Lavado Gstrico

y
Sonda Sengstaken

Lavado Gstrico
OBJETIVOS
El procedimiento usado para limpiar el estmago de diversas sustancias.
Los objetivos dependern de la finalidad del lavado gstrico.
En el caso de hemorragia digestiva alta:
Control de la hemorragia.
Extraccin de sangre y cogulos para evitar posible vmito con aspiracin.
Mejorar la visualizacin en la esofagogastroduodenoscopia posterior al
sangrado.
En la ingestin de txicos:
Evacuacin de la mxima dosis de txico ingerido.
Evitar la absorcin del txico.
Evitar el paso de txico hacia el trnsito intestinal.
Otros casos:
Obtener muestras de cidos estomacales para pruebas diagnsticas.
Disminucin de la temperatura corporal en la hipertermia maligna.
Descompresin de la cavidad gstrica para alivio del paciente

Contraindicaciones
Va respiratoria no protegida: el paciente sin reflejo
nauseoso, obnubilado o comatoso requiere intubacin
endotraqueal previa al lavado gstrico para prevenir
aspiracin.
Posible ingestin de sustancias alcalinas potentes.
Estrechez esofgica conocida.
Ingestin de casticos por el riesgo de perforacin del
esfago.
Ingestin de hidrocarburos por el riesgo de aspiracin y
neumonitis qumica.
Pacientes que han ingerido cuerpos extraos grandes,
afilados o paquetes de alcaloides.

Contraindicaciones
Paciente con riesgo de hemorragia o perforacin
gstrica a raz de enfermedades u operaciones
recientes.
La insercin de una sonda por va nasal est
contraindicada en lactantes, puesto que respiran de
forma obligatoria por la nariz; se utiliza la va
orogstrica.
Contraindicada, en traumatismo craneal, lesin
maxilofacial o fractura de la fosa anterior del crneo,
puesto que existe el riesgo de penetracin inadvertida
al encfalo en estos pacientes se recomienda la va
orogstrica.

Materiales

Bata
Guantes limpios
Gafas protectoras
Sonda de gran calibre (levin luz nica o de dos luces una para succin y
otra paso de aire) con orificios en extremo distal
Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Monitor y/o pulsioxmetro.
Lubricante hidrosoluble.
Esparadrapo.
Fonendoscopio.
Pinza para clampaje.
Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a temperatura de 37C.
Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si fuera el caso.
Preparacin de las sustancias precisas para el control de la hemorragia.
Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y , bolsa de irrigacin y bolsa
de drenaje.
Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y recipiente para la
recoleccin del lquido evacuado.
Sistema de lavado mixto Code Blue Easi-Lav R (marca comercial ).

Atencin de enfermera
Antes del lavado gstrico

Explicar a paciente el procedimiento.

Valoracin clnica del paciente para verificar la
permeabilidad de la va area, ventilacin, circulacin y
estado neurolgico.
Lavado de manos.
Colocacin de la bata, las gafas protectoras y los
guantes limpios.
Disposicin de un sistema de aspiracin de secreciones.
Remocin de las prtesis dentales.
Colocacin del paciente en una posicin adecuada:
sentado para la insercin de la sonda en pacientes que
estn conscientes paciente se encuentra obnubilado o
en coma se coloca en decbito lateral izquierdo.

Antes del lavado gstrico

Para realizar el lavado se coloca el paciente en decbito
lateral izquierdo en Trendelenburg (cabeza hacia abajo
entre 10 a 15); esta posicin disminuye el paso del
contenido gstrico hacia el duodeno durante el lavado y
disminuye el riesgo de aspiracin pulmonar del
contenido gstrico si se producen arcadas o vmito.

Lavado gstrico
Se comprueba la correcta ubicacin de la sonda en el estmago.
El lavado puede efectuarse con agua corriente o con solucin
isotnica tibia (37C) para evitar la hipotermia del paciente,
aumentar la solubilidad de las sustancias ingeridas y retrasar el
vaciamiento gstrico.
Se instilan entre 150 y 300 mL en adultos y entre 10 a 15 mL/Kg o
50 a 100 mL en nios; se deja en el estmago durante unos
minutos y a continuacin se aspira o se deja drenar. Volmenes
mayores incrementan el riesgo de que el contenido gstrico se
desplace hacia el duodeno y las cantidades menores no son
prcticas debido al espacio muerto del tubo. La cantidad de lquido
que se recupera debe ser similar a la que se introdujo.

Lavado Gstrico
La agitacin manual del estmago, antes de extraer el lquido
administrado, puede incrementar la recuperacin de material txico;
para ello se realiza compresin suave de la pared abdominal sobre
el epigastrio.
El volumen total ptimo de solucin de lavado no se puede
establecer; una recomendacin frecuente es de 1-2 litros
adicionales despus de que el lquido recuperado sea claro.
Hay que disponer de un equipo de aspiracin si el paciente
presenta vmito durante la tcnica.
Una vez terminado el lavado, puede estar indicada la
administracin de un medicamento quelante o catrtico, (carbn
activado o sulfato de magnesio), por sonda gstrica. Cuando sta
ya no se necesita, se extrae cerrada para evitar el escurrimiento
del contenido gstrico hacia la va respiratoria.

Despus del lavado gstrico

El paciente debe quedar cmodo y con el mximo
bienestar posible.
Se debe explicar al paciente y la familia la
posibilidad de vmito, mareo, molestias o dolor.
Se registra en la historia clnica, la tcnica
ejecutada, el tipo de solucin utilizada, el balance
de entrada y salida de lquido, las caractersticas del
drenaje, la respuesta del paciente y los problemas
presentados durante el procedimiento.

Complicaciones
del lavado gstrico
Relacionadas con la colocacin de la sonda:
Lesin de los cornetes nasales, de la mucosa
nasal que produce epistaxis, lesiones
de faringe, esfago o estmago al realizar
la introduccin de la sonda por la va nasal
o durante el avance de la sonda.
El paciente puede presentar laringoespasmo.

Complicaciones
Durante el lavado:
Alteracin en la funcin cardiorrespiratoria:
taquicardia y taquipnea, as como disminucin de la
saturacin de oxgeno. El excesivo estmulo vagal,
ocasionado por el reflejo nauseoso, puede originar
bradiarritmias.
Alteracin hidroelectroltica por la gran cantidad de
lquido que se emplea durante el procedimiento; este
problema se puede encontrar ms en los nios.
Hipotermia como complicacin durante el lavado
gstrico con lquidos fros o como agravante de la
condicin del paciente por su patologa.

Complicaciones
Durante el lavado:
Sobredistensin: administracin de exceso de lquido en
el estmago; facilitara el vmito y aumentando el riesgo
de aspiracin.
Sangrado: puede ocurrir como resultado de una succin
agresiva durante el procedimiento.
Lavado pulmonar: es una complicacin inusual y ocurre
cuando la sonda queda mal colocada o se desplaza de su
posicin.
Perforacin: puede ser del esfago o del estmago; es
la ms rara de las complicaciones.

Sonda Sengstaken-Blakemore
Es la sonda de es la ms usada habitualmente a la hora
del control de la hemorragia por varices esofgicas.
Consiste en una sonda con tres vas, una va para el
lavado gstrico y las otras dos restantes estn
comunicadas con los balones gstrico y esofgico.
Existen sondas con una cuarta va, la cual permite la
aspiracin del contenido esofgico.
OBJETIVO
Contener la HDA por varices esofgicas.
INDICACIONES
HDA por varices esofgicas.

Sonda Sengstaken-Blakemore

Material
Sonda-baln Sengstaken-Blakemore nmero1821.
Jeringa de 50 ml.
Dos pinzas.
Guantes estriles y gasas estriles.
Bolsa de aspiracin y soporte.
Jeringa de alimentacin enteral y suero salino.
Esparadrapo, lubricante hidrosoluble.

Tcnica

Antes, ambos balones deben de ser

comprobados.
baln gstrico : es de volumen, una vez
colocado en el paciente debe de ser
inflado con una cierta cantidad de aire
(250 ml.).
baln esofgico: es de presin, con su
colocacin debe ser inflado con cierta
cantidad de aire para mantener una
presin determinada (35-40 mm Hg ).

Ya en la cavidad gstrica limpia y con

diagnstico confirmado, la sonda debe
de ser lubricada y pasada a travs de la
boca o nariz hasta el estmago.
Confirmando que esta en estomago,
inyectando aire a travs de la luz de
lavado gstrico y auscultando sobre el
abdomen superior.

Tcnica
Inicialmente se infla el baln
gstrico con unos 100 ml de
aire, luego se tracciona
ligeramente hasta que el
baln se encaja en la zona
del cardias, entonces se
infla los restantes 150 ml de
aire.
Si la sonda carece de una
cuarta va, se coloca una
sonda ordinaria en el
esfago que nos permita la
aspiracin de secreciones.
(no siempre)

Tcnica
La sonda debe de ser fijada externamente,
una vez que el baln gstrico est
encajado en la unin gastroesofgica
En caso de tener que ser colocada en
pacientes somnolientos, obnubilados o
comatosos, es preferible la intubacin
orotraqueal previa.
Se recomienda el desinflar el baln
esofgico media hora por cada 12 horas
de uso, para disminuir de esta forma el
riesgo de isquemia de la mucosa. No hay
que olvidar que la sonda de SengstakenBlakemore es una medida temporal,
mientras se planifican otras formas de
actuacin.

Cuidados
Colocar al paciente semisentado fowler
Vigilar el mantenimiento de la traccin de la
sonda. Fugas o desplazamientos
Signos de asfixia y trastornos cardiovasculares
pueden estar relacionado con el desplazamiento
esofgico
Si el baln es desinflado cortar inmediatamente
la sonda para evitar la asfixia
Extraer la acumulacin de saliva con una sonda
conectada a aspiracin
Los balones se insuflan con aire nunca con
agua, ya que el paso deforma el baln y no se
produce una traccin uniforme en las varices

Cuidados

Si el baln esofgico se mantiene mas de 48

hrs. sin desinflarse puede causar necrosis por
compresin
Considerar que puede aparecer nuevamente
sangrado durante la maniobra
Monitorizar a paciente
Anotar en la grfica: fecha y hora de la
colocacin, presiones de los balones y aire
introducido.

Cuidados
Mantenimiento de la sonda.
Comprobar peridicamente la presin de
los balones y la situacin del punto
marcado a la salida del orificio nasal.
Dejar conectada la sonda a la bolsa de
aspiracin.

Cuidados
Retirada de la sonda.
Desinflar primero el baln esofgico, dejarlo
colapsado y pinzarlo.
Retirar el sistema de fijacin.
Desinflar el baln gstrico, dejarlo colapsado y
pinzarlo.
Administrar por boca 30-50 ml de laxantes.