Alimentacin en

paciente terminal
Bocanegra Jess, Alejandra
Bravo Chacn, Eva
Paciente terminal
- Tiene una enfermedad grave que no tiene tratamiento
especfico curativo
- Progresiva
- Con un tiempo de vida menor a 6 meses
- Provoca gran sufrimiento al paciente como a la familia
Nutricin en paciente
terminal
El soporte nutricional est destinado a corregir la falta
de consumo de nutrientes e incluso el trastorno
metablico asociado a la enfermedad, pero no es un
tratamiento en s.

Caractersticas:
Dietas semiblandas o blandas son mejor toleradas
Alimentacin fraccionada en 6-7 tomas
Ambiente tranquilo
Mantener buena postura luego de las comidas
Evitar alimentos irritantes, flatulentos o muy condimentados
No presionar al paciente con dietas hiperproteicas o hipercalricas

Objetivos Nutricionales
Mantener buen
estado nutricional
Evitar desarrollo
de malnutricin
Aportar una
ingesta proteica
suficiente
Correcta
hidratacin
Evitar
estreimiento
Facilitar deglucin
Conseguir mxima
autoalimentacin
Sonda enteral
Administracin de sustancias (alimentos o
medicamentos) a una sonda.
Esta puede estar a nivel del varios tramos del tubo
digestivo como el estmago, duodeno o yeyuno,
suprimiendo las etapas bucal y esofgica de
la digestin.


Pueder ser usarse varias vias de administracion:
Nasogstrica
Orogstrica (slo en nios)
Nasoduodenal
Gastrostoma endoscpica
Yeyunostoma
Faringostoma

SNG
Una sonda nasogstrica tambin llamada de forma ms
correcta sonda gastronasal es un tubo -habitualmente
de plstico, hule o PVC- que se introduce a travs de
la nariz (o la boca) en el estmago pasando por
el esfago.

Indicaciones:
Padecen desnutricin grave antes del tratamiento o como
consecuencia de este.
Presentan una situacin aguda de estrs metablico.
Ingesta calrica-proteica inferior a sus necesidades.
Prevenir neumona por aspiracin
Situaciones de importante prdida de apetito
Alteraciones neurolgicas
Contraindicaciones:
Obstruccin completa de intestino delgado o grueso.
Ileo paraltico.
Peritonitis difusa.
Vmitos incoercibles.
Fstulas entricas de alto dbito.
Enteritis aguda grave por: radiacin, infeccin aguda, EII activa.
Pancreatitis aguda grave hemorrgica o necrotizante.
Malabsorcin grave.
Perforacin gastroduodenal.
Hemorragia digestiva aguda.
Isquemia gastrointestinal.

4 pasos a recordar
1. Materiales y colocacion de SNG
2. Uso de la SNG
Si es para nutricion escoger dieta
3. Escoger la fuente
4. Cuidados de la SNG
1. Como colocar SNG en PT
geritrico
Previos
Informar al paciente del procedimiento a
realizar y CI
Evaluar factores del paciente
Adecuada posicin (posicin de Fowler
Sentado, Cuello ligeramente flexionado)
Artrosis de cuello



MATERIALES
Preparacin de sonda
Lubricante
hidrosoluble
Tipo de sonda
Nasogastrica vs
Nasoduodenal
Para alimentacion :
Sonda suave
Poco calibre o cateter -
F36
Para aspiracion:
Aparato de aspiracion
Colocacion de sonda
Vaso con H2O con pajilla
Gasas esteriles
Guantes
Verificacion de la
colocacion
Jeringa de 50 ml
estetoscopio
Fijacion de la sonda
Espadrapo
hipoalergenico
Posicion
adecuada
Lavado de
manos
Elegir tipo y
calibre de sonda
Comprobar
permeablilidad
de fosas nasales
1. Medicin de longitud de
sonda (nariz, lbulo oreja,
apndice xifoides).
Sealar la medida en la
sonda
2. Preparar la sonda
curvar el extremo distal y
lubricar unos 15cm
3. Introducir la sonda a
travs de la nariz hacia la
faringe (horizontalmente).
4. Empujar la sonda hacia el esfago
mientras el paciente traga.
5. Introducir hasta la longitud marcada.
6. Comprobar que la sonda se encuentra en
el estmago :
Aspirar contenido gstrico.
Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el
fonendoscopio en epigastrio
7. Fijar la sonda
a la nariz
con
esparadrapo.
SNG como nutricin
enteral
Administracin de alimentos a travs de la sonda al estmago
(nasogstrica, gastrostoma) o yeyuno (nasoyeyunal o
yeyunostomia).

Aun en PT nutricin enteral sobre la parenteral, siempre que el
tubo digestivo mantenga su funcionalidad fisiolgica:
ms fisiolgica
mantener el trofismo intestinal
tener menos complicaciones infecciosas y metablicas
Recordar: En PT NE nomejorar la sobrevida del paciente




Indicaciones de la nutricin enteral por
sonda
Alteraciones del transito
intestinal
Ciruga del aparato digestivo.
Secuela de quimio y radioterapia
Alteraciones de la deglucin
Secuelas de traumatismos o
neurociruga.
Disminucin del nivel de conciencia.
Necesidades nutricionales
Sepsis.
Politraumatismo.
Negacin a la ingesta
Cuadros depresivos.
Trastorno de conducta alimentaria.
Enfermedades neurolgicas de larga
evolucin
Ictus
Enfermedad neurodegenerativa (Enf. De Alzheimer)
2. Qu dieta usar?
Calcular qu tipo de dieta es la adecuada (seleccin
de la relacin energa/nitrgeno, diabtica, c/s
fibra)
El tipo de frmulas nutricionales recomendadas son
las polimricas y preferentemente con fibra

Tipos de dietas
DIETAS LQUIDAS, alimentos licuados o preparados
que no precisan manipulacin, tienen una
concentracin establecida adecuadas para aquellos
con funcin digestiva normal
DIETAS EN POLVO, preparados que puede
modificarse segn requerimiento.


Informar a los familiares o cuidadores
mejor calidad que cantidad (una racin
de uno de estos preparados puede
reemplazar a media comida tradicional.

Alternativamente, pueden darse en
pequeas porciones (50 ml) entre las
principales comidas a lo largo del da
3. Escoger la fuente
Continua con bomba de perfusin
VS intermitente a travs de bolos
La bomba de perfusin se usar en
pacientes severamente malnutridos
o en aquellos a los que los bolos de
infusin provoquen molstias
(abdominales, taquicardias o
nuseas)

4.Cuidados de la SNG
Verificar permeabilidad irrigando
con agua cada 4 -8h
Descomprensin GI: drenaje debe
ser documentado
progresin/resolucin y reposicin
de lquidos y electrolitos
Disconfort orofaringe/Nuseas
anestsico local en spray
No retirar SNG si existe
resistencia Anudamiento
Nuseas/Dificultad respiratoria
de novo Reevaluar posicin
del tubo/Retiro/Reemplazo
Lave la jeringa con agua
jabonosa.
Fija a la nariz con
esparadrapo cambiar
todos los das
Limpiar la nariz con agua y
jabn, vigilar que no roce o
deforme la nariz
Evitar irritaciones crema
hidratante
Humedecer la boca
cacao/baselina 2-3v/d
nutricin enteral ms de 4 semanas, se aconseja la
gastrostoma endoscpica percutnea
va de acceso < problemas de intubacin secundaria y
obstruccin de las sondas nasogstricas
Complicaciones
Colocacin en rbol traquebronquial
Riesgo de alimentacin en bronquio. Se puede dar en
pacientes deprimidos con reflejo de tos disminuido. Para
prevenir se retira la sonda y se gira 180 antes de volver a
insertarla, mantener flexionado el cuello, trata de que
paciente trague durante la insercin.
Broncoaspiracin
Por disminucin de la competencia del esfnter
esofgico inferior. Para evitar mantener al paciente
sentado con la cabeza lateralizada

Epistaxis
Laceracin de mucosa por la introduccin de la
sonda con mucha fuerza o por lubricacin
inadecuada

Erosin nasal
Por presin de la sonda sobre la aleta nasal. Para
evitarlo, no se debe sujetar con mucha tensin el
esparadrapo

Otitis media
Por edema en la salida de la trompa de Eustaquio por
traumatismo producido por la SNG. Para prevenirlo se
debe retirar la sonda lo antes posible.

Arcadas incoercibles
Por aumento del reflejo farngeo. Para evitarlo
recomendar respiracin profunda al paciente despus de
la implantacin de la sonda
Gracias