TRAQUEOSTOMIA

MELISA CELIS CABRERA

R1 ORL-HRDT

CONCEPTO

Procedimiento que comunica la trquea con el exterior con el objetivo

de obtener una va area segura.

Procedimiento quirrgico que consiste en realizar una apertura de la

pared anterior de la trquea, con el fin de restablecer la va area
permitiendo una adecuada funcin respiratoria y manejo de secreciones.

Goldman LJ. Tracheostomy. Royal Society of Medicine Press,London,2000

Morbilidad: 4-10%

Mortalidad :< 1%

INTRODUCCION

1500 ac-1500 dc
Alejandro Magno , Galeno.

1546 1833
Buassorolo, Trousseau describe en 200 casos de difteria.

1909
Chevalier Jackson describe y estandariza el procedimiento

1932
Wilson demostr utilidad mdico preventiva en pacientes con poliomielitis.

1955 1985
Sheldon y Ciaglia inician y definen la traqueostoma percutnea

ANATOMIA

Es un rgano (conducto) compuesto por anillos

cartilaginosos incompletos por su porcin
posterior que se continua por arriba con la
Laringe y por abajo con los Bronquios.

Dimensiones:
-Longitud: Hombres 12 Cm,
Mujeres 11 Cm.
-Dimetro:
*Transversal: 20MM,
*Anteropost: 10MM

Formado por 15 20 cartlagos traqueales

Anatomia

Situacin:
se localiza en el plano medio de la parte
anteroinferior del cuello (1) y en el
mediastino superior (2). Se proyecta al nivel
de C-6 hasta T-5. Termina bifurcndose (3)
en dos bronquios principales al nivel del
mediastino medio.
Lmites:
Superior (4): borde inferior del cartlago
cricoides (C-6).

Inferior (5): bifurcacin de la trquea (T-4 a

T-5)

(1)
(2)

(4)

(3)

(5)

Anatoma
(8)

Relaciones cervicales:

Anterior: Fascia pretraqueal (1),

m. Infrahioideos (2) rodeados por la hoja superficial de

la fascia cervical profunda, El Istmo de la glndula
tiroides (3) al nivel de los anillos 2o, 3o y 4o, restos del
timo, arco de las venas yugulares anteriores en el
espacio supraesternal y venas tiroideas inferiores (4).
Laterales: lbulos de la glndula tiroides (5) , paquete
vasculonervioso del cuello(6), arteria tiroidea inferior y
nervios larngeos recurrentes (7).

Posterior (8): esfago separados por t.c. laxo.

(3)
(2)
(1)

(5) (3)
(4)

(6)
(7)

(1)

Relaciones torcicas:

Anterior:

El manubrio esternal (1) , restos del timo,

vena tiroidea inferior (2), tronco venoso

braquioceflico izquierdo (3), arco artico (4),
tronco arterial braquioceflico (5), plexo cardaco
profundo y ganglios linfticos (6).

(6)
(2)

(5)

(3)
(4)

(1)

Bifurcacin (1).

En su parte anterior se hallan el

pericardio (2), aurculas (3),
bifurcacin de la arteria pulmonar,
plexo cardaco profundo y los
linfticos traqueobronquiales
inferiores.

En su interior se halla un repliegue

mucoso denominado Carina (4),
espoln o cresta que divide el
inicio de ambos bronquios.

(3)
(2)

Bronquio
primario
izquierdo

(4)
Bronquio
primario
derecho

TRAQUEA
Trquea
Esfago

Tejido
fibroelstico

Nervio X
derecho

Nervio X izquierdo

Cayado artico
Cayado de
la vena
cigos

TRAQUEA

TRAQUEA
Estructura
En su interior tiene una capa
mucosa (1) con epitelio cilndrico
ciliado pseudoestratificado; los
movimientos ciliares llevan el moco
bronquial a la laringe. Por debajo se
halla la capa submucosa (2)
delgada y con glndulas de tipo
mucoso. La capa adventicia (3)
con 16 a 20 cartlagos hialinos en
forma de C, incompletos en su
parte posterior, y unidos por una
membrana fibrosa y tejido elstico
y msculo liso (4) que se fusiona
con el pericondrio.

(4)

(1)
(2)
(3)

Vascularizacin
arterial
Arterias: Arterias
tiroidea superior y
tiroidea inferior,
mamarias internas,
tmicas y bronquiales.

Irrigacin

Irrigacin venosa.

Las venas traqueales nacen del plexo submucoso venosodenso.

Las venas de la trquea cervical son numerosas, de pequeo calibre y drenan en las
venas esofgicas, bronquiales, tiroideas inferiores..

Inervacin
La inervacin neurovegetativa
depende del sistema
simptico(cadena simptica
torcica) y parasimptico (nervio
vago); dan origen a una accin
motriz destinada al msculo liso
traqueal, sensibilidad de la pared y
secrecin de las glndulas
traqueales

Linfticos

Su linfa drena hacia los linfonodos

(ganglios) pretraqueales (1),
paratraqueales (2) y los linfonodos
traqueobronquiales (3).

(1)

(2)
(3)

Funcin

Forma parte de las vas respiratorias inferiores y conduce el aire entre

laringe y los bronquios primarios. En la inspiracin se alarga, mientras en la
espiracin se acorta. Forma parte del espacio muerto anatmico
(EMA=aire en vas respiratorias, excepto alvolos). Interviene en la
limpieza del aire, al expulsar las partculas a la laringe a una velocidad de
un centmetro por minuto. De 500 ml espirados, 150 son del EMA y 350 de
gas alveolar.

INDICACIONES

Son:

1.

Obstruccin de la va respiratoria alta

2.

Retencin de secreciones y

3.

Aspiracin

INDICACIONES
Urgencia

Electiva

Cuerpos extraos y traumatismo larngeo.

Intubacin endotraqueal prolongada

Edema de laringe y/o base de lengua.

Epiglotitis

Preoperatorio de intervenciones quirrgicas

complejas.

Estenosis larngea o subgltica

Enfermedades neurolgicas degenerativas.

Malformaciones congnitas.

Coma profundo.

Neoplasias larngeas.

Manejo de secreciones en enfermedades

respiratorias crnicas

Parlisis de cuerdas vocales.

TEC severos.

Obesidad mrbida, Sd Pickwick,

mucopolisacaridosis,

Angina de Ludwing.

Apnea obstructiva del sueo?

Traumatismos cervicomaxilofaciales severos.

Zgoda M, Berger R. Tracheostomy in the critically ill patient: who, when and ow?.Clin Pulm Med 2006;13:1-10.

Traqueotoma en el paciente UCI

1.

Diagnstico anticipa la necesidad de VM prolongada (mayor de 10 a 14

das). Ej: SDRA grave (indice de oxigenacin 15 y/o PaO2 /FiO2 100)
pancreatitisi aguda grave complicada, lesin de medula cervical lata, Sd
de Guillan Barr variedad axonal.

2.

Lesin enceflica grave: Glasgow menor a 8 al 5 dia.

3.

Obstruccion de la via aerea alta.

4.

Fracaso en el proceso de destete en dos oportunidades.

5.

Pacientes con mas de 7 dias de VM en quienes se prev la necesidad de

soporte ventilatorio ms de una semana.
Rev Hosp Cln Univ Chile 2009; 20: 148 - 59

Traqueostoma temprana o tarda?

Temprana /72 horas

Tarda/ 14 y 16 das

Das de VM: 7,64,0

17,4 5,3 (p0.001)

Das de UCI: 4,8 1,4

16,2 3,8 (p0.001)

Neumona asociada a VM: 5%

25% (p0.005)

Mortalidad a 30 das: 31,7%

61,7% (p0.005)

Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz SW, Adams JW, Hazard PB. A prospective, randomized, study
comparing early percutaneous dilation tracheostomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed
tracheostomy) in critically ill medical patients.Crit Care Med 2004;32:1689-94.

Traqueostoma temprana o tarda?

Un meta-anlisis de 5 estudios randomizados encontr una reduccin de los das de VM y estada en

la UCI con la realizacin de TP; sin embargo, no pudo establecer una menor incidencia de neumona
asociada a VM ni reduccin de la mortalidad

Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in
adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ 2005;330:1243-6.

Un estudio retrospectivo que analiz aproximadamente 11.000 pacientes, encontr una reduccin
de los das de VM, estada en la UCI y mortalidad a 90 das y 1 ao en los pacientes sometidos a una
traqueostomia temprana.

Scales DC, Thiruchelvam D, Kiss A,Redelmeier DA. The effect of tracheostomy timing during critical illness on long-term survival.
Crit Care Med 2008;36:2547-57.

Recientemente, Arabi y colaboradores realizaron un estudio observacional en 531 pacientes

consecutivos sometidos a traqueostoma, los autores observaron que cada da de retardo en la
realizacin de la traqueostomia estuvo directamente asociado a un incremento en los das de VM,
estada en la UCI, y duracin de la hospitalizacin.

Arabi YM, Alhashemi JA, Tamim HM,Esteban A, Haddad SH, Dawood A et al. The impact of time to tracheostomy on
mechanic Crit Care 2009 (in press)

Tringulo de seguridad de Jackson

Paparella M, Shumrick D. Otorrinolaringologa, Tomo III. Cabeza y cuello. Buenos Aires, Panamericana, 1982:
2968-77.

A. Cricoides
B. Incisin de traqueostoma
C. Escotadura esternal

Cmo elijo la cnula de traqueostomia?

Cmo elijo la cnula de traqueostoma?

1.

La eleccin debe de ser individual. La edad es el parmetro ms importante. En

menores de 1 ao se recomienda usar cnulas neonatales.

2.

La cnula debe extenderse al menos 2 cm ms all del ostoma y a 1 a 2 cm por

sobre la carina

3.

El dimetro externo de la cnula no debe de exceder los 2/3 diametro traqueal.

4.

La cnula en su porcion distal debe mantenerse paralela y concntrica a la

pared traqueal.

Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica. C. Hernndez et al.

Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98

Eleccin de la cnula de traqueostoma segn edad

Complicaciones de la traqueostoma

Inmediatas

Hemorragia

Neumotrax

Lesin cartlago cricoides, esfago, n. larngeo y pleura.

Mediatas

Obstruccin de la cnula por secreciones o cogulos.

Enfisema subcutneo

Aspiracin y abscesos pulmonares

Infecciones traqueales, traqueobronquitis

Atelectasias

Desplazamiento de la cnula

Complicaciones de la traqueostoma

Tardas

Granulomas traqueales

Fistulas traqueocutneas o traqueoesofgicas

Traqueomalacia

Estenosis de laringe o trquea.

Boettiger O. Otorrinolaringologa. Parte II. Santiago de Chile, Saval, 2000: 284-287.