Renzo N.

Pantoja Lzaro
1.1. FILIACION
Nombre del paciente: Yodant Gonzalo Espejo Martnez
Edad: 10 aos 1mes
Sexo: Masculino
Domicilio: Grupo18 Sector 18 Villa El Salvador
Telfono: 943533598
Fecha/lugar de nacimiento: 2809/2004 Maternidad de Lima
Colegio: Francisco Bolognesi
Grado: Tercer Grado Primaria
Numero de hermanos: 4
Orden que ocupa: Cuarto lugar
Nombre del Padre: Dante Espejo Pantoja
Nombre de la madre: Giovanna Martnez Tolentino
Informante: Giovanna Martnez Tolentino
Relacin con el paciente: Madre
Motivo de la consulta: Dolor de diente
Lugar de procedencia: Lima


PRENATALES Y NATALES
La madre refiere embarazo aparentemente normal, niega haber
sufrido alguna enfermedad durante el embarazo, refiere haber
tomado vitaminas, acido flico, numero de embarazo cuarto,
tuvo control mensual de gestacin hasta los 9 meses, parto
distcico, peso al nacer 3 kg 600gr talla 55 cm

POST NATALES
La madre refiere que el nio no padeci de ninguna enfermedad,
lactancia materna hasta los 6 meses, ablactancia a partir de los
7 meses, higiene de la cavidad oral a partir de los 9 meses de
edad con gasa pero no de manera constante, erupcin dentaria
a partir de los 08 meses, padres no recibieron educacin sobre
salud oral.
Paciente de sexo masculino de 10 aos 1 mes de
edad; presenta caries dental mltiple, madre refiere
que su hijo presenta dolor de dientes al comer,
padres no le prestaron importancia.
Peso: 34 Kg
Talla: 1.35 cm
FR: 18 x min
FC: 90 x min
PA: 100/70mmhg
T: 37 C
Ectoscopia: ARESG, ABESN, ABEH, Fascie
sana
Piel y anexos: Hidratada, suave, cabello bien
implantado
T.C.S.C.: Uniforme, no edemas
Linfticos: Sin adenopatas

2.2. EXAMEN PSIQUICO ELEMENTAL

Conducta (FRANKL): POSITIVA
2.3.1 EXTRAORAL
Forma crneo: Mesocfalo
Forma de cara: Mesofacial
Simetra facial: A.N
Msculos faciales: A.N
ATM: A.N
Perfil antero posterior: Convexo
Perfil vertical: Normodivergente
Fonacin: A.N
Deglucin: A.N
Hbitos: N.P
Respiracin: Nasal
TEJIDOS BLANDOS
Labios: Medianos, hidratados, color rosado, simtricos,
competencia labial
Vestbulo: profundidad media, color rosado
Frenillos: labial sup. Mediano, laterales sup. Cortos; labial inf.
Mediano, laterales inf. cortos
Lengua: mvil, mediana, bordes lisos, sin alteraciones
Piso de boca: vascularizado, hmedo, rojizo
Paladar duro: profundidad media, rugas palatinas pronunciadas
Paladar blando: color rosado brillante, liso, hmedo
Orofaringe: vula rosada, mvil
Enca Papilar: encas en forma de filo de cuchillo
Marginal: color rosado
Adherida: color rosado , irritacin de la enca adherida de la
pieza 11
TEJIDOS DUROS

Tipo de denticin: Denticin mixta tarda
Anomalas dentarias: No presenta
Arco dentario: SUP- Ovoide; INF- Ovoide




OCLUSION (Relaciones intermaxilares)
Para denticin primaria
RMD: clase I
RMI: clase I
RCD: NR
RCI: NR
OVERJET: -1 mm
OVERBITE: 0 %

HIGIENE ORAL MALA
SALIVA SEROSO

Paciente de sexo masculino de 10 aos 1 meses de edad, ABESG,
ABSN, ABEH, LOTEP, Fascie no caracterstico
Tejido blando: Presencia de placa
Tejido duro: lesiones cariosas mltiples esmalte y dentina; pulpitis
irreversible; Pulpitis reversible; Remanente radicular
Oclusin: RMD clase I; RMI clase I; RCD NR; RCI NR
Conducta receptiva
Rx. Periapical
Pieza 8.5 imagen radiolucida con compromiso del cuerno
pulpar distal
V.1. DE SALUD GENERAL
Paciente de sexo masculino de 10 aos 1 mes de edad ABESG;
ABSN; ABEH; LOTEP

V.2. DE SALUD ESTOMATOLOGICO
T. blando: Presencia de placa
T. duro: Caries de esmalte: 16 (o)(m) 14 (0) 21 (v) 26 (o) 46(o)
36 (o) 63(p) 65(o); Pulpitis irreversible 85; Pulpitis Reversible 84;
Periodontitis apical crnica 75
Conducta receptiva
Riesgo y/o actividad de caries: paciente con actividad de caries
Fase Educativa: - IHOS
- Motivacin al paciente
- Fisioterapia bucal
Fase Preventiva: - Profilaxis
- Remineralizacion: Aplicacin de
barniz fluorado 16 11 12
Fase Curativa: Rest. Con resina piezas: 16(o)(m)
14(o); 21(v); 26(o); 36(O); 46(o); 63(P);
65(O) ; pulpotomia 8.5; Exodoncia 75
y84
Fase Rehabilitadora: Corona de resina pieza 8.5
Fase de Mantenimiento: Controles peridicos
Tcnica realizada:Pz 85
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio
3. Eliminacin de caries
4. Apertura cameral propiamente dicha
5. Eliminacin de pulpa cameral







6. Irrigacin (suero fisiolgico)
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril)
8. Medicacin tpica de los muones radiculares ( formocresol)
9. Obturacin sub base (pasta de oxido de zinc eugenol)
10. Obturacin base (policarboxilato)

Pieza 8.5 (O): Se logro la remocin de la pulpa coronal afectada
para el tratamiento de los muones radiculares con el medicamento;
con el objetivo de mantener el diente en condiciones asintomticas
hasta su reabsorcin y exfoliacin.

GRACIAS