHMANIASIS CUTNEO DISEMINADA
LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA
LEISHMANIASIS CUTNEO
DIFUSA
LEISHMANIASIS CUTNEA.
CASO SOSPECHOSO:
Proveniente de zona endmica: es toda persona que presente una o ms lesiones
ulcerosas o ulcero-costrosas, de bordes elevados, indoloras (en ausencia de sobre
infeccin), generalmente con ms de 1 mes de evolucin y que se encuentran
principalmente en las partes expuestas del cuerpo, siendo los lugares ms
comunes: piernas, brazos, cuello y cara.
Proveniente de zona NO endmica: es toda persona a la cual se le haya descartado
otra patologa de piel y que presente una o ms lesiones ulcerosas o ulcerocostrosas, de bordes elevados, indoloras (en ausencia de sobre infeccin),
generalmente con ms de 1 mes de evolucin y que se encuentran principalmente
en las partes expuestas del cuerpo, siendo los lugares ms comunes: piernas,
brazos, cuello y cara.
CASO PROBABLE: es todo caso sospechoso con Intradermorreaccin de
Montenegro (IDRM) positiva.
CASO CONFIRMADO: es todo caso probable, el cual posea por lo menos una
prueba laboratorial en donde haya sido visto el parsito en: frotis, cultivo o
histopatologa de la biopsia de la lesin; o una reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR por sus siglas en ingls) positiva.
LEISHMANIASIS MUCOSA.
CASO SOSPECHOSO: es toda persona con lesiones ulcerosas o
granulomatosas (en forma de mora o frutilla) en la mucosa de la nariz, con o
sin perforacin del tabique nasal, acompaadas generalmente de edema y
secrecin nasal crnica. Las lesiones mucosas pueden adems presentarse
tambin en labios, paladar, faringe y laringe. Los pacientes con Leishmaniasis
mucosa suelen presentar adems, cicatrices de lesiones cutneas previas.
CASO PROBABLE: es todo caso sospechoso con Intradermorreaccin de
Montenegro (IDRM) positiva.
CASO CONFIRMADO: es todo caso probable, el cual posee por lo menos una
de las siguientes pruebas laboratoriales positivas: IFI, observacin directa del
parsito, PCR o histopatologa compatible con Leishmaniasis.
DIAGNSTICO
PRINCIPALES RUTAS
INVOLUCRADAS EN LA
RESPUESTA INMUNE A
INFECCIONES
Th1
PARASITARIAS
MEDIADAS POR
CITOQUINAS.
CPA
IL-12
NK
IL-2
Tc
IFN-
IL-10
To
MAC
IL-8
PMN
IL-4
B
Th2
RNI
ROI
IgG
IgM
IL-6
EOS
IL-5
TNF-
IgA
IgE
EOS
PATOLOGAS CAUSADAS POR EL

GNERO LEISHMANIA
IDRM
(+)
(-)
AC
PARSITOS
LC
AC
PARSITOS
LMC LCD
LV
(sintomtica)
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
MTODOS DIAGNSTICOS
MTODOS
DIRECTOS
BIOPSIA/
ASPIRADOS
MO
BAZO
HGADO
PIEL/MUCOSA
GANGLIOS
SANGRE
GIEMSA
ANAT-PATOL
CULTIVO
PCR
ESPECFICOS
RK39
otras
INESPECFICOS
IFI
ELISA
DAT
SEROLOGA
MTODOS
INDIRECTOS
INMUNIDAD
CELULAR
IDRM
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Las mejores pruebas son las que generan menos falsos positivos
(+) y falsos negativos (-). La pruebas diagnsticas se evalan
con respecto a la sensibilidad y a la especificidad.
SENSIBILIDAD = proporcin de individuos enfermos con
resultados positivos.
SENSIBILIDAD = PV/(PV + NF)
ESPECIFICIDAD = proporcin de individuos sin la enfermedad
con resultados
negativos.
Estado de la enfermedad
ESPECIFICIDAD
= NV/(NV + Ausente
PF)
Presente
Resultado de la
prueba
Positivo (+)
Positivo verdadero
(PV)
Positivos falsos
(PF)
Negativo (-)
Negativos falsos
(NF)
Negativos
verdaderos (NV)
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El investigador debe decidir que sacrificar:
En pruebas de tamizaje se prioriza la sensibilidad.
En pruebas de confirmacin diagnstica se prioriza la
especificidad.
Para pruebas que determinarn procesos posteriores agresivos,
deben elegirse pruebas muy especficas.
Para pruebas cuyo NO diagnstico puede ser mortal deben
utilizarse pruebas muy sensibles.
Los valores predictivos (+ y -) de una prueba diagnstica
depende tambin de la prevalencia de la enfermedad.
CURVAS DE CARACTERISTICAS OPERATIVAS PARA EL

RECEPTOR (COR).
Se seleccionan los puntos de corte ,se determinan la sensibilidad y la
especificidad para cada uno de los puntos.
Zona de poco aumento de la sensibilidad con
prdida de la especificidad
sensibilidad
100
Zona de eleccin
para el corte
Puntos de
corte
Curva 0, prueba sin valor,

no distingue entre + y -
Zona de aumento rpido de la sensibilidad sin

prdida de la especificidad
100
(1 especificidad)
Valor predictivo de una prueba con una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 90 %,
respecto a varias probabilidades previas de la enfermedad
Prevalencia
(probabilidad previa)
de la enfermedad
Valor predictivo de un Valor predictivo de un

resultado positivo
resultado negativo
0,001
0,01
0,9999
0,01
0,08
0,999
0,05
0,32
0,994
0,1
0,50
0,99
0,2
0,69
0,97
0,5
0,90
0,90
0,8
0,97
0,69
0,9
0,99
0,50
0,95
0,994
0,32
0,99
0,999
0,08
0,999
0,9999
0,01
Histrico de las pruebas diagnsticas en

LV.
Hasta 1990, la observacin de parsitos era la metodologa
principal de confirmacin de los casos de LV (que sigue siendo
la prueba de referencia estndar de oro)
En 1970 aparecen las pruebas por IFI y ELISA (que siguen
siendo buenas)
En los aos 1980 aparece DAT (que sigue siendo el estndar de
oro en pruebas serolgicas).
1990 aparece la PCR.
A mediados de los aos 1990 aparece rk39.
Despus del ao 2000 aparecen varias pruebas diagnsticas.
LEISHMANIOSIS
VISCERAL
?
T
A
IDRM
H
C
I
A
1
N
I OG
/T
L
H2
C TOL PC
SI
R
P
A
R
A
SEROLOGA
?
?
?
INMUNOPATOLOGA DE LAS
LEISHMANIASIS
PATOLOGA
PARSITOS
ANTICUERPOS
IDRM
LV
+++
++++
LC
-/+
++
LMC
-/+
+++
LCD
+++
++
MTODOS
DIRECTOS
FROTIS
CULTIVO
REACCIN EN CADENA DE LA
POLIMERASA (PCR)
Temp.
100
TAQ
90
80
70
Desnaturalizacin
60
Union del cebador
50
20-30 CICLOS
Replicacin
REFERENCIAS:
.Arca B, Savakis C. The molecular biology of insect disease vectors. A methods manual. Chapman & Hall, World Health
Organization (Crampton JM, Beard CB, Louis C, eds.), London, UK, 1997: 244-260.
.Wolfe SL. Molecular and Cellular Biology. Wadsworth Publishing Company, Belmont, California, USA, 1993: 108-149.
Tiempo
Trans R Soc Trop Med Hyg. 1992 Sep-Oct;86(5):505-7
Kala-azar: a comparative study of parasitological methods

and the direct agglutination test in diagnosis.
Zijlstra EE, Ali MS, el-Hassan AM, el-Toum IA, Satti M, Ghalib HW, Kager PA
Sudn, Sensibilidad en pacientes con esplenomegalia.

Punin esplenica > Mdula sea > Aspirado de Ganglio linftico
96,4%
70,2%
58,3%
Resultados del Diagnstico

parasitolgico puncin de mdula
sea
Sensibilidad = (130/141) x 100 = 92 %
VL Diagnostics: PCR
Advantages
Sensitive and specific
Speciesspecific PCR
identify species
simultaneously
Detects current infection
Applicable in
immunocompromised
patients
600 bp
k-DNA based PCR test

using blood/BMA DNA:
Disadvantages
M. Marker
Technically demanding
1. VL BMA
2. VL Blood
Expensive
Primers: Two L. donovani species-specific
3. Malaria Blood
4. Healthy
Time
primers
(Ld1)
consuming
PCR Product: Leishmania minicircle kDNA
Blood
Applicable
fragment
600bp
only
in referral
Source: J Clin Microbiol 2001; 39 (3):
SEROLOGA
IFI
DAT
ANLISIS DE INMUNOELECTROTRANSFERENCIA DE ANTGENOS

SOLUBLES DE LEISHMANIA BRAZILIENSIS Y TRYPANOSOMA CRUZI.
Canese A, et al. Rev Parag 2002Microb. 22(1): 20-25
Nmero de Antgenos que dan reaccin cruzada con sueros hiperinmunes
ANTGENO
ANTICUERPOS
ANTI-L.
BRAZILIENSIS
ANTICUERPOS
ANTI-T. CRUZI
T. CRUZI
16
L. BRAZILIENSIS
20
CROSS-REACTIVITY OF ANTIBODIES IN HUMAN INFECTIONS

BY THE KINETOPLASTID PROTOZOA TRYPANOSOMA CRUZI,
LEISHMANIA CHAGASI ANDLEISHMANIA BRAZILIENSIS.
Vexenat A, et al. 1996. Rev Ins Med Trop S Paulo; 38(3): 177-185.
ELISA con Ag
LV
LT
Mal de Chagas
T. cruzi
100
100
100
L. braziliensis
100
100
98
L. chagasi
100
100
100
Head-to-head Comparison: Various

Serological Tests for VL
Serological Test
Sensitivity
in VL
Group
(n=88) (95%
CI)
Specificity
Control
Groups
(n=105)*
Diagnostic
Efficiency
(n=193)
DAT-freeze dried 96.6%

98.1%
97.4%
(fd) antigen
DAT-Locally
95.5%
88.6%
91.7%
made
ELISA-rK-39
88.6%
92.4%
90.7%
ELISA-L.
89.8%
81.0%
85.0%
chagashi
IFAT * Chagas disease (n=30);
92.0%
83.8%
87.6%
Malaria (n=20);
Syphilis (n=20);
Schistosomiasis (n=15); Not infected (n=20)
Source: Trans R Soc Trop Med Hyg 2008;
SANTO DOMINGO: 33
NIOS
SAN RAFAEL: 92
NIOS
Asuncin
PILAR: 28
NIOS
VALLE YBAT, ESCUELA

EVE LUISA TALAVERA:
160 NIOS
Asuncin
SANTA
LUISA: 37
NIOS
SANTA ROSA 2,
ESCUELA SAN
PABLO:
17 NIOS
KENNED
Y: 48
NIOS
CENTRO
URBANO: 8
NIOS
Lambar
VILLA
VIRGINI
A,
COLEGI
O
SAGRAD
A
FAMILIA:
10
NIOS
CAADA SAN
MIGUEL: 22 NIOS
R
oP
ar
ag
ua
y
PANAMBIRETA: 68
NIOS
SANTA ROSA
1: 234 NIOS
SAN
ANTONIO: 24
NIOS
MBACHIO
,
ESCUELA
EUSEBIO
FLORENT
N: 30
NIOS
PUERTO
PABLA:
119
NIOS
TEST
SEROLGICO
PARA
LEISHMANIASIS
VISCERAL (rk39)
Prueba de inmunocromatografa con el

antgeno RK39.
RK39: A CLONED ANTIGEN OF LEISHMANIA CHAGASI THAT

PREDICTS ACTIVE VISCERAL LEISHMANIASIS.
Badaro R, Benson D, Eulalio MC, Freire M, Cunha S, Netto EM, PedralSampaio D, Madureira C, Burns JM, Houghton RL, David JR, Reed SG. J
Infect Dis. 1996 Mar;173(3):758-61.
The diagnosis of visceral leishmaniasis (VL), caused by members of

the Leishmania donovani complex, remains problematic. Current
methods rely on clinical criteria, parasite identification in aspirate
material, and serology. The latter methods use crude antigen
preparations lacking in specificity. A previously described cloned
antigen, rK39, of Leishmania specific for all members of the L.
donovani complex (L. chagasi, L. donovani, L. infantum) was very
useful in the serodiagnosis by ELISA of both human and canine VL.
The present study demonstrated that rK39 seroreactivity correlated
with active disease. The sera from early or self-healing infected
subjects reacted with leishmanial lysate and were generally
nonreactive with rK39. These data demonstrate the utility of rK39 in
the serodiagnosis of VL and as an indicator of active disease.
Houghton RL, Petrescu M, Benson DR, Skeiky YA, Scalone A, Badaro R, Reed SG, Gradoni L.
A CLONED ANTIGEN (RECOMBINANT K39) OF LEISHMANIA

CHAGASI DIAGNOSTIC FOR VISCERAL LEISHMANIASIS IN
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS TYPE 1 PATIENTS AND A
PROGNOSTIC INDICATOR FOR MONITORING PATIENTS
UNDERGOING DRUG THERAPY. J Infect Dis. 1998 May;177(5):1339-44.
Antibodies to a cloned antigen, recombinant (r) K39, of

Leishmania chagasi are specific for members of the
Leishmania donovani complex and have been shown to
indicate active disease in immunocompetent persons. This
study demonstrated that antibodies to rK39 were also
detectable in HIV-seropositive patients coinfected with
Leishmania infantum. Furthermore, the rK39 ELISA was
more sensitive than an IFA for detecting L. infantum
infections in patients with AIDS.
Pan American Health Organization, World Health

Organization. Division of Health Systems and services
development essential drugs and technology program
laboratory and blood services. Commercially available
simple/rapid test kits for diagnosis of emerging and reemerging infections inthe region of the Americas. Washington,
DC, October 30th 2002, p. 41
Kalazar Detect test. InBios International Inc.: Sensitivity: 100
%, Specifity: 100 %
A COMPARATIVE STUDY OF THE EFFECTIVENESS OF

DIAGNOSTIC TESTS FOR VISCERAL LEISHMANIASIS.
Boelaert M, Rijal S, Regmi S, Singh R, Karki B, Jacquet D, Chappuis F,
Campino L, Desjeux P, Le Ray D, Koirala S, Van der Stuyft P. Am J
Trop Med Hyg. 2004 Jan;70(1):72-7.
We compared the validity of pancytopenia, the formol-gel test (FGT),
the indirect fluorescence antibody test (IFAT), the direct agglutination
test (DAT), and the rK39 dipstick test as diagnostic criteria for visceral
leishmaniasis (VL) in Nepal. Between September 2000 and January
2002, 310 clinical suspects had a bone marrow aspirate, and if negative,
a spleen aspirate smear examined for Leishmania donovani. Compared
with parasitology, the sensitivities of the other tests were as follows:
pancytopenia = 16.3% (95% confidence interval [CI] = 11.3-22.5%),
FGT = 39.9% (95% CI = 32.7-47.4%), IFAT = 28.4% (95% CI = 22.035.5%), DAT = 95.1% (95% CI = 90.8-97.7%), and the rK39 dipstick
test = 87.4% (95% CI = 81.7-91.9%). Specificity estimates were
substantially higher (DAT = 93.7% versus 77.8%; rK39 dipstick test =
93.1% versus 77.0%). The DAT or the rK39 dipstick test can replace
parasitology as the basis of a decision to treat VL in Nepalese peripheral
health services.
World Health Organization, TDR, Visceral Leishmaniasis Rapid Diagnostic Test Performance. Diagnostics Evaluation Series N4, 2011
Otras caractersticas de las pruebas

rpidas rk39 y rkE16.
Alta correlacin entre la sensibilidad y la especificidad intra-regin,
pero no muy buena inter-regin.
Buena correlacin entre la sensibilidad y la intensidad de a banda
reactiva.
Buena estabilidad (por encima de 45 C).
Fciles de usar (puntajes de 9,9 a 13,5 de 18 posibles para la
complejidad).
Concordancia de resultados entre lotes (ndice Kappa de 0,82 a 0,98)
Concordancia entre operadores (ndice Kappa 0,73 a 0,99)
Concordancia entre procesamientos (ndice Kappa de 0,63 a 1,0)
rK-28: The best antigen?

Diagnostic accuracy of sera testing in Sudan
with recombinant proteins
Antigen Sensitivity
Specificity
rK-39
rK-28
rK-26
rK-9
93.5%
92.3%
96.7%
96.1%
90.3%
97.1%
90.3%
82.8%
PLoS Negl Trop Dis 2010 | Volume 4 | Issue 9
Sensibilidad de los resultados del diagnstico serolgico, por

el mtodo inmunocromatogrfico rk39 para los casos de LV
registrados en Paraguay (2010 2011) (n = 240)
General
94,5%
Menores de 1 ao
88,9%
De 1 a 5 aos
95,5%
De 6 a 8 aos
100%
De 9 a 18 aos
100%
Adultos , de 19 a 60 aos VIH Positivos
75%
VIH Negativos
100%
Adultos mayores de 60 aos
100%
Menores de 9 aos
94,8%
Menores de 6 aos
94,3%
Estudio Piloto sobre Sensibilidad y Especificidad de

Pruebas Diagnsticas para Leishmaniasis Visceral
Canina.
CANESE A.*1, 2, ESQUIVEL J. 1, DUARTE M. 1, DOMANICZKY F. 1, NARA E. 3, RUSSOMANDO G. 3, BROWN H. 5,
FIORI A. 4, CSPEDES C. 2, CHENA L. 2
Ct. de Microbiologa. Fac. de Ciencias Mdicas. UNA. Asuncin, Paraguay.
Laboratorio Central de Salud Pblica. MSP y BS., Asuncin, Paraguay,
Inst. de Investigaciones en Ciencias de la Salud. UNA. Asuncin, Paraguay.
Centro Antirrbico Nacional. MSP y BS. Asuncin, Paraguay.
Clnica Veterinaria Dr. Brown. Asuncin, Paraguay.
para LV por pruebas directas, de los cuales el

El 78 % de los 50 perros result24positivo
% eran asintomticos.
y especificidad al utilizar distintos antgenos
La IFI mostr diferencias en sensibilidad
de Leishmania.
La sensibilidad de la IFI con antgeno de L. major fue
El mejor antgeno fue L.delmajor.
74 % y la especificidad del 81 %.
present cifras elevadas de sensibilidad y especificidad (89 % para
La prueba de RK39ambas),
comparada con todas las pruebas directas.
mucha especificidad (100 %), pero poca sensibilidad
La impronta y el cultivo tuvieron
(43 %), comparadas con la PCR.
Exelente concordancia (ndice Kappa) entre PCR y RK39 del 86 %.
PRO Y CONTRA DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS

Pruebas directas convencionales : frotis y coloracin de Giemsa,
cultivo y AP, de puncin/aspirados/biopsia de bazo y mdula sea):
Muy especficas, sensibilidad limitada.
No tan costosa.
Sirve para evaluar recadas.
Necesita personal altamente calificado y entrenado para la toma de
muestra, el procesamiento y la observacin.
Demora tiempo en todo el proceso para obtener el resultado.
Obtencin de muestra puede implicar riesgo (sobretodo puncin
esplnica).
NO SON APLICABLES EN EL LUGAR DONDE SE NECESITA.

Pruebas indirectas convencionales : IFI y ELISA
Buena sensibilidad, especificidad limitada.
No tan costosa.
Obtencin de muestra NO implica riesgo.
Pueden ser tiles en el seguimiento de los pacientes.
No sirven para evaluar recadas.
NO SON APLICABLES EN EL LUGAR DONDE SE NECESITA.

Pruebas serolgica rpidas: (rk39 y otras)
Muy especficas, muy sensibles
Barata ( sobre todo si se tiene en cuenta toda la infraestructura
necesaria para las dems pruebas).
Necesita personal medianamente calificado y entrenado para la
toma de muestra, el procesamiento y la observacin.
El resultado puede estar en pocos minutos
Obtencin de muestra NO implica riesgo.
SI ES APLICABLE EN EL LUGAR DONDE SE NECESITA.
No distingue infeccin de enfermedad, pero
No sirve para seguimiento de los pacientes, pero

Prueba directa por PCR:
Muy especficas, muy sensible.
Determina complejo de Leishmania.
Relativamente costosa (aunque hoy da no tanto).
Obtencin de muestra puede implicar riesgo (sobretodo puncin
esplnica).
NO ES APLICABLE EN EL LUGAR DONDE SE NECESITA.
No sirven para evaluar seguimiento a los pacientes.
INTRADERMORREACCIN DE
MONTENEGRO
SENSIBILIDAD: 100 %
Especificidad: 50 %
Valor predictivo (+): 88 %
Valor predictivo negativo: 100 %
Eficacia: 90 %
PACIENTE QUE CONSULTA POR DESGANO, SNDROME FEBRIL

PROLONGADO, ABDOMEN GLOBULOSO Y PALIDZ DE PIEL Y MUCOSAS
DIAGNSTICO CLNICOEPIDEMIOLGICO
ESPLENOMEGALIA
PRESENTE
ESPLENOMEGALIA
AUSENTE (A)
CASO SOSPECHOSO DE LVA (B)
NO SOSPECHOSO
DE LVA
REALIZAR PRUEBAS CONFIRMATORIAS

(Frotis, cultivo, PCR o RK39) (C)
PRUEBAS
POSITIVAS
PRUEBAS
NEGATIVAS (D)
CASO CONFIRMADO DE LVA

EVALUAR ESTADO DEL PACIENTE
TRATAR
COMPLETAR:
FICHA DEL
PACIENTE
PLANILLA DE
NOTIFICACIN
COMUNICAR AL PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
CAS0
DESCARTADO
CASO SOSPECHOSO DE LVA
Paciente
inmunocompetente
Nios menores de 6 aos y

pacientes con SIDA o
inmunodepresin severa
RK39 (A)
PAMO (B)
NEGATIVO
POSITIVO
POSITIVO
TRATAMIENTO
NEGATIVO
Clnicamente
compatible con
LVA y sin otro
diagnostico (C)
Clnicamente
distinto a LVA
Otra
patologa
probable
TRATAMIENTO
CASOS CON COMPLICACIONES: LM

MUTILANTE, LVA DE CUIDADO Y
GRAVES Y EDAD > 65 AOS (B)
CASOS SIN
COMPLICACIONES (A)
ANTIMONIALES PENTAVALENTES
EVALUAR CURA CLNICA AL TRMINO, AL MES Y A LOS 3
MESES DE CONCLUIDO EL TRATAMIENTO (C)
NO CURADO
CURADO
RE-EVALUAR EL DIAGNSTICO
DEL CASO (D)
SEGUIR AL PACIENTE A LOS 6 Y 12

MESES DE CONCLUIDO EL
TRATAMIENTO
CASO
DESCARTADO
CASO RECONFIRMADO
RECIDIVA
CASO CURADO
DEFINITIVAMENTE
SEGUNDO ESQUEMA DE ANTIMONIALES

PENTAVALENTES (E)
EVALUAR CURA CLNICA AL TRMINO, AL MES Y A LOS 3
MESES DE CONCLUIDO EL TRATAMIENTO (C)
NO CURADO
CURADO
UTILIZAR DROGAS DE
SEGUNDA ELECCIN
(F)
SEGUIR AL PACIENTE A LOS 6 Y

12 MESES DE CONCLUIDO EL
TRATAMIENTO
RECIDIVA
PACIENTE CON LVA CONFIRMADA

LVA CON BUEN
ESTADO
GENERAL
PARMETRO
Entre 1 ao y 50
aos
Edad
Estado
LVA DE
CUIDADO
LVA GRAVE
Entre 6 meses y
1 ao y entre 50
y 65 aos
Menos de 6
meses y ms de
65 aos
Desnutricin
grave
nutricional
CoMorbilidades*
Ictericia
Hemorragias
(excepto
epistaxis)
Edema
Normal
Desnutricin
leve a moderada
Ausentes
Sospecha
Presente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Paciente txico
Ausente
Ausente
RE-CLASIFICAR AL
PACIENTE COMO LVA
GRAVE
Presente
Presente
Presente
REALIZAR CONTROLES
LABORATORIALES Y CLNICOS
SEMANALMENTE (o ms frecuente, segn
necesidad), DE ACUERDO A LA DROGA
UTILIZADA
Antimoniales
pentavalentes:
Hemograma
Protrombina
Hepatograma (ALT/AST)
Creatininemia
Uremia
Amilasemia
Electrocardiograma
Tensin arterial
Temperatura
Tamao del bazo
Anfotericina B:
Electrolitos
Creatininemia
Uremia
Gasometra
Hemograma
Protrombina
Hepatograma (ALT/AST)
Electrocardiograma
Tensin arterial
Temperatura
Tamao del bazo
AL INGRESO
Si el paciente posee al
menos 1 de los siguientes
valores:
GB: menor a 1.000/mm3

Neutrfilos: menor a 500/mm3
Plaquetas: menor a 50.000/mm3
Hemoglobina: menor a 7 g/dl
Creatinina: mayor a 2,0 mg/dl
Protrombina: menor a 70 %
Bilirrubina: mayor a 2 veces VN
ALT/AST: mayor a 5 veces VN
Albmina: menor a 2,5 g/l
Amilasa: mayor a 3 veces VN
PACIENTE CON LVA CONFIRMADA
PACIENTE CON BUEN

ESTADO GENERAL
CONTROLES CLNICOS Y
LABORATORIALES (A)
SIN SIGNOS DE
GRAVEDAD
CON SIGNOS DE
GRAVEDAD
ANTIMONIALES
PENTAVALENTES
Efectos adversos
severos o
intolerancia a los
antimoniales
pentavalentes.
Recadas.
Falta de
respuesta
teraputica. (D)
BUENA
EVOLUCIN Y
CURA
PACIENTE DE CUIDADO O
GRAVE
SIN PROBLEMAS
RENALES SEVEROS
(B)
INSUFICIENCIA
RENAL (C)
ANFOTERICINA B
DESOXICOLATO
ANFOTERICINA B
LIPOSOMAL
Efectos adversos
severos o
intolerancia a la
Anfotericina B
desoxicolato. (D)
BUENA
EVOLUCIN Y
CURA
Desenlace de casos de LV tratados por el

Programa Nacional de Leishmaniosis, en
Paraguay, del 2004 a 2008.
Precios
Paraguay
Factor
---
---
700-800 US$
por 50 mg vial
38,9 44,4
---
---
---
---
---
---
20 -25 por
30 ml vial
3,5 4,4
25 US$ por 5
ml vial
20,8
PROBLEMAS DE LOS MEDICAMENTOS

Medicamentos caros , pero ms caros en los pases pobres donde se
necesitan (muy caros!!!!!!!).
Abastecimiento irregular. A las compaas farmacuticas no les
interesa el negocio. Si se les presiona en el precio prefieren no
presentarse a las licitaciones o sencillamente no traen el producto.
Existe todo un sistema de compras, en donde generalmente se
favorece a la corrupcin. Es decir se inflan los precios, hay acuerdos
entre las empresas farmacuticas y funcionarios de gobierno que
hacen la vista gorda.
Empresas farmacuticas son un oligopolio (monopolio en algunos
casos).
Mercado negro: sobre todo para mascotas.
No se puede planificar bien. Hay periodos que no hay medicamentos
y periodos que se tiene que desechar porque se vence.
Otros problemas: algunos antimoniales pueden tener metales
pesados y productos txicos que son mortales. Ambisome en
Paraguay en tratamiento acortado (2 x 10mg/Kg/da) produjo 50 %
CONCLUSIONES
La nica forma patolgica descrita en Paraguay es el Kalaazar neotropical o LVA.
Modelo de deteccin de LV: esplenomegalia + fiebre + Rk39
tiene muy alta sensibilidad (97 %). Rk39 sola no distingue
enfermedad de infeccin. Adems Rk39 es una prueba
altamente especfica y con un valor predictivo negativo muy
alto. ATENCIN: co-infectados LV/VIH, 20 % sin
esplenomegalia.
Creciente deteccin de casos de LV en Paraguay no significa
una epidemia, probablemente es la suma de una aumento
creciente de la deteccin, pero tambin el proceso de
expansin de la enfermedad. OJO: existe un subregistro
grande e indeterminado si no se registra el nacimiento,
menos se registra la muerte.
CONCLUSIONES
Reservorios caninos, en proporciones de ms de 30 %, en zonas

endmicas, coincidente con casos humanos.
Deteccin de Lu. longipalpis, coincidente con las reas endmicas de
casos de LV caninos y humanos.
Lu. longipalpis intradomiciliar, con IID elevada y presente todo el ao

(en Paraguay NO HACE FRO!!!, pero mayor abundancia en primavera
y en otoo).
Agente de la enfermedad: L. chagasi = L. infantum
Ambiente: zonas de nivel socio-econmico de bajo nivel, crecimiento
urbano desordenado. Caso de LV vive en calle sin nombre y casa sin
nmero, pero tambin en pacientes con SIDA e inmunodeprimidos
(tto. con corticoides).
Diagnstico directo de puncin de mo, 92 % de sensi, pero adems
tiene alta especificidad (cerca del 100 %). INCONVENIENTE!!!: hay
que mirar la lmina 1 hora p/(-).
CONCLUSIONES
RK39 (acompaado por la clnica!!!!), 94,5 % de sensibilidad,
adems alta especificidad. CUIDADO!!!: baja sensi en coinfectados VIH/LV con SIDA y tambin es < en nios.
IFI y ELISA con antgenos totales de promastigotes, muy buenas
pruebas, pero un poco menor sensi y especi que RK39.
PCR, muy buena experiencia. Actualmente no tan costosa. Puede
dar positivo en asintomticos.
Tratamiento con antimoniales, pocas recadas, relacionadas todas
con menos de 30 das de medicacin. PROBLEMA!!!: internacin
prolongada expone a paciente a infecciones nosocomiales agregadas
(alta tasa de letalidad!!!).
Tratamiento acortado con Ambisome: reduccin de los das de
internacin a 1 7 das pero OJO: alta tasa de recadas con
tratamiento acortado con Ambisome!!!!!!
Miltefosina: pocos casos tratados, pero todos recada!!!!.

Leish 2012

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LEISHMANIOSIS

Andrs Pedro Canese Krivoshein

DATOS MUNDIALES DE LEISHMANIOSIS

En 88 pases, 72 en vas de desarrollo, 13 de los ms pobres del mundo,

En la India el 88 % de los pacientes con LV tienen ingresos < 2U$.

En pacientes no tratados la LV la mortalidad es cercana al 90 %.

de la transmisin, dispersin de la coinfeccin

Referencia: World Health Report, 2002

Phenetic and phylogenetic clusters of

Thomaz-Soccol et al. 1993. Ann Parasitol Hum Comp. 68:104

ISOENZIMAS PARA LEISHMANIA CHAGASI

6-Fosfogluconato deshidrogenasa (6-PGD)

Isoenzimas para Leishmania braziliensis

Fig. 1: Profiles for the 6PGD of L. braziliensis Paraguayan

Fig. 2: Profiles for MPI of different L. braziliensis

6. Nolder, D. PhD thesis, LSHTM, Univ. of London (UK), June 2000.

LEISHMANIOSIS VISCERAL HUMANA POR DEPARTAMENTOS PARAGUAY

Principales Departamentos endmicos para LTA LVA

LEISHMANIOSIS VISCERAL HUMANA POR DEPARTAMENTOS PARAGUAY

LEISHMANIOSIS VISCERAL CANINA POR DEPARTAMENTOS PARAGUAY

LEISHMANIOSIS VISCERAL HUMANA EN EL DPTO CENTRAL

Casos de LV por Departamentos en Paraguay

Fuente: Leishmaniosis/Gestin de Datos Epidemiolgico-SENEPA * Datos parciales SE 46

Fuente: Leishmaniosis/Gestin de Datos Epidemiolgico-SENEPA

La mortalidad se ha mantenido debajo del 10 % (promedio de 5

Frecuencia de casos de LV por grupos de edad en

Leishmaniosis Visceral Humana 2011* por grupo

Fuente: Leishmaniosis/Gestin de Datos EpidemiolgicoSENEPA

Casos de LV por grupos de edad y gnero en Paraguay, de 2004 a 2008.

Incidencia de casos de LV por cada 100.000

PRINCIPAL SNTOMATOLOGA CLNICA

Caninos con LV, en Paraguay por aos.

La longitud del 5 palpmero

Vista general de Lutzomyia longipalpis

Lutzomyia longipalpis al microscopio durante

Genitalia masculina de Lutzomyia

Dispersin de Lu. longipalpis en puntos focales de transmisin,

Mapa del Departamento

Comportamiento estacional de Lu.

Mapa de la ciudad de Asuncin,

PATOLOGAS CAUSADAS POR EL

PRESENTACIN DE PROCESOS INFECCIOSOS.

EL CONCEPTO DEL TMPANO EN LAS

VARIABLES ENCONTRADAS EN LOS CASOS DE LV

ANEMIA (Hb<11,0 g/dl)

LEISHMANIASIS CUTNEO DISEMINADA

LEISHMANIASIS CUTNEO DISEMINADA

LEISHMANIASIS CUTNEO DISEMINADA

PATOLOGAS CAUSADAS POR EL

CURVAS DE CARACTERISTICAS OPERATIVAS PARA EL

Curva 0, prueba sin valor,

Zona de aumento rpido de la sensibilidad sin

Valor predictivo de un Valor predictivo de un

Histrico de las pruebas diagnsticas en

Union del cebador

Trans R Soc Trop Med Hyg. 1992 Sep-Oct;86(5):505-7

Kala-azar: a comparative study of parasitological methods

Sudn, Sensibilidad en pacientes con esplenomegalia.

Resultados del Diagnstico

k-DNA based PCR test

ANLISIS DE INMUNOELECTROTRANSFERENCIA DE ANTGENOS

CROSS-REACTIVITY OF ANTIBODIES IN HUMAN INFECTIONS

Head-to-head Comparison: Various