MANUAL DIAGNSTICO

Y ESTADSTICO
DE LOS TRASTORNOS
MENTALES
- DSM IV TR-

DIAGNSTICO CATEGORIAL
DSM IV TR
Es la referencia actual usada por los
profesionales y los mdicos de salud
mental para diagnosticar desrdenes
mentales
Es una herramienta utilizada como gua
para comunicar y dar a conocer estudios
estadsticos sobre Salud Pblica.

DSM IV TR
Permite que los profesionales de salud mental alcancen
el consenso en el cual los sntomas o los grupos de los
sntomas definan categoras diagnsticas.
Posee una amplia gama de informacin basada en la
observacin emprica, que puede aplicarse y usarse en
todo el mundo.
Proporciona informacin sobre la frecuencia con que se
presenta una categora.

Historia del DSM

1952 -DSM I: un glosario de
Descripciones de las diferentes categoras
diagnsticas.(106)
Aparece el trmino reaccin :los trastornos
mentales representan reacciones de la
personalidad a factores psicolgicos,
sociales y biolgicos.
1968 DSM II 182 categoras-

Historia del DSM

1980-El DSM III introduce innovaciones
metodolgicas como criterios diagnsticos
explcitos, (265 categoras) un sistema
multiaxial y un enfoque descriptivo que
pretende ser neutral frente a las teoras
etiolgicas.
1987 DSM III-R 292 categoras

El DSM IV (1994)
1) Revisiones sistemticas de la literatura,
bibliografa clnica y de investigacin actualizada2) Nuevo anlisis de los datos ya recogidos.
basados en estudios epidemiolgicos, clnicos o
teraputicos
3) Estudios de campo.-de distintas organizaciones
internacionales que permiten comparar opciones
alternativas y estudiar el impacto de los cambios
sugeridos.

DSM IV CIE10
Estrecha relacin y coordinacin de
esfuerzo entre el DSM IV con la CIE 10,
Clasificacin estadstica internacional de
enfermedades y problemas de salud,
llevada a cabo por la OMS, publicada en
1992.

DSM-IV TR Y DSM-V
La ltima versin, con la que se trabaja
hoy en da es DSM-IV-TR, que incluye
algunas revisiones y cuyo ao de
publicacin es el 2000. El DSM-V sali en
su versin en ingls en junio de 2013 y en
espaol en el 2014.

DSM-V
La adiccin a la comida y el acaparamiento compulsivo se consideran nuevas patologas,
segn la quinta edicin del Manual de Diagnsticos y Estadsticas de Enfermedades Mentales
(DMS, por sus siglas en ingls).
Entre las modificaciones del conocido manual, que acaba de revisar la Asociacin Psiquitrica
Estadounidense (APA) despus de veinte aos para incluir los hallazgos cientficos ms
recientes, tambin destaca la exclusin de la lista de trastornos mentales de la adiccin a las
relaciones sexuales (o trastorno hipersexual) y de la adiccin a jugar en Internet.
En cuanto al trastorno conocido como acaparamiento compulsivo, los psiquiatras aseguran
que ayudar a caracterizar a los individuos con dificultad persistente para deshacerse de
pertenencias y objetos que carecen de valor. Un problema que suele afectar a la estabilidad
emocional, a las relaciones sociales y a las finanzas de quienes lo padecen.
El manual tambin unifica las categoras de abuso de sustancias y dependencia de
sustancias, adems de ampliar los criterios para diagnosticar un trastorno del aprendizaje,
incluyendo todas las anomalas que interfieren con la adquisicin del lenguaje y su uso oral,
escrito o destinado a expresar conceptos matemticos.
Otro cambio importante en el DSM-5, apodado la Biblia de la Psiquiatra, es que los
trminos autismo y sndrome de Asperger desaparecen, y son englobados bajo un nuevo
trmino: trastorno del espectro autista.
El objetivo, dicen los expertos, es diagnosticar de forma ms precisa a los nios que padecen
la enfermedad.

 As mismo, deja de considerarse el duelo por la

muerte de un ser querido durante menos de dos
meses como trastorno depresivo.
Por otro lado, la nueva versin del manual incluye
el Trastorno de Desregulacin Disruptiva del
Estado de nimo (DMDD) con el cual se
diagnosticar a nios que tres o ms veces a la
semana exhiben episodios frecuentes de
irritabilidad, arrebatos y berrinches durante ms
de un ao.
De este modo esperan evitar el excesivo (y
errado) diagnstico de casos de trastorno
bipolar en la infancia.

 En cuanto al trastorno conocido como acaparamiento compulsivo, los

psiquiatras aseguran que ayudar a caracterizar a los individuos con
dificultad persistente para deshacerse de pertenencias y objetos que
carecen de valor. Un problema que suele afectar a la estabilidad
emocional, a las relaciones sociales y a las finanzas de quienes lo
padecen.
El manual tambin unifica las categoras de abuso de sustancias y
dependencia de sustancias, adems de ampliar los criterios para
diagnosticar un trastorno del aprendizaje, incluyendo todas las
anomalas que interfieren con la adquisicin del lenguaje y su uso
oral, escrito o destinado a expresar conceptos matemticos.

Otro cambio importante en el DSM-5, apodado la Biblia de

la Psiquiatra, es que los trminos autismo y sndrome
de Asperger desaparecen, y son englobados bajo un nuevo
trmino: trastorno del espectro autista.
El objetivo, dicen los expertos, es diagnosticar de forma ms
precisa a los nios que padecen la enfermedad.

 Otro cambio importante en el DSM-5,

apodado la Biblia de la Psiquiatra, es
que los trminos autismo y sndrome
de Asperger desaparecen, y son
englobados bajo un nuevo trmino:
trastorno del espectro autista.
El objetivo, dicen los expertos, es
diagnosticar de forma ms precisa a los
nios que padecen la enfermedad.

Trastorno Mental
Sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de
significacin clnica que aparece asociado a:
un malestar (dolor),
una discapacidad (deterioro de algn rea de
funcionamiento)
a un riesgo significativamente aumentado de morir o de
sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad
Debe considerarse como una manifestacin individual
de una disfuncin comportamental, psicolgica o
biolgica

Enfermedad Mdica
Es la enfermedad o trastorno no includo dentro
de los trastornos mentales o del
comportamiento.
Esto no supone que los procesos somticos no
estn relacionados con factores o procesos
comportamentales psicosociales
Se diagnostican en el Eje III
Causa directa: Ej. Depresin - Hipotiroidismo
Causa indirecta: Ej. Depresin y Cncer
De relevancia: Ej. Depresin y arritmia

Limitaciones del enfoque categorial

El DSM IV TR es una clasificacin categorial
que divide los trastornos mentales en diversos
tipos, basndose en series de criterios con
rasgos definitorios
La formulacin de categoras es el mtodo para
organizar y transmitir informacin en la vida
diaria.
En el DSM cada categora de trastorno mental,
no es una entidad separada, con lmites que la
diferencian de otras

Uso para la eleccin de tratamiento

El diagnstico de acuerdo al DSM IV TR

es slo un primer paso para la evaluacin
completa para elaborar una estrategia
teraputica el profesional necesita ms
informacin que los criterios del DSM.

DSM IV TRAspectos
culturales

El DSMIV TR tiene un importante

esfuerzo de preparacin para que pueda
usarse en poblaciones de distinto mbito
cultural

Directrices diseadas para ayudar al

clnico a evaluar y documentar de
manera sistemtica el impacto del
contexto cultural del individuo.

DSM IV TR Aspectos
culturales Existen pruebas de que los sntomas y un
gran nmero de trastornos estn influidos
por factores tnicos y culturales.
Por ello hay un apartado apndicededicado a los rasgos ligados a la cultura
y directrices apropiadas para su
comprensin

TIPOS DE DIAGNSTICOS
Diagnstico Principal
El motivo de consulta constituye el
principal objeto de atencin o tratamiento.
A veces resulta difcil determinar qu
diagnstico es el principal
Los diagnsticos mltiples pueden
formularse en forma
Multiaxial o No Axial.

TIPOS DE DIAGNSTICOS
Diagnstico provisional
El clnico puede indicar la incertidumbre
diagnstica anotando provisional. Cuando
existe una clara presuncin de que todos
los criterios para un diagnstico se
cumplirn pero no se dispone de la
suficiente informacin.

TIPOS DE DIAGNSTICOS
Diagnstico no especificado
Dada la diversidad de las presentaciones
clnicas, es imposible que la nomenclatura
diagnstica abarque cualquier situacin posible.
Cada diagnstico cuenta con una categora no
especificada.
Presentaciones atpicas o mixtas
Patrn sintomtico no incluido en el DSM IV
Etiologa incierta
Informacin incompleta

TIPOS DE DIAGNSTICOS
Diagnstico o trastorno aplazado
Incertidumbre diagnstica
Informacin inadecuada para cualquier
juicio diagnstico:
diagnstico aplazado.- No hay datos para
determinar el trastorno
Diagnstico especfico provisional
Cdigos Z. Hay sntomas pero no
configuran enfermedad.

Especificar gravedad y curso

Como el diagnstico se aplica a manifestaciones
actuales del sujeto. Una vez indicado debe
especificarse indicaciones de gravedad y curso
evolutivo:
Leve
Moderado
Grave
En remisin parcial
En remisin total
Tener en cuenta el nmero e intensidad de los
signos y sntomas del trastorno en cuestin

Especificar gravedad y curso

Leve: Son pocos los sntomas que exceden los
requeridos para formular el diagnstico. No dan
lugar sino a un ligero deterioro de la actividad
social o acadmica.
Moderado: Existen sntomas o deterioro
funcional situado entre leve y grave.
Grave: Se detectan varios sntomas que
exceden los requeridos para formular el
diagnstico, y los sntomas dan lugar a un
notable deterioro de la actividad social o
acadmica.

Especificar gravedad y curso

En remisin parcial: Con anterioridad se
cumplan todos los criterios pero en la
actualidad slo permanecen algunos de
sus sntomas.
En remisin total: Cuando ya no existe
ningn sntoma del trastorno, pero es
relevante tener en cuenta dicho trastorno.
Necesidad de evaluacin persistente

Criterios de exclusin
Los criterios de exclusin ayudan a establecer
una jerarqua diagnstica o sealar
consideraciones diagnsticas diferenciales.
Nunca ha cumplido criterios para.
No cumple criterios para.
No aparece exclusivamente en el transcurso
de
No se debe a efectos de
No se explica mejor por

Evaluacin multiaxial
Un sistema multiaxial implica una
evaluacin en varios ejes cada uno de los
cuales concierne a un rea distinta de
informacin que puede ayudar al clnico
en el planeamiento del tratamiento y en la
prediccin de resultados.
Este sistema promueve la aplicacin del
modelo biopsicosocial en clnica,
enseanza e investigacin

Sistemas Clasificatorios en
Psiquiatra
CIE 10 : Consta de 3 ejes.
Eje I.- Se describen todos los trastornos
mentales y somticos que adolezca el paciente
Eje Ia. Diagnsticos clnicos ( Sindromes
mentales )
Eje Ib Trastorno de la personalidad y/o
desarrollo y retraso mental ( F60-69, F80-89,
F70-79)
Eje I c. Condiciones mdicas no psiquitricas
( A50- S 06)

Sistemas Clasificatorios en
Psiquiatra
Eje II.- Nivel de
funcionamiento
(Adaptacin de la
Escala de Evaluacin
de discapacidades de
la OMS )

0 .- Ninguna
disfuncin
1.- Disfuncin mnima
2.- Disfuncin obvia
3.- Disfuncin severa
4.- Disfuncin muy
severa.
5.- Disfuncin
mxima
6.- No aplicable.

Sistemas Clasificatorios en
Psiquiatra
Eje III Factores ambientales y
circunstanciales ( Z00- Z99)

Sistemas Clasificatorios en Psiquiatra

DSM- IV-TR
Sistema de mltiples ejes :Incluye 5 ejes:
Eje I Trastornos clnicos,
Otros problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica
Eje II Trastornos de personalidad
Retraso mental.
Eje III Enfermedades mdicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Evaluacin multiaxial

Evaluacin multiaxial

Evaluacin multiaxial

Evaluacin multiaxial

Evaluacin multiaxial

Evaluacin multiaxial
Eje V : Evaluacin de la actividad global.
Describir el funcionamiento global del
paciente, haciendo observaciones sobre
los aspectos psicolgicos, sociales
laborales.
Se califica del 1 al 100: mejor nivel el ao
anterior y en el momento d la evaluacin
actual ( al entrar y egresar del hospital )

Escala de evaluacin de la Actividad

global (EEAG)
100-91 Actividad satisfactoria. Sin
sntomas
90-81 Sntomas ausentes mnimos
socialmente eficaz generalmente
satisfecho de su vida.
80-71 si existen sntomas, son transitorios
y constituyen reacciones esperables ante
agentes estresantes psicosociales

Escala de evaluacin de la Actividad

global (EEAG)
70-61 Algunos sntomas leves ( pe humor
depresivo e insomnio ligero)
60-51 Sntomas moderados. Dificultades
moderada en la actividad social, laboral
escolar
50-41 Sntomas graves ( pe. Ideacin
suicida) cualquier alteracin grave de la
actividad social, laboral escolar

Escala de evaluacin de la Actividad

global (EEAG)
40-31 Dificultades mayores en algunas
reas como el trabajo escolar, las
relaciones familiares, el juicio,
pensamiento estado de nimo.
30-21 Incapacidad para funcionar en casi
todas las reas.

Escala de evaluacin de la Actividad

global (EEAG)
20 -11 Algn peligro de acusar lesiones a
otros a s mismo u ocasionalmente falla
en mantener una higiene personal mnima
alteracin importante en la comunicacin.

Escala de evaluacin de la Actividad

global (EEAG)
10-1 peligro persistente de lesionar
gravemente a s mismo a los dems
incapacidad persistente para mantener
una higiene personal mnima intento de
suicidio grave con claro riesgo de muerte.
0 Informacin inadecuada.

Ejemplos de la evaluacin multiaxial

segn el DSM-IV
Eje I
F32.2 Trastorno depresivo mayor,
episodio nico, grave, sin sntomas
psicticos (269.23)
F10.1 Abuso de alcohol (305.00)

Ejemplos de la evaluacin multiaxial

segn el DSM-IV
Eje II
F60.7 trastorno de la personalidad por
dependencia (301.6)
Frecuente uso de la negacin
Eje III : Ninguno
Eje IV Amenaza de prdida de empleo
Eje V EEAG = 35 (actual )

Escalas de evaluacin en psiquiatra

Escalas para evaluar trastornos del
estado de nimo
Escalas para evaluar trastornos de
ansiedad
Escalas para evaluar trastornos psicticos

Escalas de evaluacin en psiquiatra

Escalas para evaluar trastornos varios
(sueo y psicosomtica)
Escalas para evaluar delirios y trastornos
orgnicos
Escalas para evaluar trastornos
alimentarios.