Brenda Lizbeth Gonzalez Zuiga

Sara Alicia Morales Velzquez

Teresa Noemi Medina Espino
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece
cuando el pncreas no produce insulina suficiente o
cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina
que produce.

En el mundo 60 millones de mujeres en edad
reproductiva tienen DM
La DMG afecta a hasta un 15% de las mujeres
embarazadas de todo el mundo.
Clasificacin


Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Diabetes gestacional
Clasificacin durante en embarazo
Diabetes gestacional: intolerancia a los CH con
diversos grados de severidad, que se reconocen por
primera vez durante el embarazo y que puede o no
resolverse despus de este.

Diabetes pregestacional: se refiere al paciente con
diabetes 1 y 2 que se embarazan.

Diagnostico de diabetes durante el
embarazo

Glucemia en ayuno 126mg/dl 2 ocasiones
Glucemia casual >200mg/dl

Se deber realizar la prueba de deteccin en toda embarazada entre
las semanas 24 y 28 de gestacin.
Si 1 hra despus de una carga de 50 g de glucosa VO, se encuentra
una glucemia plasmtica >140 mg/dl, se efectuar la prueba
diagnstica.
El estudio consiste en una muestra de glucosa en sangre (50g glucosa
VO) y si la sospecha es alta se hacen estudios ms especficos, como
la prueba de tolerancia a la glucosa en 3 hrs.

En esta prueba, se toma una muestra de sangre en
ayuno, despus, la mujer toma 100g o 75g de glucosa
disuelta en agua y se contina tomando muestras de
sangre cada hora hasta completar 3 hrs.
Se diagnostica diabetes si 2 o ms de los niveles de
glucosa se encuentran por arriba de los siguientes
valores:
En ayuno 95 mg/dl
1 hora 180 mg/dl
2 horas 155 mg/dl
3 horas 140 mg/dl

DIABETES GESTACIONAL
Debe buscarse en toda embarazada.
Factores de riesgo para el desarrollo
de diabetes gestacional:
Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior.
Edad mayor o igual a 30 aos.
Antecedentes de diabetes en familiares de 1 grado.
Pacientes con ndice de masa corporal de 27 o ms al comienzo del embarazo.
Antecedentes de macrosoma fetal (un hijo de 4000 gr o ms).
Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada.
Sndrome de poliquistosis ovrica.
Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer.
Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.
Hipertensin inducida por el embarazo.
Crecimiento fetal disarmnico con circunferencia abdominal mayor de 70 percentilo a la 28-30 semanas.
Glucosuria positiva en la segunda orina de la maana.
Malformaciones congnitas.
Efectos maternos y fetales
Anomalas fetales no aumentadas
Menor riesgo de muerte fetal
Aumento de frecuencia de hipertensin y cesrea
Macrosoma
La hiperglucemia materna origina hiperinsulinemia fetal, en particular en la
segunda mitad de la gestacin, lo cual estimula el crecimiento somtico excesivo.

Salvo por el cerebro, la macrosoma afecta casi todos los rganos fetales que
suele caracterizar al feto de una diabtica.

De manera especifica tienen deposito excesivo de grasa en los hombros y el
tronco, lo cual predispone a distocia del hombro o cesrea.
El objetivo perinatal mas importante es la evitacin del parto difcil debido a
macrosoma, con traumatismo concomitante en el momento del nacimiento,
relacionado con distocia del hombro.

De manera similar, la hiperinsulinemia puede generar hipoglucemia minutos
despus del nacimiento. (<35mg/dl).

La obesidad materna es un factor de riesgo independiente y de mayor
importancia que la intolerancia a la glucosa para lactantes grandes en mujeres
con diabetes gestacional.
Tratamiento, control y seguimiento
clnico
Metas en el control metablico
Glucemia en ayunas: 70 a 90 mg/dl.
Glucemia 2 hs postprandial: 70 a 113 mg/dl.
Medidas teraputicas bsicas
Educacin diabetolgica
Plan de alimentacin
Actividad fsica
A las que se le agrega insulinoterapia cuando hay hiperglucemia reiterada en
ayunas y/o postprandial.
Plan de alimentacin
Actividad Fsica
El ejercicio resulta especialmente til para ayudar al control metablico en las
gestantes con diabetes tipo 2 y gestacionales.

Los ejercicios no isotnicos en los que predominaran la actividad de las
extremidades superiores, seran los que menos afectaran al tero, con menor
riesgo de desencadenar contracciones o de disminuir su oxigenacin.
Insulinoterapia
Se indica cuando despus de 7 das con plan de alimentacin, no alcancen los
objetivos glucmicos en el 80% de los controles solicitados.

Si los valores glucmicos son muy elevados, se podr abreviar dicho plazo o
insulinizar desde el comienzo.

Tipos de insulina: NPH y Lispro/Aspart
Esquema:
Dos aplicaciones diarias como mnimo
30 min antes del desayuno y de la cena
0.3 a 1.5 UI/kg de peso real
La dosis total calculada se dividir 2/3 pre-desayuno y 1/3 pre-cena
La razn NPH/Rpida ser 2/1 pre-desayuno y 1/1 pre-cena
Automonitoreo
Optimo: 3 determinaciones por da
Mnimo: 3 determinaciones por semana

Adems se deber determinar la presencia de cetonas en la orina.
Tratamiento obsttrico
El parto con cesrea electiva para evitar lesiones del plexo braquial en lactantes
macrosomicos es un tema importante.

En mujeres que requieren tratamiento con insulina para corregir hiperglucemia
en ayuno, de manera caracterstica se practican pruebas fetales y se tratan como
si tuvieran diabetes pregestacional.
Valoracin despus del parto
Se deber reclasificar a partir de las 6 semanas postparto con una PTOG con 75gr
en ayuno y 2hs postprandial.

Si el resultado es normal repetir en 3 aos y si indica intolerancia repetirla al ao.
Diabetes Pregestacional o
Manifiesta.
Diabetes Pregestacional:
Todas las pacientes diabticas. Tipo 1,
Tipo 2 u otras que se embarazan.
Clasificacin:
1.- Sin complicaciones vasculares.
2.- Con complicaciones vasculares.
Retinopatia.
Nefropata
Cardiopata isqumica.

Con Complicaciones neuropticas.

Programacin del
Embarazo:


Asesoramiento previo al embarazo:
Se incluye en la educacin diabetolgica impartida a la paciente con
diabetes desde momento del diagnstico de diabetes y hasta la
menopausia.
Evaluacin de la paciente:
Los parmetros a evaluar son:
Metabolismo hidrocarbonado y lipdico
Estado clnico y nutricional.
Sistema cardiovascular.
Examen oftalmolgico
Funcin renal.
Examen tocoginecolgico.
Funcin tiroidea en pacientes con diabetes tipo 1.
Presencia de neuropata autonmica
Hbitos perjudiciales: consumo de alcohol, drogas, tabaquismo
Manejo de la paciente durante la
programacin
del embarazo:
Modificacin de los hbitos perjudiciales.
Terapia nutricional buscando el peso adecuado.
Complemento de cido flico. (5 1 mg/da segn la paciente tenga
o no antecedentes de alteraciones en el cierre del tubo neural en
gestaciones anteriores.)
Insulinoterapia optimizada en todas las pacientes.
Suspender hipoglucemiantes orales si los vena recibiendo.
Suspender el uso de Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA) o antagonistas de receptores de la angiotensina II
(ARA II) Estatinas y fibratos.
El embarazo se desaconseja ante:
a) Enfermedad coronaria no revascularizada,
b) Insuficiencia renal: Creatinina srica > 1.5 mg/dl.
c) Hipertensin arterial que no mejore con la teraputica
medicamentosa.
d) Retinopata proliferativa que no responde.
e) Gastroenteropata severa: (nuseas, vmitos, diarrea).
f) Neuropata autnomica cardiovascular severa
Criterios de buen control metablico
Glucemia en ayunas o pre-prandial entre 70 y 100 mg/dl.
Glucemia 1 hora post-prandial < 140 mg/dl.
Glucemia 2 horas post-prandiales < 120 mg/dl.
Cetonuria negativa.
Hemoglobina HbA1c< 7 %.
Fructosamina 300 mmol/l.
Ausencia de hipoglucemias severas.
Efectos fetales:
Aborto.
Parto Prematuro.
Malformaciones.
Alteraciones del crecimiento fetal.
Muerte fetal inexplicable.
Hidramnios.
Morbilidad y mortalidad
Hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Hiperbilirrubinemia y policitemia.
Miocardiopata
Desarrollo cognitivo a largo plazo.
Herencia.
Cetoacidosis Diabtica.
Infecciones.

Deteccin y evaluacin de las
complicaciones
Examen fsico, con evaluacin de TA.

Examen de orina, sedimento, albuminuria de 24 horas (o
microalbuminuria en el primer trimestre) y urocultivo.

Creatinina, nitrgeno ureico, aclaramiento de creatinina uricemia,
hemograma, eritrosedimentacin.

Perfil lipdico.
Terminacin del embarazo:
Causas pueden condicionar la interrupcin:

A) Si tener en cuenta la madurez pulmonar:
Sufrimiento fetal agudo
Preeclampsia severa o eclampsia.
Sufrimiento fetal crnico.
Rotura prematura de membranas
Hemorragia de la 2 mitad (activa).
Nefropata con evolucin desfavorable.
B) Una vez comprobada la madurez pulmonar fetal:

Labilidad metablica.
Cetoacidosis una vez estabilizada.
Retinopata proliferativa.
Preeclampsia leve.
Macrosoma fetal.
Momento de terminacin del parto.
Va del parto:
. Las condiciones para permitir el inicio espontneo del trabajo de parto o
induccin del mismo son las siguientes:

Ausencia de indicaciones obsttricas para realizar cesrea.
Control cardiotacogrfico intraparto.
Control metabolico intraparto.
Vitalidad fetal conservada.
Ausencia de retinopata proliferativa.
Si hay sospecha clnica de un feto de 4200g o mas se realizar operacin
cesrea.


Va del parto: La indicacin para parto vaginal o por cesrea se plan-
tear igual que para las pacientes no diabticas, em- pleando pro
laxis antibitica. Las condiciones para permitir el inicio espontneo
del trabajo de parto o induccin del mismo son las siguientes:
Ausencia de indicaciones obsttricas para realizar ce- srea. Control
cardiotacogr co intraparto
Control metablico intraparto Vitalidad fetal conservada. Ausencia de
retinopata proliferativa.
Tratamiento.
Educacin.
Dieta/
Ejercicio.
Insulina,
terapia
optimizada.
Insulina lispro y aspart, insulina
humana de accin rpida.
La insulina de accin intermedia.
(NPH)
Criterios de Hospitalizacin:
Toda paciente con descontrol metablico (glucemia en ayuna mayor a
140mg/dl y pospandrial a la hora, mayor o igual a 180mg/dl requiere
manejo hospitalario para control metabolico.


Se hospitalizar a toda paciente con glucemia en ayuno mayoy o igual
a 140 mg/gl y pospandrial mayor o igual a 180 mg/dl