Caso Clnico

Enfermedad diarreica aguda causada por virus y bacterias

Paciente masculino de 20 aos se presenta a
consulta por presentar ataque al estado general,
fiebre, dolor abdominal y cefalea.
Dos semanas antes, un compaero present un
cuadro sintomtico similar.
Padecimiento
actual
Paciente refiere haber ido a la tortera El cuado hace
3 das.
A las 24 hrs. presenta cuadro abrupto de clicos,
nauseas y vmito.
El cuadro evoluciona a diarrea lquida y deshidratacin.
Presenta ataque al estado general, discapacitado.
Acude a consulta.
Antecedentes
no patolgicos
Originario de Veracruz, reside en Puebla. Estrato
socioeconmico medio.
Estudiante. De cultura fsica.
Vive en zona urbana, cuenta con todos los servicios.
Dieta saludable.
Higiene no adecuada.
Comparte departamento con otras tres personas.
Antecedentes
patolgicos
Sin importancia para padecimiento actual.
Exploracin
fsica
Signos vitales Paciente Referencia Unidades
Frecuencia cardiaca 75 60-100 Latidos/min.
Frecuencia
respiratoria
18 15-20 Respiraciones/min.
Temperatura 38.5 36.5-37.2 Celsius
Presin arterial 110/70 90/60-120/80 mmHg
Peso actual 65 66.9-79.9 Kgs.
Talla 1.75 1.73-1.82 mts.
IMC 21.22 18.5-24.9 Kg/mts
2

Exploracin
fsica
Abdomen: Dolor en cuadrante superior izquierdo.
Palidez de tegumentos.

Factores de riesgo para el
paciente?
Mala alimentacin.
Hacinamiento.
Higiene inadecuada.
Ser de cultura fsica.
Haber ido con El cuado.

Datos importantes de la
historia clnica
Edad.
Inicio abrupto del cuadro clnico.
Fiebre.
Diarrea sin moco ni sangre.
Bajo peso.
Dolor abdominal.
Palidez de tegumentos.
Diagnostico ms probable?
Gastroenteritis posiblemente no
infecciosa
Posibles agentes
etiolgicos?
Rotavirus.
Norovirus (Virus Norwalk).
Virus Coxsackie.
Astrovirus.
Vibrio cholerae.
Salmonella entrica (serovariante
tiphymurium).
Campylobacter jejuni.
De stos, cul es el ms
probable?
Justifica tu respuesta
Norovirus
(Virus
Norwalk).
Afecta con ms frecuencia a adolescentes y adultos.
Causa ms comn de gastroenteritis no bacteriana.
Periodo de incubacin de 24-48 hrs, evolucin breve del cuadro
clnico, 12-60 hrs.
Inicio abrupto de la sintomatologa.
Transmisibles por contaminacin de agua, fmites y alimentos (va
fecal-oral).
Inculo pequeo para causar enfermedad.
Qu estudios solicitaras
para este paciente?
Argumenta su utilidad
ELISA.
RT-PCR convencional de virus.
Anlisis de muestras clnicas.
Anlisis de muestras ambientales.
Microscopa electrnica.
Qu productos deben
tomarse para la realizacin
del diagnstico?
Vmito.
Heces.
Agua.
Alimento contaminado.

Se analizan las muestras
ELISA.
Respuesta inmune, elevacin x4 del ttulo de ACs IgA en sueros
durante fase aguda y convaleciente.
RT-PCR.
Deteccin de genoma ARN monocatenario lineal (+), con 7,4 kB.
Anlisis de agua.
Sin presencia de microorganismos.
Anlisis de
microscopa
(heces)
Diagnstico definitivo?
Gastroenteritis no bacteriana
causada por norovirus
Tratamiento de eleccin
para el paciente?
Tratamiento sintomtico.
Reposicin de lquidos.
Restablecimiento del equilibrio hidroelectroltico.
Posibles
complicaciones?

Acidosis.
Shock hipovolmico (?).
Muerte.
Bibliografa
Galeno A., Hctor. Gastroenteritis por Norovirus. Instituto de
Salud Pblica, Ministerio de Salud. Chile. 2012
Brooks G. et al. Microbiologa mdica de Jawetz, Melnick y Adelberg.
25 ed. Mc Graw-Hill Interamericana Editores. Mxico. 2011.
Ryan, K., George Ray. Sherris Microbiologa mdica. 5ed. Mc Graw-
Hill Interamericana Editores. Mxico. 2011.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Departamento de
Microbiologa y Parasitologa. Practica 10.