UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
VICERRECTORADO ACADMICO
REA DE POSTGRADO
DIRECCION DE PROGRAMAS DE POSTGRADO
REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE POSTGRADO ANESTESIOLOGA

EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA GENERAL

EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. ALFREDO
VAN GRIEKEN
Tutora:
M. E. Duarte Lorena
Autora:
M. C. Sirit Lismayra

Santa Ana de Coro, Marzo 2014

La anestesiologa est
definida como la prctica de
la medicina dedicada al
alivio del dolor y al cuidado
completo e integral del
paciente quirrgico, antes,
durante y despus de la
ciruga. Su objetivo
primordial es la supresin
del dolor mediante una
prdida total o parcial de la
sensibilidad, acompaada o
no de prdida de conciencia

La responsabilidad del
anestesilogo se extiende
desde la valoracin previa a
la administracin de la
anestesia hasta la vigilancia
permanente de las
condiciones
transoperatorias y la
recuperacin postanestsica.

Una de las maneras de

brindar analgesia al
paciente es a travs de la
anestesia general, que
implica la abolicin de toda
sensacin de tacto, postura,
temperatura y dolor, siendo
este un estado en el cual el
paciente se encuentra
inconsciente de manera
temporal por la
administracin de
sustancias qumicas, sean
estas administradas por va
intravenosa, intramuscular,
inhalatoria o una
combinacin de stas.

Mediante la anestesia
general se pueden realizar
intervenciones quirrgicas
generando un mnimo de
molestias en el paciente, a
travs del alcance de los
siguientes efectos:
insensibilidad al dolor,
prdida de reflejos
somticos o vegetativos,
amnesia completa
relajacin de la
musculatura esqueltica
que puede llegar a la
parlisis completa y prdida
de conciencia

En el acto anestsico se
identifican cuatro perodos
claves, siendo estos: el
primero o preanestsico
que es cuando se trata al
paciente con diversos
frmacos con la finalidad de
evitar la ansiedad
preoperatoria, potenciar y
facilitar la anestesia y
antagonizar algunos efectos
adversos de los anestsicos.

El segundo perodo o de
induccin del estado de
hipnosis, generalmente en
nios mayores y adultos
puede hacerse de forma
intravenosa hasta lograr un
estado de hipnosis - apnea;
mientras que en nios
pequeos la induccin se
realiza con un agente
inhalatorio a dosis que no
depriman la ventilacin
espontnea.

El tercer periodo o de mantenimiento de la

anestesia se puede realizar mediante dos
posibilidades: administracin de anestsico
inhalatorio o mediante perfusin continua
intravenosa de un hipntico asociado a dosis
intermitentes de opiceos y relajante muscular

Sin embargo, como todo

procedimiento mdico, el acto
anestsico no escapa al hecho de
que acontezcan eventos que
impactan de forma negativa en la
calidad y seguridad de la
atencin al paciente

El cuarto periodo o de finalizacin de la

anestesia, se realiza mediante la interrupcin
de la administracin de los agentes anestsicos.
En algunos casos se puede facilitar el proceso
de recuperacin mediante la administracin de
antagonistas especficos de algunos de los
medicamentos usados

Un evento adverso en el acto anestsico debe ser

entendido como un suceso inesperado que ocurre
por impericia, por falla en el sistema del monitoreo
y/o por complicaciones derivadas del propio
paciente, pudindose catalogar como incidente o
accidente

El incidente sucede por procesos ajenos a la accin del anestesilogo, mientras

que el accidente ocurre como consecuencia directa de su accin estando
directamente asociado a la prestacin de la atencin mdica. Del mismo modo,
el evento centinela hace mencin a aquellos casos donde el dao al paciente es
tan grave que pone a riesgo su vida, causndole lesiones severas permanentes o
deja abierta la posibilidad de padecerlas

Un evento adverso puede comenzar y en un primer

momento no puede necesariamente ser captado por
el anestesilogo, de hecho, su magnitud depender
de su percepcin y de la sensibilidad de los
elementos de monitoreo

Una vez que se toma conciencia de lo que ocurre debe interpretar

esa seal, hacer el diagnstico y comenzar a tomar las decisiones
tendientes a resolver en el menor tiempo posible, ya que las
repercusiones podrn ser o no mayores de acuerdo a la velocidad
con la que maneje la situacin, hecho esto se procede a evaluar la
efectividad de la accin o rectificar en caso de que el resultado no
sea el esperado

Por todas estas razones, un grupo de mdicos

australianos decidi en 1988 iniciar un estudio
del monitoreo de incidentes en anestesia
llamado Anesthesia Information Management
Systems(AIMS), que desde ese momento y
hasta la actualidad (el estudio an sigue
abierto) ha logrado identificar 24 tipos de
eventos

Se consideran como adversos en el proceso

anestsico basados en 4000 reportes
confidenciales y espontneos realizados
hasta el momento de su ltima
actualizacin, igualmente ha permitido
conocer, cules son las crisis en anestesia,
los eventos adversos, los problemas con el
monitoreo (apropiado o inapropiado), y los
factores relacionados con la generacin y
resolucin de estos problemas

Los resultados del reporte AIMS logro

categorizar los eventos adversos de la
siguiente forma, cuadrante respiratorio:
desaturacin(14,6%),
laringoespasmo(4,72%), regurgitacin,
vmito y
broncoaspiracin(4,57%),intubacin
difcil (3,67%), broncoespasmo (2,57%),
neumotrax (1,62%), embolismo
pulmonar (0,95%), edema pulmonar
(0,87%)y obstruccin de la va area
(0,01%); cuadrante cardiovascular:
hipotensin arterial (10,95%), bradicardia
(6,62%), anafilaxia y alergia (3,7%),
taquicardia (3,62%),paro cardaco (3,22%),
isquemia e infarto del miocardio (3,12%),
hipertensin arterial (1,75%); miscelneos:
problemas asociados a la administracin
de medicamentos durante la anestesia
(27,97%), a los accesos vasculares (3,2%),
trauma (0,95%), despertar durante la
anestesia (0,52%), sepsis (0,32%)e
intoxicacin hdrica (0,25%)

Snchez
(2010) en
Colombia

Determinar la
incidencia de eventos
adversos, incidentes y
complicaciones
intraoperatorias
ocurridas en actos
anestsicos en los que
participaba el
postgrado de
anestesiologa y
reanimacin de la
Universidad
Industrial de
Santander durante
2003 - 2009

Determinando que la incidencia

fue 2,62% en 33.037 pacientes, que
los tiempos quirrgicos
prolongados aumentan la
incidencia de eventos adversos,
que la clasificacin ASA es un
predictor importante de la
mortalidad, que las especialidades
con mayor riesgo intraoperatorio
fueron ortopedia y obstetricia, que
las edades extremas (<1 ao, > 80
aos) son ms susceptibles, y que
se observa mayor incidencia en las
intervenciones donde se aplico
anestesia general

Robles (2011) en Mxico

Determinar las complicaciones anestsicas perioperatorias
ms frecuentes en las intervenciones quirrgicas de urgencia
abdominal y su comportamiento en la morbimortalidad
anestsica

Reportando que la morbilidad anestsica fue de 1,7% de un total

de 199 pacientes, que hubo asociacin estadsticamente
significativa con la presencia de los siguientes factores de riesgo:
pacientes de 60 aos o ms, estado fsico ASA III, IV o V,
existencia de alguna alteracin aguda previa a la ciruga, tiempo
quirrgico mayor a dos horas

Lpez y col. (2012) en

Espaa
Se plantearon recopilar sistemticamente y analizar la frecuencia,
tipo y severidad de todos los problemas anestsicos
intraoperatorios ocurridos en el Hospital Comarcal del Noroeste
de Murcia durante 6 meses

Encontrando que la frecuencia de problemas anestsicos intraoperatorios fue

de 17,2% (1,3 problemas por caso), siendo 9 veces ms frecuentes los
problemas con bajo grado de severidad, los problemas fueron: respiratorios
13%, circulatorios 8%, tcnicos 2%, los factores que se presentaron se
asociaron al uso de la anestesia general, ciruga supraumbilical y mayor riesgo
anestsico preoperatorio

OBJETIVO GENERAL
Determinar los eventos adversos en pacientes asistidos en ciruga electiva bajo
anestesia Enero - Diciembre de 2013 en el Hospital Universitario Dr. Alfredo
Van Grieken de Coro - Venezuela, septiembre - diciembre 2013.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Establecer la
prevalencia de
eventos
adversos en
ciruga electiva
bajo anestesia
general.

2. Identificar las
caractersticas
3. Determinar el
clnicas de los
tipo de evento
pacientes con
adverso en
eventos
ciruga electiva
adversos en
bajo anestesia
ciruga electiva
general.
bajo anestesia
general.

4. Mencionar la
evolucin
clnica de los
pacientes con
eventos
adversos en
ciruga electiva
bajo anestesia
general.

TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo, prospectivo, de
corte transversal

TIPO Y DISEO DE LA
INVESTIGACIN
Epidemiolgica

POBLACIN
Qued conformada por 595 pacientes que fueron
asistidos con anestesia general en cirugas electivas
en el Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken
de Coro - Venezuela durante el ao 2013.

TCNICA DE
RECOLECCIN DE DATOS
Ficha de Recoleccin de Datos
TCNICA DE ANLISIS DE LOS DATOS

Fueron analizados segn tcnicas de estadstica de

tendencia central tipo: rango, promedio (X),
desviacin estndar (DE), frecuencia (F) y valor
porcentual (%), y se presentan en grficos.

MUESTRA

19

PACIENTES

CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes con eventos adversos por
anestesia general en ciruga electiva
asistidos en el Hospital Universitario
Dr. Alfredo Van Grieken de Coro Venezuela durante el ao 2013, de
cualquier edad y sexo

Grafico 1: Distribucin de pacientes con eventos adversos en ciruga electiva bajo anestesia
general segn prevalencia. Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken. Coro - Venezuela.
Septiembre - diciembre 2013.

100%
100
90
80
70
60
50

40
30
20
3.19%

10
0
PACIENTES
ASISTIDOS

PACIENTES CON
EVENTO
ADVERSO

Mayor a lo encontrado por Snchez en Colombia (2,62%) y menor a lo

reportado por Lopez y col. en Espaa (17,2%)

Grafico 2: Distribucin de pacientes con eventos adversos en ciruga electiva bajo

anestesia general segn caractersticas clnicas. Hospital Universitario Dr. Alfredo Van
Grieken. Coro - Venezuela. Septiembre - diciembre 2013.
Rango: 3 -78 aos
DE: 39 aos + 6.19

EDAD

15.78%

3 A 10 Aos

73.68%

20 A 59 Aos

10.52%

60 Aos y ms

SEXO

57.89%

Masculino

42.1%

Femenino

ASA

10.52%

89.47%

II
0

10

20

30

40

50

60

70

80

Difieren en cuanto a la edad y al ASA a lo expuesto por Robles (2011) en

Mxico.

90

Grafico 3: Distribucin de pacientes con eventos adversos en ciruga electiva bajo anestesia
general segn caractersticas clnicas. Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken. Coro Venezuela. Septiembre - diciembre 2013.

ANTECEDENTE PERSONAL PATOLGICO

Asma Bronquial

31.57%

H.T.A

31.57%
21.05%

Diabetes Mellitus
Epilepsia

5.26%

Obesidad

5.26%
15.78%

Hbito Tabquico

TIEMPO QUIRRGICO

26.31%

Menos de 1 hora

47.36%

1-2 horas

26.3%

Ms de 2 horas

10

20

30

El tiempo quirrgico concuerda a lo encontrado por Snchez y Robles.

40

50

Grafico 4: Distribucin de pacientes con eventos adversos en ciruga electiva bajo

anestesia general segn el tipo. Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken. Coro Venezuela. Septiembre - diciembre 2013.
TIPO DE EVENTO
42.1%

Bradicardia
36.84%

Hipoxemia

31.57%

Broncoespasmo
Arritmias

21.05%

H.T.A.

21.05%

Laringoespasmo

21.05%
15.78%

Acidosis Respiratoria
10.52%

Shock Hipovolmico
5.26%

Paro Cardaco
0

10

15

20

25

Difieren a lo reportado por Lpez y col en Espaa.

30

35

40

45

Grafico 5: Distribucin de pacientes con eventos adversos en ciruga electiva bajo

anestesia general segn evolucin clnica. Hospital Universitario Dr. Alfredo Van
Grieken. Coro - Venezuela. Septiembre - diciembre 2013.

94.73%

100
90
80
70
60
50
40
30
20
5.26%

10
0

MEJORA

MUERTE

1. La prevalencia de eventos adversos en ciruga electiva bajo anestesia

general establecida fue 3,19%.

2. Las caractersticas clnicas de los pacientes con eventos adversos en ciruga electiva bajo anestesia
general determinadas fueron: edad 39 aos + 6.19, 15,78% menores de 10 aos, 10,52% mayores de
60 aos, sexo masculino 57,89%, ASA II 89,47%, antecedente personal patolgico 73,68%, (asma
bronquial, hipertensin arterial, diabetes mellitus, epilepsia, obesidad, hbito tabquico 15,78%,
tiempo quirrgico menor a 1 hora 26,31%, entre 1 y 2 horas 47,36% y ms de 2 horas 26,31%.

3. El tipo de evento adverso en ciruga electiva bajo anestesia general

determinado fue: bradicardia 42,10%, hipoxemia 36,84%, broncoespasmo
31,57%, arritmia 21,05%, hipertensin arterial 21,05%, laringoespasmo 21,05%,
acidosis respiratoria 15,78%, shock hipovolmico 10,52% y paro cardiaco 5,26%.

4. La evolucin clnica de los pacientes con eventos adversos en ciruga

electiva bajo anestesia general fue: 94,73% mejora y 5,26% muerte.

-Optimizar la evaluacin
y preparacin
preoperatoria.
-Implementar el uso de
la lista de chequeo
revelada como estrategia
de prevencin de eventos
adversos por la OMS en
el 2008

-Mantener un estado de
preparacin o
capacitacin constante
de todo el personal de
salud y en especial del
anestesilogo, en manejo
de va area, RCP, TIVA,
ventilacin mecnica,
reconocimiento de
arritmias, anestesia
peditrica, obsttrica,
etc.

-Cumplir con las normas

de seguridad para el
ejercicio de la
anestesiologa vigentes
-Crear un sistema
automatizado para el
reporte y anlisis de
eventos adversos

- Revisin constante de
equipos de monitoreo y
maquinas de anestesia.
-Evitar la sobrecarga de
trabajo.
-Cumplir con las normas
de seguridad para el
ejercicio de la
anestesiologa vigentes
-Evitar los errores en la
medicacin, los
elementos distractores y
la falta de monitoreo.

-Limitar al mximo
absoluto la anestesia en
solitario y pedir ayuda en
momentos de crisis.

-Incrementar la cultura
en seguridad del
paciente en
anestesiologa.

EL

XITO NO ESTA EN
VENCER SIEMPRE, SINO
EN NO DESANIMARSE
NUNCA
N. Bonaparte

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

Parte I: TASA DE PREVALENCIA
_____ Nmero de pacientes asistidos con anestesia general
_____ Nmero de pacientes con incidentes crticos por anestesia general
Parte II: CARACTERSTICAS BIOLGICAS
Edad: _____ aos
Sexo: _____ femenino, _____ masculino
ASA: _____ I, _____ II, _____ III, _____ IV, _____ V
Antecedente personal patolgico: __________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Tiempo de intervencin quirrgica: _________________________________
_____________________________________________________________
Parte III: TIPO DE EVENTO ADVERSO
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Parte IV: EVOLUCIN CLNICA
_____ Mejora, _____ Muerte