HIPERTENSIN

ARTERIAL Y RIESGO
CARDIOVASCULAR EN EL
SNDROME METABLICO

Fabiola Ortiz Hernndez

Endocrinologa
Dr. Luis A. Herrera Vargas

QU RELACIN TIENE LA
RESISTENCIA A LA INSULINA
CON LA HIPERTENSIN
ARTERIAL?
de ECA en sujetos con resistencia a la insulina
Retecnin de NA+
Acumulo de Ca++ libre intracitoplasmtico
Aumento de la actividad simptica y expresin de protooncogenes.

2) Estimula bomba de
Na-H

Aumento de volumen
circulante
1) Aumenta la reabsorcin
de sodio en los tbulos
contorneado proximal y
distal (efecto natriurtico)

Alcalosis intracelular
Activacin del factor de
crecimiento, sntesis de
colgena y acmulo de LDL
Alteracin de la funcin
endotelial

Favorece la produccin de
endotelina-1
Bloquea produccin de NO
Favorece respuestas
vasocostrictoras y
mitognicas sobre el
endotelio

3) Efectos vasculotxicos
a nivel endotelial

 incrementa el calcio
intracelular
aumenta la sensibilidad
a las catecolaminas y a
la angiotensina II.

Disminuye la actividad
de la Na+-K+ ATPasa
dependiente de calcio

Aumenta la expresin
del gen de la
endotelina

elevando la produccin y
secrecin en las clulas
endoteliales

aumenta la sntesis de
ADN, ARN y protenas,
que induce hipertrofia
miocrdica vascular
favorecen el desarrollo
de aterosclerosis.
Aumenta la sntesis del
IGF-1 y la densidad de
sus receptores

La sobreactividad simptica puede aumentar la resistencia a la insulina:

Infusin de
adrenalina

Causa resistencia
aguda a la insulina

Disminucin de
capilares en el
msculo esqueltico

El tratamiento con
bloqueadores alfa 1
mejora la sensibilidad
a la insulina

Estimulacin
adrenrgica crnica

Aumento en la
proporcin de fibras
musculares de
accin rpida

vasoconstriccin
crnica

compromete la
perfusin del
msculo esqueltico

Disminucin de la
accesibilidad de
glucosa e insulina al
espacio intracelular

disminuyendo la
utilizacin de la
glucosa

POR QU NOS
PREOCUPAMOS?
La enfermedad cardiovascular es una de las alteraciones ms
graves y de ms rpido crecimiento en el mundo desarrollado en
los ltimos aos.

Causa 16,7 millones de muertes en el mundo

Cinco de las 10 principales amenazas mundiales para la salud,
estn relacionadas con la enfermedad cardiovascular.

Debe tenerse en cuenta que cada componente de esta patologa implica

independientemente un factor de riesgo cardiovascular y la sumatoria de estos lo
aumenta.
Se ha demostrado mayor porcentaje de obstruccin en las
arterias coronarias en pacientes con (SM) y el compromiso es
proporcional al nmero de componentes del SM.
El SM aumenta 3 veces el riesgo de enfermedad coronaria, en
comparacin con individuos sin esta patologa
Mayor riesgo de haber presentado enfermedad cerebrovascular
e infarto agudo de miocrdio

mayor mortalidad (12 % vs. 2 % para aquellos sin SM).

CRITERIOS DE RIESGO
CARDIOVASCULAR DE FRAMINGHAM

FACTORES QUE
AUMENTAN EL RIESGO
CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON SM

elevado

Factor de necrosis
tumoral

Elevada

leptina plasmtica

disfuncin
endotelial
mediadas por
citoquinas y el
aumento de
reactantes de
fase aguda.

niveles > o
iguales a 3
mg/dl
por cada
aumento en la
PCR el riesgo
de sufrir de
enfermedad
cardiovascular
aumenta a 26
% en hombre y
33 % en
mujeres.

Protena C reactiva

Contribuye a la
resistencia de
insulina,
aterognesis y
diabetes
mellitus

Inflamacin

MARCADORES
SEROLGICOS

OBESIDAD CENTRAL

Disminuyen los niveles de adiponectina ( implicada en la

prevencin de placas ateromatosas) en personas obesas
fuertemente relacionada con la resistencia a la insulina y con
niveles mayores de triglicridos

DISLIPIDEMIAS
La combinacin de altas concentraciones plasmticas de
triglicridos (TG) y bajas concentraciones de HDL

el aumento de 1 mg/dl. de HDL est asociado con un 6 % de

disminucin del riesgo de muerte por enfermedad coronaria

HDL inhiben la oxidacin de las LDL, y por ser las responsables

de extraer el colesterol depositado en los vasos perifricos.

ALTO RIESGO

HIPERTENSIN
Contribuye al engrosamiento de la
capa ntima de los vasos
HAS + Obesidad = Activacin del
sistema RAA
Aumento de aldosterona
cidos
grasos
libres

liberadas
del tejido
adiposo

Estimula la
sntesis de
aldosterona

Mecanismos por los que antagonizar

la accin del sistema RA puede
aumentar la sensibilidad a la insulina

EFECTO DE LOS FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

SOBRE LA RESISTENCIA A LA INSULINA Y EL
DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS
La reduccin del estrs oxidativo
podra ser una explicacin de los
efectos favorables de los IECA y
los ARA II
Estrs oxidativo
La obesidad, la RI, la intolerancia
a los hidratos de carbono y la DM
incrementan el estrs oxidativo

Tejido adiposo

Incremento de la formacin de
angiotensingeno y de
angiotensina II cuando aumenta
la ingesta calrica.

Angiotensina II tiene un efecto

antiadipognico en los
preadipocitos

impide la maduracin de los

adipocitos jvenes sensiblesa la
insulina y mantiene los adipocitos
viejos resistentes a sta
Los triglicridos se acumulan en
los hepatocitos y las clulas
musculares y no en los adipocitos

METAS Y UMBRALES DE
INTERVENCIN
Hipertensos la meta
es:

PA < 140/90
mmHg

Sujetos con riesgo

cardiovascular ms
alto la meta es:

Metas ms
exigentes en
especial si son
diabticos

Sujetos con
glucemia alterada
en ayunas la meta
es:

PA <130/80
mmHg

Prevenir el desarrollo de diabetes y enfermedad

cardiovascular

Actividad fsica
Mejora la sensibilidad a la insulina y el control glucmico e
incrementa el HDL.
Mantener el peso conseguido luego de adelgazar es muy
difcil sin un plan regular de ejercicios.
Actividad aerbica moderada pero frecuente
Caminar todos los das 30-60 minutos a paso rpido

Prdida
de
peso
Restriccin moderada de sodio
Lenta y sostenible

Provoca descensos de 5 y 2 mm Hg en la PA
sistlica y diastlica, respectivamente
Meta adecuada:
7-10% del peso corporal en 6 a 12 meses
Dieta con reduccin modesta de caloras

Mejora la respuesta a los frmacos

Pequeas prdidas (4-5 Kg)
son tiles
antihipertensivos
pacientes no IMC< 30 kg/m2

Dieta
Balanceada

Aunque el colesterol se encuentre dentro del rango normal,

deben recomendarse las modificaciones propuestas por el
ATPIII

Grasas saturadas < 7% de las caloras

Colesterol < 200 mg/da

Aumento del consumo de cidos grasos mono y poliinsaturados

Ingesta de 20-30 g/da de fibra.