Infecciones del

tracto urinario

ALISSA STEFANIE GODOY VILLALVA

GRUPO 2A

Infecciones del tracto

urinario
SUPONEN UN PROBLEMA CLNICO
FRECUENTE Y POTENCIALMENTE
IMPORTANTE DURANTE LA EDAD
PEDITRICA CUYO DENOMINADOR COMN
ES LA PRESENCIA DE ORGANISMOS
PATGENOS EN EL TRACTO URINARIO.

Etiologa
E. coli 80%
Gram Negativos como

Proteus,Klebsiella,Enterobacter,Citrobacter
Gram positivos como Staphylococcus saprophyticus,
Enterococccus, Staphylococcus aureus.

Vas de infeccin

Va ascendente
Va descendente
hematogena
Va linftica

Factores ligados al husped

Edad

Sexo

Herencia

Condiciones
anatomofisiologicas

Malformaciones y
anomalas
congnitas
adquiridas

Alt. Funcionales de
la vejiga

Factores
fisioquimicos de la
orina

Malformaciones y anomalas congnitas adquiridas

Son factores patognicos y

de suma importancia al
producir estasis
urinaria(estenosis a nivel
pieloureteral o
ureterovesical, vlvulas de
uretra posterior) o permitir
el reflujo de orina desde la
vejiga (RVU)

Factores vesicales y Alt. Funcionales de la vejiga

El vaciamiento incompleto de la

vejiga urinaria asociado a

micciones poco frecuentes con
aumento de tamao de la vejiga.
Miccin apresurada e
incompleta
Compresin por fecaloma a
causa de un estreimiento
Presencia de residuo
postmiccional

Factores fisioquimicos de la orina

La osmolaridad urinaria

elevada (superior a 600

mOsm x Kg) o muy baja
son ciscunstancias que
inhiben el crecimiento
bacteriano.

Factores dependientes del microorganismo

Virulencia del
microorganismo
Presencia de fimbrias
Factores bacterianos de
resistencia

Clnica

ITU aguda

Evolucionan en una o dos

semanas

Evoluciona con
ITU
sobreaguda manifestaciones spticas

ITU
subaguda

De curso superior a tres

semanas

Presentacin de la ITU en la infancia

segn la edad

RN

Sntomas inespecficos
Perdida de peso, vomitos,diarrea,
hepatoesplegnomegalia,nefromegalia signos de sepsis,hipo e
hipertermia convulsiones ,letargia, rechazo al alimento

Lactancia

Signos de afectacin digestiva y generales

Rechazo del alimento, fiebre, vmitos, diarrea, irritabilidad,

Infancia

Aparecen signos clnicos referidos al tracto urinario

Dolor abdominal o lumbar, escozor, micciones frecuentes,
escape de orina diurno y nocturno (enuresis)tenesmo y
estranguria.

Criterios clnicos de dao renal

1) Temperatura mayor de 38,5 C
2) Leucocitosis con polinucleosis
3) Presencia de marcadores inespecficos de la

inflamacin ( elevacin de la velocidad de

sedimentacin globular, de la protena C
reactiva )
4) Disminucin de la capacidad de concentracin
renal
5) Dolor lumbar espontaneo o a la palpacin

Presentaciones clnicas particulares

ITU latente
Formas recurrentes idiopticas
Nefritis intersticial focal
Nefritis bacteriana focal aguda
Pielonefritis crnica xantogranulomatosa
ITU nosocomiales

Presentaciones clnicas particulares

ITU latente

No hay sntomas o son mnimos

Bacteriuria asintomtica

Formas
recurrentes
idiopticas

Frecuente en nias de 2 a 3 aos de edad

Persistente durante aos (1y10 ataques por ao)
E. coli

Nefritis
intersticial
focal

Staphylococcus
Llega al tejido intersticial del rin en donde
produce pequeos abscesos

Presentaciones clnicas particulares

Nefritis bacteriana
focal aguda

Afeccin aguda no purulenta

Como resultado de una pielonefritis aguda

Pielonefritis crnica
xantogranulomatosa

ITU infrecuente en edad peditrica

Caracterizada por ndulos granulomatosos
de color amarillo

ITU nosocomiales

Pcts sometidos a intervenciones quirrgicas

o con procesos neurolgicos graves
Nios menores de 2 aos.

Infecciones de las vas urinarias

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

ANGELICA CASTILLO MANTILLA

GRUPO 2A

RN y lactantes
Tratamiento antibitico inadecuado
Diagnostico incorrecto

Historia
clnica

Duracin e intensidad de la fiebre

Sntomas urinarios
Vmitos
Enfermedades recientes
Antibiticos administrados
Potenciales relaciones sexuales

anamnesis

Estreimiento crnico
Sntomas urinarios crnicos
RVU
Procesos febriles intercurrentes
Historia familiar de ivu
Anomalas genitourinarias

Examen
fsico

Estado general
Temperatura
Presin arterial
Exploracin abdominal y lumbar
Genitales externos

IVU: todo
lactante con
buen estado
general y fiebre
sin foco
aparente

Datos clnicos, historia y localizacin

Examen citobacteriolgico de la orina
Evitar tto emprico
Realizado el dx es importante la localizacin de la

infeccin

Anlisis de orina

Nio con micciones

voluntarias, la orina
debe recolectarse en
un recipiente estril,
directamente del
chorro miccional en
la mitad de la
miccin

Nio menor de
edad que no
controla sus
micciones, se
recurre a la
recogida de orina
mediante bolsas
de plsticos
estriles.

Cateterismo o
puncin vesical
Suprapbica
-Vejiga en
replecin
-Asepsia
quirrgica

Examen de orina mediante tiras reactivas

Bajo costo , poco adiestramiento de

uso e interpretacin
PH, presencia de sustancias y
clulas
Nitritos, estearasa leucocitaria
(leucocituria)
No pueden producir nitritos:
estafilococos, estreptococos y
algunas pseudomonas
Gran utilidad en consultas
ambulatorias y urgencias
Proteinuria, hematuria

Examen del sedimento urinario

Presencia de leucocitosis
Observar bacterias bacteriuria sin verdadera

inflamacin de las vas urinarias y los piocitos

urinarios
N:1000
leucocitos/ml o
5000
leucocitos/min
N: 4 leucocito
por campo de
gran aumento

100.000
elementos/
ml/orina fresca
no centrifugada
O
10.000
leucocitos/min

RN:leucocituria
sin infeccin
urinaria
Nias:
sedimento
urinario hasta 50
leucocitos por
campo

Nio con piuria

y bacteriuria:
IVU y tratado
como tal

Leucocituria sin IVU

Deshidratacin
Fases de curacin de anomalas del tracto urinario
Inflamacin de estructuras vecinas
Frmacos
Nefropatas intersticiales
glomerulopatias

urocultivo

En sondaje vesical todo Recuento de colonias igual o superior a

50.000/ml
< 10.000 microorganismos/ml: contaminacin
10.000-50.000 colonias: diagnostico dudoso
Puncin suprapubica:cualquier numero de colonias con excepcin de
la presencia de estafilococo coagulasa negativo 2.000-3.000
colonias/ml
Tecnica del chorro medio: contaje de colonia >100.000 colonias/ml
indica ivu 10.000_100.000 sospecha de ivu y <10.000 colinias es
contaminacion
Ivu monomicrobiana, presencia de dos o mas bacterias :
contaminacin y repetir el examen.
Permite: aislar el agente causal, identificacin, antibiograma

Exmenes hemticos
Dx diferencial entre ivu altas y bajas
Definir estrategias teraputicas
Leucocitosis con desviacin a la izquierda y aumento

de la velocidad de sedimentacin: pielonefritis

PCR : afectacin del parnquima renal
marcadores biolgicos de afectacin renal en IVU: IL
6 y 8 y procalcitonina
Creatinina srica en nios con mltiples IVU y
sospecha de afectacin de la funcin renal

Diagnostico por imagen

Tecnicas de estudio
Recomendaciones generales:
Realizar estudio de imgenes a todos los nios

menores de 5 aos con una ivu febril, varones de

cualquier edad con su primera ivu, nios y nias con
ivu recurrentes, o aquellos que no responden
adecuadamente al tratamiento antibiotico

Ecografa renal y vesical

Afectacin del parnquima renal en

una ivu aguda
Determinando el espesor del
parnquima renal su ecoestructura y
el tamao de los riones y de las vas
excretoras
Dilatacin de las cavidades
pielocaliciales y de los urteres, en
relacin con una posible
malformacin urinaria, RVU o
ureterocele intravesical
Litiasis pielocalicial o vesical

urografa

Malformaciones urolgicas
previas y otros trastornos
secundarios
Sntomas de pielonefritis
(dilatacin y borrosidad de
clices, disminucin del
parnquima renal)
Alteraciones de la vejiga y de
la unin vesico-ureteral

Cistografa o cistouretrografa miccional seriada (CUMS)

Presencia y grado de RVU

Pasivo o activo
Mejor definicin de la vejiga
Visualizar la totalidad de la
uretra mediante la placa miccional
de perfil
Asepsia rigurosa y efectuado solo
despus de asegurar la esterilidad
de la orina
Confirmacin dx del RVU

Cistografa isotpica

Observacin
prolongada con
baja irradiacin
mas sensible
que la
cistografa de
contraste
RVU
Indicada en el
intermitente no
control de la
visualizado en la
evolucin del
cistografa
RVU
convencional

Gammagrafa renal con cido dimercaptosuccinico (DMSA)

marcado con TC99

Detecta las
cicatrices renales
de forma precoz
y de gran nitidez

Examen mas
seguro para
detectar
cicatrices focales

DMSA captado
por las clulas
tubulares
permite obtener
una
autorradiografa
de los riones
con una buena
delimitacin de
sus contornos

Exploracin isotpica con cido dietilentriamina (DTPA)

Datos morfologicos
Datos funcionales

grado de obstruccion de las

vias excretoras

TC, RM,pieloureterografia
anterograda,ureterografia
retrograda,

tratamiento

Ivus altas: se tratan como una sepsis

Ampicilina+gentamicina+aminoglucosidos
Alternativa: ceftriaxona

Ivus bajas:
Amoxicilina+ac.clavulanico
Cefalexina
Ampicilina+sulbactam

profilaxis