UNIVERSIAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE

ICA
FACULTAD DE PSICOLOGIA
INFORME PSICOLGICO
LA H.C. PSICOLGICA o
ANAMNESIS
PS. MARY ANNE NEYRA
ORMEO

INTRODUCCIN
La Evaluacin clnica es la valoracin y
medicin sistemtica de factores psicolgicos,
biolgicos y sociales, en una persona que
presenta un posible trastorno psicolgico.
Por ello se deber conseguir mediante
tcnicas e instrumentos vlidos y confiables
una exploracin minuciosa del paciente, para
luego elaborar el INFORME donde se de a
conocer los hallazgos, el diagnstico, el
pronstico, las recomendaciones y la terapia
ms
efectiva
para
la
consiguiente
recuperacin o curacin del paciente .

LA ANAMNESIS o H.C.
PSICOLGICA
Es
un
procedimiento
tcnico
orientado a la recopilacin ordenada
y sistematizada de los datos que
forman parte del problema o motivo
de consulta.
Involucra tambin la recopilacin de
los antecedentes histricos del
consultante, de su familia y de su
condicin socioeconmica.

ESTRUCTURA DE LA
ANAMNESIS
1. DATOS GENERALES o DE FILIACIN :
Se registran los datos personales del
examinado.
Estos
datos
permiten
identificar al paciente y orientar la
exploracin clnica hacia determinados
problemas psicolgicos o Dx. Nosolgicos,
que por su incidencia segn edad, sexo,
procedencia, religin, pueden favorecer la
evolucin de una patologa.

1. DATOS GENERALES o DE
FILIACIN :
Considera nombre, edad, sexo, lugar y
fecha de nacimiento, grado
de
instruccin,
ocupacin,
lugar de
procedencia, estado civil, direccin,
religin, informante, referente, fechas
de evaluacin, examinador.

ESTRUCTURA DE LA
ANAMNESIS

2. MOTIVO DE CONSULTA :
Seala la prioridad respecto a alguna
de las acciones a desarrollar por parte
del profesional, en funcin a su objeto
de estudio .
Es decir establece si se trata de hallar
un Dx.
psicopatolgico,
un
estudio
de
personalidad,
de nivel mental, neuropsicolgico,

ESTRUCTURA DE LA
ANAMNESIS
3. PROBLEMA ACTUAL :
Se registra en forma minuciosa las
caractersticas de la enfermedad, los
sntomas
principales, intensidad y
frecuencia de stos,

el tiempo de duracin,
inicio, los

la forma de

ESTRUCTURA DE LA
ANAMNESIS

4. HISTORIA FAMILIAR :
Incluye datos sobre la dinmica familiar.
Datos
de filiacin
de los
padres,
hermanos u
otros parientes que hallan asumido roles
significativos en la vida del paciente .
Se considera edad, ocupacin, salud fsica y
mental, carcter, costumbres y su forma de
interactuar con el paciente .

ESTRUCTURA DE LA
ANMNESIS
5. HISTORIA PERSONAL :
Incluye gestacin, parto, desarrollo
psicomotor,
infancia
y
niez,
escolaridad, adolescencia, vida sexual,
hbitos e intereses, actividad laboral,
enfermedades,
accidentes
u
operaciones.

ESTRUCTURA DE LA
ANMNESIS
6. HISTORIA SOCIO-ECONMICA :
Incluye indagar por el lugar de
residencia, el tipo de vivienda, si es
alquilada, propia o de algn familiar,
averiguar sus aspiraciones y
motivaciones para el desempeo de
una ocupacin, sus recursos
disponibles y las circunstancias que le
rodean (entorno) .

EXAMEN CLNICO
PSICOLGICO

IMPORTANCIA
Nos permite estudiar detalladamente las
manifestaciones
afectivas,
conductuales,
cognitivas que estn presentes como efectos
y caractersticas del problema y como
expresin de la personalidad del paciente .
Permitir implementar la fase de intervencin
teraputica y hasta inferir o prevenir posibles
recadas .
En este examen es el aqu y el ahora lo que
cuenta .

ESTRUCTURA DEL EXAMEN CLNICO

CARACTERSTICAS GRALS. DEL
COMPORTAMIENTO .a) Descripcin Fsica .
b) Conciencia y niveles de alerta.
c) Expresin emocional.
d) Motricidad.
e) Interaccin social .
El estudio a este nivel es OBSERVACIONAL.

EXPLORACIN DE LOS PROCESOS

COGNITIVOS .a) Orientacin tiempo, espacio y persona .
b) Atencin y concentracin.
c) Percepcin .
d) Memoria.
e) Pensamiento.
f) Lenguaje.
g) Inteligencia.

EXPLORACIN DE LA VIDA AFECTIVA, EL

CARCTER Y LAS ACTITUDES .a) Estados de nimo.
b) Afectos y sentimientos.
c) Rasgos caracterolgicos.
d) Actitudes.

MUCHAS GRACIAS