DIANA MARTINEZ LEON

GRUPO :14 CICLO A

Es un procedimiento que se utiliza para
tratar la estenosis mediante el
incremento del dimetro de la abertura
de la vlvula afectada con el objetivo
de restaurar el flujo normal de sangre
Consiste en la dilatacin de dicha
vlvula estenotica mediante un catter
baln

Fue introducida por primera vez en
1984 por el japons Kanji Inoue

Se ha convertido en el pilar principal
en el manejo de la estenosis mitral
reumtica

Cuando los casos se seleccionan apropiadamente el procedimiento tiene una
tasa de xito elevada y reduccin de complicaciones.

Previamente realizar evaluacin clnica y ecocardiogrfca
Grado funcional
Valoracin hemodinmica
Valoracin ecocardiogrfca (grado de EM;
presencia y grado de IM y anatoma mitral)

Importancia del Eco Doppler que permite detectar posibles contraindicaciones:
Insuficiencia mitral significativa
Presencia de valvulopatas asociadas
Un ecocardiograma transesofgico realizado dentro de las 24 horas previas permite
detectar trombosis auricular izquierda

Pacientes sintomticos con EM moderada o grave que no mejoran con el TTO
mdico y que tienen una morfologa valvular favorable en ausencia de trombo
en la AI o IM moderada o grave

Pacientes asintomticos con EM medrada o grave y morfologa valvular
aceptable

Pacientes con EM moderada o grave con una vlvula calcificada rgida

Pacientes con inicio de fibrilacin auricular

Pacientes con hipertensin pulmonar (presin sistlica en AP >50mmHg en
reposo o >60 mmHg con el ejercicio)

Pacientes que no son candidatos para ciruga o riesgo quirrgico elevado
VAS DE ACCESO

ANTEROGRADA (transvenosa o transeptal)
RETROGRADA ( transarterial)

TECNICAS

Con baln:
Doble baln
Un solo baln Inoue (Tcnica de Inoue)

Con valvulotomo de Cribier

El baln Inoue es un catter de doble
luz, coaxial de cuerpo 12 fr, formado por
una doble capa de tubuladura de goma
con una capa de micromalla sinttica
interpuesta

El mecanismo de VMP es la divisin de
las comisuras fusionadas , lo que
determina el ensanchamiento comisural
1.- Cateterismo transeptal
2.-Avanzar un alambre gua a travs del catter y se lo coloca en la AI
3.-Utilizar un dilatador 14 French sobre el alambre gua
4.-Colocar catter baln avanzado sobre el alambre gua hasta la AI
5.-Se procede a la insuflacin hacindolo avanzar hasta el VI
6.-Se arrastra el catter baln hasta el plano mitral
7.-Se insuflan en toda su capacidad el catter baln



Aneurisma de la aorta torcica o abdominal
Tortuosidad excesiva de rbol artico (para la va transfemoral)
Acceso femoral con un dimetro < 7 mm.
Infarto de miocardio reciente
Accidente cerebrovascular reciente
Infarto apical reciente para la va transapical
Anillo artico < 16 mm o > 27 mm
Trombo apical.
Insuficiencia mitral severa

Taponamiento cardiaco

Arritmias

Complicaciones vasculares

ACV
RESULTADOS: Optimo: AVM final 1.5cm
Subptimo: AVM < 1.5 cm
Edad mayor a 65 aos
Clase funcional III o IV de la New York Heart Association
Fibrilacin auricular
Comisurotoma previa
Escala ecocardiogrfca mayor a 8 puntos

La VVP fue iniciada en 195 por
Rubio lvarez en 1951 y cols.


En 1982 Kan fue el primero en
describir un caso de VVP con
catter baln

Las indicaciones se basan en el estudio ecocardiogrfico:

Gradiente transpulmonar

Existencia de anomalas congnitas

Anatoma de la vlvula pulmonar

Presencia de gradiente transpulmonar hemodinmico >35mmH g
y/o presin de VD >50 mmHg

Se utilizan catteres diagnsticos: tipo Berman de presion y
angiogrficos
Las guas usadas son de 0,014 a 0,035 cms de alto soporte en J
Cateter de dilatacin tipo coaxial de doble luz con baln distal (15 a 20
mm)
1.- Inicialmente se realiza cateterismo derecho
2.-se avanza con el catter Berman hasta ala rama pulmonar
3.-Por el catter se introduce la gua J
4.-se elige un catter baln cuyo dimetro ser 20% mayor que el anillo pulmonar
5.-se posiciona el baln centrado en la vlvula y se infla hasta la desaparicin de la
muesca
Son poco frecuentes

Arritmia

Mareos

Lesin o perforacin de la vlvula tricspide



Las prtesis biolgicas porcinas desarrolladas en 1876 por Carpentier se convirtieron en
las primeras disponibles comercialmente

En 1956 se utilizo por primera vez una vlvula aortica homologa por Ross

En 1980 parecieron las prtesis de vlvulas de pericardio bovino

En 1965 fueron publicados los primeros estudios en prtesis valvulares cardiacas con el
ecocardiograma

En 1990 la evaluacin de prtesis cardiacas sufri un gran avance con la ETE

En el 2002 Cribier comenz los primeros implantes percutneos de prtesis aortica en
humanos

El implante percutneo de vlvulas cardiacas es el reemplazo de una
vlvula daada por otra de tipo biolgica

Heterlogas: porcinas con y sin
sustentacin
Homlogas: auto-injertos,
heteroinjerto
BIOLOGICAS
CARACTERISTICAS DE UNA PROTESIS VALVULAR CARDIACA IDEAL
Posibilidad de ser implantada fcilmente
Tan durable como las vlvulas nativas
Qumicamente inerte
No restrictiva
Libre de complicaciones
Posible de ser evaluada evolutivamente con mtodos diagnsticos no invasivos
Actualmente existen diferentes dispositivos para la implante percutneo de
vlvulas cardiacas siendo las ms empleadas la prtesis :
CoreValve
Edwards SAPIEN.

PRTESIS EDWARDS-SAPIEN

Expandible con baln
3 valvas de pericardio
bovino montada sobre una
estructura metlica de stent
Dos tamaos: 23 y 26 mm
Anillos: 18 a 27 mm


PROTESIS COREVALVE


Estructura con marco de
nitinol
Autoexpandible
Pericardio porcino.
Cuatro tamaos: 23, 26, 29
y 31 mm
Anillos: 18 a 29 mm

TECNICAS DE IMPLANTANCION VALVULAR
Actualmente utilizan principalmente dos vas de abordaje para realizar
la implantacin percutnea de prtesis cardiacas:
Va transfemoral retrgrada
Va transapical
INDICACIONES

Pacientes con estenosis grave sintomtica
No candidatos a ciruga convencional, por contraindicacin de ciruga o
elevado riesgo quirrgico
Pacientes en que la valvuloplastia percutnea no dio resultados
favorables producto de una reestenosis
Dimetro de la arteria femoral/ilaca <7-8 mm determinado por angiografa.
Enfermedad vascular perifrica
Calcificacin grave de arteria femoral/ilaca, cayado artico o aorta descendente
Aorta de porcelana
Aorta ascendente horizontal