Sepsis

Pediatrico

Pediatria
2014

EPIDEMIOLOGIA

OMS Mueren 11 millones ao, menores de 5 aos.

Infecciones graves: Neumona (19%), Diarrea(18%),
neonatales(10%)
Mortalidad 25- 30 % Sepsis. grave
45- 55% Choque Septico
Importante causa de ingreso a UCIP
Oncologia, colagenopatias,
Una de las principales causas de morbimortalidad
en todo el mundo
Mueren 1500 pacientes diariamente,

Greg Martin, David mennino,et al.

DEFINICIONES

Infeccin
Invasin de microorganismos a
tejidos normalmente estriles.
Sospechada o confirmada.
Paraclnicos.

Sndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistmica (SIRS)

2 de los siguientes criterios:

1.Frecuencia
Cardiaca.
A. Taquicardia:

B. Bradicardia:

-Mas de 2 DE, por encima de lo normal, para la edad.

-Ausencia de estmulos: Medicamentos, dolor,
-Aumento de la FC persistente inexplicable por mas de
4 horas
-FC menor del percentil 10 para la edad
- Ausencia de estimulo vagal.
-Medicamentos
-Depresin continua de la Fc; por mas de 30 min

2. Frecuencia
respiratoria

- Por encima de dos desviaciones estndar por

encima de lo normal para la edad.
-Tiene anestesia general

3. Leucocitos

-Mas 12.000cel/mm3 o menor 4.000Cell/mm3

-10 % de cayados o bandas,

SEPSIS
SEPSIS: Sirs mas infeccion
sospechada o comprobada
SEPSIS SEVERA: SEPSIS y uno de:
disfuncin cardiovascular, sndrome de
distres respiratorio agudo, dos o mas
disfunciones de rganos.

Sepsis

 Hipoperfusion

Sisto / diastolica

SHOCK
Perkins 1992:
Estado agudo complejo de disfuncin

circulatoria.
Inhabilidad de trasporte de O2 y
nutrientes.
No suple demandas nutricionales.
Agotamiento de reservas fisiolgicas.
Lesin orgnica.

Choque Frio

Hipotensin
Pulso Frio
Hipo dinmico
Muerte
Bajo gasto

Choque Caliente

Hipotensin
Pulsos aumentados
Piel caliente y rubicunda
Gasto cardiaco aumentado

El nio enfermo, Arturo Michelena en 1886.

EL violinista enfermo, Cristbal Rojas en 18862

FISIOPATOLOGIA
Liberacin de mediadores bacterianos
como LPS. (Endotoxina).
Capacidad de unin a receptores.
Induce aumento de los factores pro
inflamatorios.
FNT, IL10, LI6, IL1

B
LPS------LPB

CD14

Sepsis y Falla Organica Multiple

Factor inhibidor migracin macrfagos: MIF

Sepsis y Disfuncin Organica Multiple

1997 Roger Bone.
CARS: IV
sindrome de respuesta antinflamatoria compensatoria,
es un fenmeno que busca proteger el organismo de la
injuria generada, por el sindrome de respuesta
imflamatoria sistmica.
Se caracteriza por la produccin de un grupo de
citoquinas, que tambin pueden tener un efecto
deletreo
MARS: V
sindrome de respuesta antagonista mixta
Se define como un estadio intermedio entre SIRS y el
CARS en donde ambas fuerzas se encuentran en
equilibriopara regular la homeostasis

Concepto del espectro de la respuesta

Inmune en Sepsis

Sepsis y Falla Organica Multiple:

Sindrome Clinico Complejo y no Predecible....

Alta Mortalidad 28%-50%

Pacientes Heterogeneos

Inflamacion
Sistemica

Coagulacion

Progresion de la
enfermedad impredecible
Etiologia y Patogenesis no
clara

Fibrinolisis
deficientesis

Angus DC et al. Crit Care Med. 2001; (In Press).

Zeni F et al. Crit Care Med. 1997;25:1095-100.
Wheeler AP et al. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Comprometen mltiples rganos y
sistemas:

Neurolgico: Encefalopata Sptica.

Cardiovascular: Depresin del miocardio
producto de la cascada inflamatoria.
Respiratorio: SDRA.
Gastrointestinal: disfuncin heptica,
ulceras de estrs.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Renal: oliguria, hiperK, aumento de
creatinina srica.
Hematolgico: CID - trombosis
microvas.
Metablico: Gasto energtico
aumentado, resistencia la insulina
perifrica.
Oxigenacin: disminucin de la entrega
de oxgeno y perdida de habilidad de los
tejidos de extraer oxgeno.

TERAPIA EN SEPSIS
Reconocimiento temprano sepsis
clave para un tratamiento exitoso:
- cambios en la esfera mental.
- conteo de clulas blancas neutrofilos.
- glicemia.
La carencia de una fase de respuesta
aguda se asocia con una alta mortalidad.

Alteraciones clinicas del

paciente en shock septico
Irritabilidad
Alteracion
conciencia
Somnolencia
Coma
Taquipnea
PaO2 <70 mm Hg
SaO2 <90%
PaO2/FiO2 300
Ictericia
Enzimas
Albumina
PT

Taquicardia
Hipotension
CVP
PAOP

Oliguria
Anuria
Creatinina
Plaquetas
PT/APTT
Protein C
D-dimer

Monitoria.
No invasivo

Monitorizacin:
F. cardiaca
F. Respiratoria
T. Arterial
Temperatura
Sat deO2
Nivel de
conciencia
Diuresis
Pulsos
Llenado capilar

Invasivo

Eco cardiograma
Invasiva
PVC
ScVO2 Swan G.
Cateter para IC: PICO

Paraclinicos

Hemograma
Estudios de la coagulacion
Gases Arteriales
Lactato Elevado
Bioqumicas: glucemia, electrolitos, Perfil
renal, heptico
Reactantes de Fase aguda: PCR, Pro
calcitonina

Terapia en Sepsis Severa Sepsis

Soporte Hemodinamico

Sedacion -Analgesia

Control del Foco

Adecuada Nutricion

Antibioticos

Soporte Hematologico

Ventilacion Mecanica

Terapia de Reemplazo

Otras medidas de
soporte

Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.

Soporte hemodinmico.

-Estado

mental
-Perfusin Distal
-Mantener Va Area
-Acceso venoso
-PALS

-Hipotensin
-Mal llenado capilar
-Frialdad