Dra.

Monzy Catalina Sanabria Cabra

I.P.S de la costa
PRINCIPALES ENFERMEDADES
OPORTUNISTAS DEL PACIENTE CON VIH
Son aquellas afecciones que son mas frecuentes o severas debido a la
inmunodepresin del individuo.
Constituyeron la principal causa de morbilidad y mortalidad en la
poblacin VIH positiva.
A comienzos de los 90, el uso de quimioprofilaxis, inmunizaciones y
mejor manejo de estas entidades logr mejorar la calidad de vida y
prolongar la sobrevida en esta poblacin.
Pero recin a mediados de los 90, con el uso ampliado de terapia
antirretroviral de alta eficacia (HAART-TARGA) se consigui una
influencia mas profunda en estas variables en aquellos pases en la
cual estn disponibles en forma universal.
INFECCIONES OPORTUNISTAS (IO)
Muchos pacientes desconocen su condicin y tienen su diagnstico
debutando con una IO.

Pacientes que conocen su diagnstico pero no realizan tratamiento (a pesar
de tener indicacin) por factores psicosociales.

Pacientes bajo tratamiento que no alcanzan adecuada respuesta virolgica e
inmunolgica por mala adherencia, problemas farmacocinticos, etc.


Por lo tanto, todo clnico debe conocer la prevencin y manejo de estas patologas para
brindar atencin de calidad a los pacientes.
POR QU CONTINUAMOS VIENDO
INFECCIONES OPORTUNISTAS?
Reactivacin de una infeccin latente
adquirida antes.
Infeccin exgena.
Sobrecrecimiento de microorganismos
saprfitos de la piel y mucosas.
MECANISMOS DE LAS EO:
1. Infeccin por bacterias.
2. Infeccin por hongos.
3. Infeccin por parsitos.
4. Infeccin por virus.
5. Otras: neoplsias.
CLASIFICACIN DE LAS EO:
La severidad de la enfermedad est determinada por:
CARGA VIRAL: la cantidad de virus en el organismo (nmero
de copias de HIV en sangre)

HIV se multiplica en los Linfocitos T CD4+.
El CONTEO DE CD4+ disminuye: Grado de inmunosupresin.

La capacidad del sistema inmune para controlar infecciones
disminuye en el tiempo, incrementando los sntomas clnicos
(INFECCIONES OPORTUNISTAS)

Sin tratamiento antirretroviral, el HIV progresa a enfermedad
sintomtica o SIDA

HISTORIA NATURAL DE VIH/SIDA

INFECCIONES OPORTUNISTAS RELACIONADAS AL HIV
PREVENTION OF MOTHER-TO-CHILD TRANSMISSION OF HIV Module 1
Draft
_______________Head__________________
Toxoplasmosis (Toxo)
Cryptococcal meningitis

_______________Eyes__________________
Cytomegalovirus (CMV)

___________Mouth and Throat__________
Candidiasis (Yeast)

________________Lungs________________
Pneumocystis carinii pneumonia (PCP)
Tuberculosis (TB)
Histoplasmosis

_________________Gut_________________
Cytomegalovirus (CMV)
Cryptosporidiosis
Mycobacterium avium complex (MAC)

________________Skin_________________
Herpes simplex
Shingles

_______________Genitals______________
Genital herpes
Human papillomavirus (HPV)
Vaginal candidiasis (Yeast)
CONTEO DE CELULAS CD4 VS.
ETAPA DE LA ENFERMEDAD
Tiempo desde la infeccin VIH (aos)
Sarcoma de Kaposi
Infecciones Bacterianas de piel
Candidiasis Oral
Neumona a Pneumocisti Carinii
Toxoplasmosis
Meningitis Criptocccica
CMV diseminado
Infecc. Micobact.
Linfomas
7 8
9 10
100
200
300
400
Relacin entre el recuento de linfocitos CD4 y las complicaciones del SIDA
Nivel de CD4 Complicacin
>500/mm3 Linfadenopata general persistente
Vaginitis candidisica
Sindrome de Guillen-Barr
Polimiosistis
Miningitis asptica
200-500/mm3 (tambin se Neumona neumocccica
observan con <200) Tuberculosis pulmonar
Candidiasis orofarngea
Herpes Zster
Criptosporidiosis autolimitada
Neoplasia intraepitelial cervical
Sarcoma de Kaposi
Linfomas de Clulas B
Prpura trombocitopnica idioptica
Leucoplasia vellosa oral
Sinusitis bacteriana
<200/mm3 (por lo comn con Neumona por Pneumocystis jiroveci
Menos de 100) Herpes simplex crnico o diseminado
Herpes Zster polimetamrico o disemiando
Tuberculosis miliar o extrapulmonar
Esofagitis candidisica
Linfoma primario del SNC
Wasting
Encefalopata por HIV
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Criptococosis
Histoplasmosis diseminada
Coccidioidomicosis diseminada
Criptosporidiosis crnica
Microsporidiosis
<50/mm3 Toxoplasmosis cerebral
Micobacterium avium-intracellulare Complex
Retinitis por Citomegalovirus


INFECCIONES OPORTUNISTAS EN
LA ERA DEL TAE
Por micobacteriosis (MAC).
Neumonas bacterianas.
Enterocolitis bacterianas.
Tuberculosis.
INFECCIN POR BACTERIAS
Candidiasis.
Criptococosis.
Aspergillosis.
Histoplasmosis.
Blastomicosis.
Coccidioidomicosis.
INFECCIONES POR
HONGOS
Pneumocistis.
Toxoplasmosis.
Criptosporidiasis.
Isosporidiasis.
INFECCIONES POR PARSITOS
Citomegalovirus.

Herpes simplex.

Varicela zoster.

Adenovirus.

Papiloma virus.
INFECCIONES POR VIRUS


Neoplsias: sarcoma de kaposi, linfomas, cncer cervical invasivo.

Dermatitis seborreica.

Sinusitis crnica.

Sndrome de desgaste.
OTRAS EO
Afectan a pacientes severamente inmunocomprometidos
Cuadro sistmico caracterizado por disminucin de peso, fiebre, diarrea,
anemia
Diagnstico dificultoso
INFECCIONES POR MAC
CULTIVO DE MDULA SEA DE MAC


Agente: Mycobacterium tuberculosis.
Organo que afecta: pulmones, huesos, rin, cerebro.
Sntomas en TBC pulmonar: tos, fiebre, fatiga, prdida de peso.
Dx: BAAR en esputo, Rx de trax, PPD.
Profilaxis: INH.
Tratamiento: INH, Rinp, Etam, PRZ.
TUBERCULOSIS

Agente: Pneumocystis carinii.

Organo que afecta: Pulmones.

Sntomas: tos, fiebre, fatiga, dificultad respiratoria.

Dx: examen directo de esputo, Rx de trax.

Profilaxis: CD4 < 200 clulas, SMT-TMP.

Tratamiento: SMT TMP, Dapsona.
NEUMONISCOSIS
Es la Infeccin oportunista mas prevalente en nuestro medio.
Es una enfermedad marcadora de SIDA
Se presenta mas frecuentemente cuando los
CD4 < 200/mm3 (<14%), alta carga viral.
Asoc a muguet.
Mortalidad 20-40%
NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS
Dcada del 20 Chagas y Carinnii: describen un nuevo protozoo
que tena tropismo por el pulmn: Pneumocystis carinii
En 1988 fue reclasificado como hongo atpico.
Recientemente se demostr una variedad que infecta solo al
hombre (no ratas) que se denomin Pneumocystis jirovecii.
Ubicuo en el ambiente. Diseminacin area.
Infeccin inicial en 1 infancia.
Enfermedad: ante reactivacin o nueva exposicin en huespedes
inmunodeprimidos
PATGENO
La presentacin suele ser insidiosa en el curso de das o semanas, aunque
puede ser abrupta.

Se caracteriza por:
Disnea progresiva.
Hipoxemia leve a severa (PO
2
<70 mmHg)
Fiebre o febrcula.
Tos seca o escasamente productiva
(esputo mucoso).
Prdida de peso. Sudoracin.
Examen Fsico:
Taquipnea, taquicardia.
Auscultacin normal o rales secos.

CLNICA
Inespecficos pero orientadores:
Leucopenia+ Linfopenia
Anemia
Trombocitopenia
LDH: >220 UI/L
PaO2 disminuida.
Cada de la saturacin en mas de tres puntos luego
del ejercicio.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
RX TORAX: Infiltrado intersticial
perihiliar bilateral que puede progresar a
infiltrado difuso.

Menos frec: Ndulos pulmonares nicos,
neumatoceles, neumotrax.

TAC TORAX DE ALTA
RESOLUCIN: infiltrado en parches
(vidrio esmerilado).
PCP: DIAGNOSIS
(IMAGING) (2)
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High-resolution computed tomograph (HRCT) scan of the chest showing
PCP. Bilateral patchy areas of ground glass opacity are suggestive of PCP.
Credit: L. Huang, MD, HIV InSite
El diagnstico es dificultoso.
El PCP no desarrolla en cultivo. Se debe identificar en examen directo:

ESPUTO ESPONTNEO: baja sensibilidad.

ESPUTO INDUCIDO con sol salina hipertnica: 50 al 90%

BAL: 90 al 99%

BAL + BX TRANSBRONQUIAL: 95-100%
SENSIBILIDAD DE
MTODOS DX
A- Gomori. B-Wright Giemsa. C- Calcofluor white D-
Inmunofluorescencia
PCP: DIAGNOSIS (HISTOPATHOLOGY)
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Lung biopsy using silver stain to
demonstrate P jiroveci organisms in
tissue
Credit: A. Ammann, MD, UCSF Center for HIV Information
Image Library
Algoritmo diagnstico de PcP:


























ALTA SOSPECHA CLNICA DE PCP
Rx de Trax Patolgica Normal
Esputo
inducido
Funcional
respiratorio
+

FBC +
BAL +
Tratamiento

FBC + BTB
+
+
+
Pensar en
otra causa

TAC de
TORAX


INFECCIONES OPORTUNISTAS EN LA ERA DEL TAE

Identificacin del micro-organismo en el esputo, BAL o Bx transbronquial
+
clnica compatible
+
radiografa sugestiva
+
aumento de LDH en plasma.

DIAGNSTICO: SOSPECHA


Se debe iniciar el tratamiento antes de llegar al diagnstico definitivo,
PCP persiste por das o semanas luego del inicio de tratamiento.
Los pacientes que no presentan demasiado compromiso
pueden ser manejados ambulatoriamente con tratamiento
VO.

Los pacientes con hipoxemia significativa deben ser
hospitalizados para tratamiento EV, ya que pueden
evolucionar a Insuficiencia Respiratoria y requerir ingreso a
ARM.

Pacientes Inmunodeprimidos HIV (-) con PCP presentan
mayor incidencia de Insuficiencia Resp (tener en cuenta
pacientes que comienzan con sntomas luego de aumentar la
dosis de corticoides o inmunosupresores).

CONDUCTA:
21 das de tratamiento.
1 Eleccin: TMP SMX 15- 20 mg/kg dividido
en 3-4 dosis diarias (via oral o EV).

Alternativos: para intolerancia o falla a TMS-
SMX, no combinados.
Primaquina 15-30 mg + Clindamicina
Dapsona
Pentamidina 4 mg/kg (EV)
Atovaquone para formas leves.

ASPECTOS TERAPUTICOS
Tasa de respuesta del 60-90%.
Tasa de efectos adversos 20-85%. Incluyen fiebre, rash, Steven Johnson,
hepatitis toxica, enfermedad del suero, anemia hemoltica, anemia aplsica,
leucopenia, trombocitopenia, hepatitis y trastornos gastrointestinales.

Se debe ajustar a funcin renal.

Luego de completar 21 das, debe continuarse con profilaxis secundaria.
TMP-SMX
Corticoides: en hipoxemia (PaO2 < 70 mmhg).
Disminuyen la reaccin inflamatoria ante la
destruccin del Pneumocystis tras el inicio del
tx.
PDN 80 mg x 5das (da 1 5)
PDN 40 mg x 5 das ( da 6 11)
PDN 20 mg x 10 das (da 12 21)

La leucovorina no estara indicada porque
disminuye la efectividad del tratamiento.
Iniciar HAART

Ausencia de mejora o empeoramiento func. respiratorio
luego de 4-8 das de tratamiento.
Descartar infecciones concomitantes.

FALLA DE TRATAMIENTO
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Mantenimiento de terapia hasta reconstitucin inmune por
HAART.

ESQUEMAS:
TMP/SMX dosis simple/diaria (*)
TMP/SMX dosis doble/trisemanal(*)
Dapsona
Pentamidina aerosolizada
Atovaquone

PREVENCIN DE
RECURRENCIAS: PROFILAXIS 2
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NO HAY DATOS PARA RECOMENDAR EL AISLAMIENTO
PARA PACIENTES DE RIESGO.
PREVENCION
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Inicio:
CD4 <200 cel/L o antec de candidiasis orofaringea u otra IO.
Suspender:
HAART y CD4 >200 cel/L por >3 meses
Reiniciar:
Cada de CD4 a <200 cel/L
PROFILAXIS 1
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Agente: Cndida albicans.
Organo que afecta: mucosa oral, esfago, genitales, piel y faneras.
Sntomas: de acuerdo al rgano que afecta.
Dx: examen directo y caractersticas clnicas.
Profilaxis: no se recomienda.
Tratamiento: Fluconazol, Itraconazol.
CANDIDIASIS
Agente: Cryptococcus neoformans.

Organo que afecta: pulmones, cerebro.

Sntomas: de acuerdo al rgano que afecta.

Dx: Rx de trax, estudio del LCR, TAC.

Profilaxis: CD4 < 50 clulas, Fluconazol.

Tratamiento: Anfotericina B o Fluconazol.
CRIPTOCOCOSIS
C. neoformans; oportunista en personas con CD4<100
clulas/ul.
Se adquiere por inhalacin.
Causa mas importante de meningitis subaguda en VIH+
(5-8% de estos pacientes en era pre-HAART).
Meningitis o meningoencefalitis. Presentacin solapada
(semanas o meses) o menos frec. aguda con rigidez de
nuca, convulsiones y signos de foco.
MENINGITIS POR CRIPTOCOCO
Fiebre, nauseas y vmitos (40%)
Cefalea/confusin (25%), convulsiones.
Letargia, cambios conducta.
Rigidez de nuca, fotofobia, etc (25%).
Problemas neurolgicos focales: raros. Parlisis de los pares craneales
Criptococomas cerebrales: lesiones en forma de anillo (RMN).
Sin tratamiento: fatal.




CUADRO CLNICO
Enfermedad diseminada (frecuente en pases en desarrollo) criptococcemia,
afeccin pulmonar con o sin meningitis.
Tos, disnea. Rx de torax patolgica.
Les cutneas
Ppulas, ndulos, lceras y placas.
CUADRO CLNICO (CONT)
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CRYPTOCOCCOSIS: CLINICAL
MANIFESTATIONS (2)
Skin lesions caused by Cryptococcus neoformans
Credit: I-TECH
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Ag criptococcico en suero, LCR
Hemocultivos (positivo en 75%)
LCR:
Presin elevada.
Directo: GB ligeramente elevados, prot algo elevadas,
glucorraquia disminuida.
Tincin con tinta china: Levaduras capsuladas.
Cultivo para Hongos.
DIAGNOSTICO
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TINTA CHINA
Meningitis por Criptococcus neoformans.
Alta sospecha clnica de
meningitis criptocccica
Edema de papila o
dficits focales
Si No
TAC o
RMN de
cerebro
Sin masas o
edema
Puncin
Lumbar
Con masa
o edema
Pensar en
otra causa
Directo con tinta china
Ltex para criptococo
Cultivo para hongos
Induccin (2 semanas + mejora clnica)
Anfotericina B 0.7 mg/kg/da (ev) o
Anfotericina B liposomal 4-6 mg/kg/da (ev)
+
Flucitosina 25 mg/kg (vo)

Consolidacin (8 sem y LCR estril)

Fluconazol 400 mg/da (vo)
CRIPTOCOCOSIS: TERAPIA
Induccion:
Anfotericina + fluconazol 400 mg/da (2 sem)
Anfotericina (2 sem)
Fluconazol 400-800 mg/da VO o IV + flucitosina 25 mg/kg 4-6 sem

Consolidacion:
Itraconazol 200 mg/12hs VO (8 sem)
ESQUEMAS ALTERNATIVOS
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No activos contra Cryptococcus: caspofungina.
PRESENTACION: FCO AMP. 50 mg
DOSIS DE PRUEBA: 0,02mg/kg (en 250 cc dextrosa al 5%, pasar a 35
gotas/min).

1 DOSIS: 4 mg (diluidos en 500 cc de dextrosa al 5%, pasar a 35
gotas/min).

Previo a c/ dosis, se realiza 1 amp. de benadryl o dexametasona para prevenir
los efectos secundarios.
ANFOTERICINA B:

Medir la presin de apertura al realizar la PL.
La PIC elevada (>20 cm H2O) se asocia a edema cerebral, deterioro clnico y
alto riesgo de muerte.
PL diarias con remocin de LCR.
Corticoides, manitol y acetazolamida no recomendados
Los ttulos de antgeno criptococcico no indican respuesta al tratamiento.
Monitoreo de Sind Reconstitucin Inmune

SEGUIMIENTO/MONITOREO
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Mas del 30 % desarrolla IRIS despus de iniciacin del HAART.
Continuar HAART y terapia antimictica. Si sntomas graves de IRIS,
considerar un curso corto de corticosteroides.
Dilatar la iniciacin de HAART al menos hasta la culminacin de la terapia de
induccin.

CRIPTOCOCCOSIS Y
RECONSTITUCIN INMUNE
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Fluconazol 200 mg/da (VO) (mas efectivo)
Itraconazol 200 mg/da (VO)

Puede suspenderse cuando se alcancen >200 CD4+ por ms de 6 meses.


TRATAMIENTO SUPRESIVO
Profilaxis primaria: no se recomienda, por que no hay un aumento en la
sobrevida, podra generarse resistencia a los antimicticos, interacciones, etc.

Screening con antgeno criptococcico: no recomendado.
PREVENCION
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Agente: Toxoplasma gondii.

Organo que afecta: Ojos, cerebro, corazn, pulmn.

Sntomas: De acuerdo al rgano que afecta.

Dx: Serologa, TAC cerebral, LCR.

Profilaxis: CD4 < 200 clulas, SMT - TMP.

Tratamiento: SMT TMP, clindamicina.
TOXOPLASMOSIS
Es un protozoario que permanece en forma latente dentro del cuerpo
humano, en forma de quistes tisulares.
Las alteraciones de la inmunidad celular permiten la reactivacin con la
consiguiente diseminacin de la infeccin.
La incidencia de toxoplasmosis en individuos inmunodeprimidos es direct
proporcional a la prevalencia de infeccin en esa poblacin (10 - 78% segn
las regiones y pases considerados) y al nivel de inmunosupresin.
TOXOPLASMA GONDII
En el paciente inmunocomprometido la toxoplasmosis compromete, en orden
de frecuencia, el sistema nervioso central (encefalitis), el pulmn (neumonitis)
y el ojo (coriorretinitis).
Mas frec con CD4 <200 cel/ul, especialmente en < 50 cel/ul
En pacientes con SIDA avanzado y serologa + para toxo sin profilaxis, la
incidencia anual de encefalitis es del 33%. Muy frec es el debut de la
enfermedad.
EPIDEMIOLOGA
Primoinfeccin: adquirida como quistes tisulares en carnes mal cocidas o
ingestin de ooquistes esporulados de suelos, agua o comidas contaminados
con heces de gatos.
No se transmite por contacto de persona a persona.
PATOGENIA:
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En VIH + la toxoplasmosis es la masa ocupante enceflica ms frecuente, y
es considerada enfermedad marcadora de SIDA.


AFECCIN SNC:
Subaguda (58 89%): alteraciones neurolgicas focales que dependern de la
localizacin de las lesiones; las ms comunes son las hemiparesias y los
trastornos del lenguaje. Cefalea, confusin, fiebre.
Menos frecuentemente (15 25%) comienzo agudo con convulsiones y
depresin de conciencia.

CLNICA
Sospecha ante un paciente comprometido en su inmunidad celular.
Serologa antitoxoplasma IgG positiva (IgM usualmente negativa).
Alta prevalencia de ttulos positivos en adultos de nuestra poblacin, que
reflejan una infeccin pasada no necesariamente activa en ese momento.
Una serologa negativa es, de mayor utilidad, ya que prcticamente descarta
una infeccin antigua y, por ende, la posibilidad de reactivacin.
LCR: Puede ser normal o mostrar aumento de las clulas o protenas. Su
estudio ayuda a descartar otras afecciones (criptococosis, tuberculosis, sfilis).
PCR en LCR: S 50% - E 96-100%.



DIAGNSTICO:

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TOXOPLASMA GONDII ENCEPHALITIS:
DIAGNOSIS (3)
Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information
Image Library
CT scan of the brain
showing contrast-
enhancing lesion of
toxoplasmosis

Emprico: Cuadro clnico + imgenes + mejora con el tratamiento +
descartando otros diagnsticos alternativos.

Definitivo: Biopsia cerebral ante la falta de
respuesta al tratamiento.
DIAGNOSTICO
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Convulsiones o dficits
neurolgicos focales
Serologa para
Toxoplasmosis
Desconocida Negativa
Positiva
Solicitar serologa y
continuar con el
algorimo
Diagnstico de TE
poco probable
TAC de cerebro
con contraste EV
TAC normal o
con lesin nica
Lesiones mltiples
RMN cerebral
Tratamiento
emprico para
TE
Lesin nica
Sin mejora a los 14
das o empeoramiento
en 3 das
Con mejora a
los 14 das
Considerar
biopsia cerebral
Diagnstico
presuntivo de TE
De eleccin: (VO)
PIRIMETAMINA 200 mg (nica vez), luego (50 mg en <60kg o 75mg >60 kg)
+
SULFADIAZINA (1gr/6hs <60 kg o 1,5gr/6hs >60 kg)
+
LEUCOVORINA 15 mg/da (VO)

Duracin 6 sem o mas en respuesta incompleta o les. muy extensas (hasta 6
meses).



TRATAMIENTO:
Alternativos:

Clindamicina (600 mg/6 hs)+ Pirimetamina.
Claritromicina + Pirimetamina.
Azitromicina + Pirimetamina.
Dapsona + Pirimetamina.
TMP-SMX (5 mg/kg TMP) IV o VO/12 hs



Corticoides si hay efecto de masa (con estricto monitoreo y suspender tan
pronto como sea posible).
Anticonvulsivantes (no como profilaxis); continuar al menos mientras dure el
perodo de tratamiento.
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Respuesta clnica e imagenolgica.
Seguimiento de ttulos no til.
Monitoreo de ef. Adversos:
Pirimetamina: rash, nauseas, depresin de med. osea.
Sulfadiazina: rash, fiebre, leucopenia, hepatitis, nauseas,
vmitos, diarrea, cristaluria
Clindamicina: rash, fiebre, nauseas, diarrea (includo Clostridium
difficile), hepatotoxicidad.
TMP-SMX: rash, fiebre, leucopenia, trombocitopenia,
hepatotoxicidad.
Monitoreo de Sind Reconstitucin Inmune
SEGUIMIENTO
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51% de los pacientes disminucin de la afeccin neurolgica al 3
er
da de
tratamiento. 91% mejora su sintomatologa para el da 14.

Acido folnico 10 a 20 mg/da, para disminuir los efectos secundarios sobre la
mdula sea.

Falla de tratamiento: Deterioro clnico o radiolgico en la 1 semana o
ausencia de mejora en 2 semanas
Biopsia cerebral
Si se confirma encefalitis por Toxo: trat. alternativos



Profilaxis 2 luego de completar trat inicial hasta la
reconstitucin inmune por HAART.
Pirimetamina (25 -50 mg/da) + Sulfadiazina (500 - 1000mg cada 6 hora)
+ Leucovorina.
Menos efectivas y no cubren PCP: pirimetamina + clindamicina (1200
mg/da), pirimetamina + dapsona (1 comp dos o tres veces por semana)

En pacientes asintomticos, evaluar interrupcin del tratamiento
supresivo con >200 CD4/mm
3
por ms de 6 meses consecutivos.
Control imagenolgico.

PREVENCIN DE RECURRENCIAS:
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Testear a todos los pacientes HIV+ para detectar infeccin latente (IgG anti
Toxoplasma)
En seronegativos dar pautas de prevencin:
Evitar comer carnes mal cocidas, lavar sus manos luego de manipular carnes crudas y
luego de contacto con tierra.
Lavar bien frutas y verduras. Higiene del hbitat de gatos (mascotas) y no alimentarlos con
carnes crudas.
PREVENCION:

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Para seropositivos con menos de 200 cd4
Eleccin:
TMP-SMX 1 comp/da o doble dosis trisemanal.
Alternativo:
Dapsona 50 mg/da VO + pirimetamina 50 mg/sem
Dapsona 200 mg/sem + pirimetamina 75 mg/sem
Atovacuona 1,500 mg/da +/- pirimetamina 75 mg

Suspender cuando supere 200 CD4/ul por 3 meses.
PREVENCION: PROFILAXIS 1
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Agente: Citomegalovirus (CMV).

Organo que afecta: Ojos, pulmones, cerebro.

Sntomas: De acuerdo al gano que afecta .

Dx: Serologa, fondo de ojo.

Profilaxis: CD4 < 50 clulas .

Tratamiento: Ganciclovir, foscarnet.
CITOMEGALOVIRUS
Afectan a pacientes severamente inmunocomprometidos
Afeccin de la retina, tubo digestivo, SNC y pulmn
Diagnstico de retinitis: oftalmlogo entrenado
INFECCIONES POR
CMV
RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
Es una neoplasia oportunista.

Organo que afecta: Piel .

Sntomas: Manchas de color vino en el paladar, encas, planta de los pies,
uas.

Dx: Biopsia de la lesin.

Tratamiento: Quimioterapia, Radioterapia.
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
Es una neoplasia del tejido linftico.

Organo que afecta: pulmones, sistema linftico, sistema
GI., cerebro.

Sntomas: fiebre, sudoraci, prdida de peso.

Dx: Biopsia de la lesin.

Tratamiento: RT, QT, .
LINFOMA
LINFOMA PRIMARIO SNC
LINFOMA DE RECTO
Agente: Virus del papiloma humano.

Organo que afecta: tero.

Sntomas: Ninguno.

Dx: PAP, biopsia de cervix.

Tratamiento: QT, RT, Histerectoma.
CA. CERVICAL INVASOR
CNCER DE CUELLO DE TERO
Muchas Gracias!!