Intercambiando

conocimientos
Caso clnico de
Brucelosis
Juan Antonio Alvarado de vila
Universidad Jurez del estado de
Durango
Enero 2015

Caso clnico
Paciente

de sexo femenino, 39 aos

de edad, residente de la ciudad
Gmez Palacio, Durango, Mxico,
que acudi por dolor y edema de
articulaciones, prdida de peso,
dolor ocular, visin borrosa y
enrojecimiento del globo ocular
derecho.

 En

diciembre de 2013 inici con dolor

muscular generalizado, acompaado de
rigidez en la regin lumbar. Estas molestias
persistieron, aunque con menor intensidad.

En

enero de 2014 la paciente inici con

dolor ocular, visin borrosa y
enrojecimiento del globo ocular derecho. Se
le diagnostico uvetis anterior tratndose
con dexametasona tpica

Sin embargo se aadi

diaforesis nocturna y prdida de
peso.
En abril de 2013, la paciente
persisti con las molestias
oculares y articulares, sobre
todo en rodillas, manos y regin
sacra, y continu perdiendo
peso. La derivan al
departamento de medicina
interna y le realizan los
siguientes estudios.
Se le diagnostica uvetis anterior
y artritis perifrica asimtrica

factor
reumatoide

negativo

VDRL por
hemaglutinaci
n

positivo

VDRL por
hemaglutinaci
n indirecta

negativo

PPD

negativo

HLA AB, A2,

A68, B53, BW4,
BW6

negativo

Ac
Antinucleares

Positivos (1/80)

 En

julio de 2013 La paciente presentaba

artritis de pequeas articulaciones(dedos de
ambas manos) y articulaciones
grandes(rodillas, codos y regin sacra).
Tambin refiri prdida de peso hasta ese
momento de 8 kg.
En el interrogatorio minucioso destac tener
una hermana de 42 aos de edad a quien se
le diagnostic brucelosis en mayo. Tambin
refiri consumir queso de cabra fresco no
pasteurizado en octubre y noviembre de
2013

 Se

le pidi los siguientes estudios:

VSG= 30mm/hr
Fosfatasa alcalina= 182 UI/L
EGO= 12 eritrocitos por campo
reaccin de Wright Huddleson= 1: 800
Reaccin de 2-mercaptoetanol= 1:640

Se

le diagnostica Brucelosis y se empieza

tratamiento con esquema triple:
Gentamicina, 160 mg/d, por cinco das;
Doxiciclina, 200 mg/d, por seis semanas;
Rifampicina, 900 mg/d, por seis semanas.

Brucelosis
(Fiebre ondulante)

Agente etiolgico
Zoonosis

Localizacin
bacteriana
transmitida directa o
indirectamente a los humanos por animales
infectados.
Brucella Mellitensis
Ovejas, cabras y
camellos
Brucella Suis

Cerdos.

Brucella Abortus

Vacas, bfalos.

Brucella Canis

Perros

Brucella Ovis

Ovejas.

Cocobacilos aerbicos gramnegativos

Epidemiologia

Contacto directo, o consumo de productos

lcteos sin pasteurizar

Abrasiones, cortaduras, conjuntivas

y tracto gastrointestinal.

Personas en riesgo

Incidencia anual de brucelosis.

Situacin epidemiolgica en
Mxico
2011=

3436 casos x 100,000

habitantes
Incidencia= 3.1
Estados
Casos por 100,000
habitantes
Sinaloa

21

Tlaxcala

14.3

San Luis Potos

12.6

Guanajuato

8.2

Zacatecas

Michoacn

5.1

Puebla

4.6

Chihuahua

4.5

Coahuila

4.4

Patognesis

La respuesta a la infeccin y sus resultados estn

influenciados por la cepa infectante.

Activa inmunidad humoral y celular.

Ac bactericida y opsonizacin

La clula diana clave es el macrfago.

Las bacterias que sufren opsonizacin son

fagocitadas por neutrfilos y monocitos

Ataque inicial Fc, C3, fibronectina y protenas de

unin a manosa. estallido oxidativo.

Patognesis

Cepas lisas vas lipdicas (LPS, glucano cclico B

y protenas transportadoras de maosa)

TNF estimula LTCD8 y activa macrfagos

Brucelas virulentas macrfagos e INF

IL2 INF TH1 macrfagos.

IL -4,6, 10

Clulas

de ganglios linfticos propagacin

hematgena

Manifestaciones clnicas.

Fiebre con sudoraciones especialmente

nocturnas.

Periodo de incubacin= 1 semana a varios

meses.

Apata, fatiga, anorexia, perdida de peso,

mialgias, dolor de cabeza y escalofros

Signos y sntomas
focales
Sistema
musculo
esqueltico

Mialgias
Osteomielitis Dorsales bajas y lumbares
Artritis sptica rodilla, cadera, sacroiliaca,
hombro

Respiratorio

Tos seca.
neumona, empiema o absceso
Adenopata intratorcica.
Cambios en Rx.

Aparato
genitourinario

Epiddimo-orquitis.
Prostatitis, inflamacin de vesculas seminales.
Salpingitis, pielonefritis.
Incidencia de perdida fetal

 Depresin,

letargo,
meningoencefalitis linfoctica.

Hepatoesplenomegalia.
Endocarditis.
Puede

afectar el sistema ocular

uveitis, coroiditis, panuveitis,
papiledema.

Diagnstico
Informacin

diagnstica:

1. Viaje a zona endmica

2. Profesin.
3. Consumo de productos lcteos no

pasteurizados.
4. Contacto con animales.
5. Inoculacin accidental.
6. Historial familiar de brucelosis.

 Enzimas

hepticas y bilirrubina
pueden estar elevadas
Leucocitos normales o
moderadamente bajos.
VSG y Proteina C-reactiva normales o
elevados
Glucosa en LCR es normal
Granulomas

Diagnstico
Definitivo cultivo de sangre, LCR,
mdula sea, liquido sinovial.
los cultivos de sangre suelen tomar 7 a 21
das para volverse positivos

Prueba de rosa de
bengala

Emplea brcelas inactivadas y

teidas

SAT
(Standard Agglutination Test)
Demostracin

de anticuerpos anti-

Brucella
Permite identificar Inmunoglobulinas:
IgM Infeccin en etapa inicial
IgG Crnica
IgA Previa

1:80

a 1:160

Prueba de aglutinacin en
presencia de 2-mercaptoetanol
Inactiva
1:20

la IgM

Tratamiento
Estreptomicina=

.75 1g por 14- 21 das

(IM)
Doxiciclina= 100 mg dos veces al da por 6
semanas

Doxiciclina=

100 mg dos veces al

da por 6 semanas
Rifampicina= 600/900 mg/da
Rifampicina=

20 mg/kg diario.
TMP-SMX= 10 a 12 mg/kg
divididos en dos dosis