ASMA BRONQUIAL

JORGE LUIS CAMACHO LOPEZ

UNIFRANZ

ASMA

Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que

se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a
estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos
fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial
reversible (espontnea o teraputica).
El asma es una enfermedad que afecta a los
pulmones. Aunque es la enfermedad de duracin
prolongada ms comn en los nios, los adultos
tambin pueden padecerla. El asma peridicamente
causa sibilancia, falta de aire, presin en el pecho y
tos durante la noche o temprano en la maana. Si
usted tiene asma, significa que esta enfermedad
est presente en usted todo el tiempo, pero tendr
ataques de asma solo cuando algo est afectando
sus pulmones.

ASMA - Epidemiologia

Prevalencia, severidad y mortalidad han aumentado en

USA y otras partes del mundo estas 2 ultimas decadas
En los pases con mayor prevalencia (Australia, Nueva
Zelanda) el asma afecta a 25% de los nios.
Mortalidad por asma como epidemia: Gran Bretana por
los 60 (isoproterenol) y Nueva Zelanda por los 80
(Fenoterol)
En USA: 5% de la poblacion; raza negra 3-6 veces mas
de morir por asma que raza blanca (pobreza)

ASMA - Etiologia

Asma, enfermedad heterogenea.

Asma alergica o extrinseca (alergeno que
precipita el ataque): Nios >5 aos y adultos
jovenes, antecedentes de atopia como rinitis
alergica, eccema o urticaria, aumento de IgE
total en suero
Asma idiosincratica o intrinseca (no se
puede identificar el alergeno, no historia
familiar de atopia, IgE normal): Nios < 5
aos y adultos > 40 aos.

Clasificacin del asma

Estadio

Sintomas de
dia

Sintomas de
noche

Leve
Intermitente

2d/sem

2
noche/mes

Leve
persistente

> 2d/sem
pero < 1/d

3-4
noches/mes

Moderada
persistente

Diariamente

5
noche/mes

Severa
persistente

Continua

Frecuente

ASMA - Patogenia

Hiperreactividad bronquial e Inflamacion de

las vias aereas

Hiper reactividad Bronquial consecuencia de la

inflamacion de las vias aereas
Inflamacion responsable de todas las
caracteristicas del asma: aumento de la HRB,
edema de vias aereas, secrecion excesiva de
moco e infiltracion de celulas inflamatorias
Estimulando receptores beta-2 adrenergicos se
produce broncodilatacion (noradrenalina)
Estimulando receptores colinergicos o alfa
adrenergicos se produce broncoconstriccion
(acetilcolina)

ASMA - Patogenia

Celulas inflamatorias responsables:

Mastocitos, eosinofilos, macrofagos, neutrofilos y

linfocitos
Celulas epiteliales de las vias aereas y celulas
nerviosas
Linfocitos
Eosinofilos y mastocitos activados contienen:
histamina, prostaglandina D2 y leucotrienos

ASMA - Patogenia

Mediadores quimicos:

Histamina, eicosanoides (derivados del cido

araquidnico)

Histamina: Broncoconstrictora. Antihistaminicos no

ayudan

Eicosanoides: cicloxigenasa y lipoxigenasa)

Factor Activador de Plaquetas: potente

broncoconstrictor producido por mono, macro, neutro
y eosino-agente quimiotactico de eosinofilos

ASMA - Patogenia

Neurotransmisores:

Sistema adrenergico-Noradrenalina
(broncodilatacion), Sistema colinergico-Acetilcolina
(broncoconstriccion) y Sistema NANC

Neuropeptidos: Peptido intestinal vasoactivo (VIP)

broncodilatador mas potente conocido y la Sustancia
P (PS) que es broncoconstrictora

ASMA - Patogenia

Estimulos frecuentes que dan broncoconstriccion:

Alergenos: polvo casero, polen, moho, lana, plumas, caspa

de animal
Farmacos: aspirina, AINES, BB, sulfaminados
Contaminacion ambiental: N2, ozono, S2
Factores ocupacionales: Sales metalicas, industria de
plasticos
Infecciones respiratorias: Rinovirus y Virus de la
influenza
Ejercicio: Precipitante comun de ataque asmatico
Estres emocional: Aumentando o disminuyendo efectos
adrenergicos y colinergicos

ASMA - Patologia

Enfermedad inflamatoria cronica de las vias

aereas
Cambios inflamatorios:

Descamacion mucosa en algunas areas

Engrosamiento de la membrana basal epitelial
Inflamacion submucosa: eosinofilos activados y
LTH2
Hiperplasia de las glandulas mucosas
Hipertrofia del musculo liso

ASMA - Fisiopatologia

Reduccion del diametro de las vias aereas:

Contraccion del musculo liso

Congestion vascular
Edema de la pared bronquial
Secreciones espesas y pegajosas

Incremento de la resistencia al flujo aereo:

Disminucion del volumen espiratorio forzado

Hiperinflacion pulmonar
Incremento del trabajo respiratorio
Desequilibrio V/Q y alteraciones gasometricas
Hipoxemia e hipocapnia con alcalosis respiratoria

ASMA - Clinica

Sintomas principales (triada):

Tos, disnea y sibilancias

Clinicamente el asma se clasifica en:

Intermitente, persistente (cronica) y atipica

Hiperreactividad bronquial

Ataques despues del ejercicio en ambiente frio

Ingesta de aspirinaSindrome de Samter (asma,

sensibilidad a la aspirina y polipos nasales)

ASMA - Clinica

Ataque asmatico:

Extremadamente disneico, ortopneico y ansioso

Musculos accesorios de la respiracion estan activos
Pulmones hiperinsuflados
Roncus sibilantes
Taquicardia y pulso paradojico
Esputo escaso y viscoso

Estado de mal asmatico:

Ataque continua durante horas o dias sin remision a pesar

del tratamiento broncodilatador
Signos de agotamiento, deshidratacion, cianosis y gran
taquicardia

ASMA - Diagnostico

Historia clinica con episodios reversibles de

broncoconstriccion

Evidencias de atopia
Historia familiar positiva de alergia o asma

Examen fisico

Demostrar obstruccion reversible de la via aerea:

Prueba de provocacion de broncoconstriccion

(metacolina)

Hemograma y esputo: eosinofilia y dosaje de IgE

ASMA - Tratamiento

Oxigenoterapia
Broncodilatadores:

Betamimeticos: salbutamol y terbutalina, salmeterol y

formoterol
Metilxantinas: teofilina, aminofilina
Anticolinergicos: ipratropio, oxitropio y tiotropio
Cromonas: cromoglicato disodico, nedocromilo sodico
y ketotifeno
Corticosteroides: beclometasona, budesonida,
fluticasona, triamcinolona y prednisona

ASMA Tratamiento
Broncodilatadores

Farmaco

Mecanismo de
accion

Dosis y vias de
administracion

Efectos colaterales

Incrementan el AMPc
por activacion de la
adenilciclasa

S: 2-4mg/6-8h VO
200mcg/6-8h INH
T: 2.5-5mg/8h

Temblor de las extremidades, ansiedad,

cefalea, taquicardia, insomnio

Metilxantinas

Inhiben a la
fosfodiesterasa y
aumentan el AMPc

5-6mg/Kg en 15 min IV
seguir con infusion continua
0.7-1mg/Kg/h

Cefalea, taquicardia, vomito, nauseas,

excitacion, insomnio, hipotension

Anticolinergicos

Bloquean a la
acetilcolina

2 inhalaciones/4-6-8h
No rebasar de 12
inhalaciones al dia

Sequedad de boca, irritacion

orofaringea, reacciones alergicas

Cromonas

Inhiben la salida de
mediadores quimicos
Profilactico. Antiinflam.

CGS: 20mg/6h INH

NCS: 2 inhalacioness/6h
KT: 1mg/12h VO

Irritacion traqueobronquial por la

inhalacion

Corticosteroides

Antiinflamatorios.
Inhiben la salidad de
leucotrienos

BM: 100-200mcg/6h INH

Prednisona: 2mg/Kg/dia por
10 dias

Candidiasis bucal y faringea, ronquera

o irritacion de la garganta

Betamimeticos