Evaluacin de Riesgo de

Caries
Alejandro Palafox -1472870
Adriana Diaz - 1434836
Introduccin
La caries Dental es la enfermedad crnica
de la infancia ms comn dentro de los
Estados Unidos, 5 veces ms comn que el
asma y 7 veces ms comn que la fiebre del
Heno.
La Caries Dental es una enfermedad lenta progresiva, no
es consecuencia de un evento singular, pero s es una
secuela de procesos ocurriendo a lo largo del tiempo.

Es especialmente difcil predecir con certeza que paciente
padecer Caries Dental.
Las bacterias en los microfilms son 1000
veces ms resistentes que los anticuerpos,
antibiticos, y productos antimicrobianos.
Aproximadamente 60-75% de la caries ocurre solo en
el 20-25% de la poblacin, adems, el National
Preventive Dentistry Demonstration Program mostr
que los casos ms severos de enfermedad estaba
limitado solo al 5% de los nios.

Una evaluacin del riesgo de Caries nos puede ayudar
a identificar los factores etiolgicos con el fin de aplicar
ciertos tratamientos preventivos para ese paciente en
particular
Modern caries
management
1. Deteccin de lesiones cariosas en un estado
temprano (Lesiones incipientes, lesiones no
cavitadas).
2. Diagnstico del proceso infeccioso de caries.
3. Identificacin de los factores de riesgo de caries de
los pacientes.
4. Planeacin de Tratamiento, incluyendo restauracin
de las piezas, modificacin/eliminacin de factores de
riesgo, arrestar lesiones activas, y prevenir lesiones
futuras.
5. Alterar el estado de riesgo de caries del paciente.
Caries risk assessment
Caries risk assessment (CRA) es el proceso
de recoleccin de informacin acerca de
varios factores e indicadores para predecir la
actividad de caries en un futuro inmediato

1. Identificacin de factores de riesgo medibles.
2. Desarrollo de una herramienta
multifactorial.
3. Evaluacin del Riesgo para determinar el
perfil de riesgo del paciente.
4. Aplicacin de medidas de prevencin
enfocadas a su perfil de riesgo
CRA may be valuable in the clinical management of caries
by helping dental clinicians in the following ways:
1. Categorizar el nivel de desarrollar caries del
paciente para controlar la intensidad del
tratamiento declarado.
2. Detallar los factores etiolgicos principales
que contribuyen al desarrollo de caries para
determinar la terapia adecuada.
3. Apoyar en la toma decisiones del
tratamiento restaurativo
4. Mejorar el pronstico del
cuidado teraputico planeado.
5. Educar y motivar a los
pacientes para mejorar y
mantener una salud oral ptima
6. Guiar la secuencia de citas
subsecuentes
Risk assessment models
A risk factor is an environmental, behavioral, biologic, or lifestyle
exposure or characteristic that increases the probability of a disease
occurring.

A risk predictor, is normally a biologic marker that is indicative of
the disease process, but is not thought to be etiological for that
disease.
Caries experience, can be powerful predictors for future lesion
development without being a direct cause of the disease but offer
little direction in prescribing preventive measures.
Selection of risk assessment
instrument
It is imperative that the values of sensitivity and specificity remain
high to ensure that a patient labelled as high risk truly has the
disease, and the threat of identifying low risk individuals as
diseased should be minimal
Because it is impractical to believe that a diagnostic test would
have sensitivity (Se) and specificity (Sp) values of 100%, different
criteria and cut-off points have been established by researchers
investigating caries risk. Wilson and Ashley (1989) suggested that
Se and Sp values each be set at 80% to be considered an
acceptable test for caries risk.
Factores de riesgo
Se ha identificado una multitud de
factores de riesgo de caries e
indicadores durante dcadas de
investigacin.

Por ejemplo, en una revisin
sistemtica de los factores de riesgo de
caries dentales en nios pequeos,
Harris et al. (2004) encontraron que
106 factores de riesgo fueron
significativamente relacionados a la
prevalencia de la caries dental.

Con tantos factores puede parecer
desalentador decidir que variables se
deben elegir para la inclusion en el
CRA (evolucin del riesgo de caries).
CRA
Los factores de riesgo
seleccionados para investigacin
son tpicamente dictados por el
propsito del estudio porque hay
muy pocos instrumentos CRA
estandarizados disponibles
Los pocos modelos actualmente
en uso son las ltimas
incorporaciones a la disciplina y
tienden a centrarse en los
factores principales asociados
con el desarrollo de caries, es
decir, la dieta, los patgenos
microbianos y los factores de
susceptibilidad de acogida.
Streptococcus
mutans and
lactobacillus
Como se discuti en el captulo de
introduccin, la caries dental es una
enfermedad infecciosa de origen microbiano;
los agentes etiolgicos son habitantes
normales de la cavidad oral que causan la
desmineralizacin del tejido duro dental
cuando su patogenicidad y las proporciones
estn alterados en respuesta a las condiciones
ambientales.
Streptococcus mutans and
lactobacillus
Los microorganismos como el Streptococcus mutans (SM) y Lactobacillus sp. (LB) han
adquirido una ventaja significativa sobre otras bacterias orales acido gnicas debido a su
naturaleza acido durica. Los SM no slo son capaces de sobrevivir en un entorno cido, si
no tambin se han adaptado la capacidad de aumentar su tasa de produccin de cido,
conduciendo as el pH inferior en la cavidad oral y formando una placa cariognica.

Considerando que el SM son los iniciadores principales de la formacin de lesiones de
caries, LB contribuyen sustancialmente a la propagacin de la lesin debido a su
capacidad para sobrevivir a un pH inferior a SM. Adems, SM han desarrollado la
capacidad de almacenar energa para las ocasiones cuando los carbohidratos
fermentables son escasos en la cavidad oral. Esta adaptacin permite increbles niveles
SM permanezcan relativamente constantes, con independencia de las modificaciones
dietticas. LB todava tiene que desarrollar esta capacidad, y por lo tanto, los recuentos de
LB se utilizan a menudo para determinar el cumplimiento de un paciente a cambios en la
dieta.

Streptococcus mutans and
lactobacillus


Tradicionalmente, los recuentos de SM y LB
han sido los principales indicadores
biolgicos utilizados para la prediccin de la
futura experiencia de caries.

Los estudios han demostrado que no slo
estos microorganismos estn relacionados
con la incidencia de la caries dental, pero
que los nios con altos niveles de estos
patgenos desarrollan un nmero
significativamente mayor de lesiones de
caries que los nios con niveles bajos.

Sin embargo, los niveles salivales de SM y
LB han tenido ms xito en la
identificacin de nios de bajo riesgo que
aquellos con un riesgo elevado de
desarrollar caries dental.
Streptococcus mutans and
lactobacillus
Estas pruebas salivales ayudan a los profesionales dentales en la identificacin de los dos
extremos en una poblacin susceptible a la enfermedad, pero son menos eficaces en la
prediccin de la caries en los grupos de riesgo moderado.

La precisin de las pruebas para SM en la prediccin de futuras caries en la poblacin total
es menor que 50%. Por desgracia, a pesar de su uso frecuente en el CRA, el poder predictivo
de las pruebas microbiolgicas sigue siendo incierto a nivel individual. Con la excepcin de
los hallazgos en los nios pequeos, los niveles salivales de SM han sido decepcionantes en
lo que respecta a la evaluacin de riesgos.

Pruebas salivales para LB son mucho menos sensibles que las pruebas para la prediccin de
la caries de SM. Esto es de esperarse ya que LB no son los principales responsables de la
iniciacin de la caries dental, pero se encuentra en grandes cantidades cuando una
considerable cantidad de hidratos de carbono han sido consumidas.
Streptococcus mutans and
lactobacillus
Algunas oficinas dentales utilizan los
recuentos de SM y LB no slo para
estimar el riesgo de caries, sino para
supervisar la mejora de la higiene
bucal y dietas para la educacin del
paciente sobre su propia salud oral.
Kits - niveles de SM salival y LB
-Dentocult SM Strip mutans
-Dentocult LB
-Ivoclar-Vivadent
Otros factores salivales
La saliva sirve para mltiples funciones de
proteccin contra la iniciacin y progresin de la
caries dental. Ayuda a limpiar las partculas de
alimentos y bacterias de la cavidad oral, y
amortigua los cidos producidos por los
microorganismos en la placa dental.

La xerostoma puede ser la consecuencia de una
variedad de condiciones incluyendo la terapia de
radiacin a la regin de la cabeza y el cuello y
dolencias mdicas tales como el sndrome de
Sjgren, enfermedad de Parkinson, y la diabetes
mellitus no controlada.

La xerostoma se atribuye con mayor frecuencia
a los efectos secundarios de muchos
medicamentos prescritos con frecuencia
incluyendo antihistamnicos, anticolinrgicos y
antidepresivos tricclicos.
Se ha encontrado que los individuos con la
funcin salivar reducida crnica tiende a tener un
aumento significativo en la actividad de la caries
Exposicin al fluoruro
Exposicin tpica de flor, hbitos de higiene
oral, y la dieta a menudo no son factores
predictivos fuertes para el desarrollo de caries,
pero a menudo son todava incluidos en la CRA
instrumentos, ya que pueden ser normativo para
las acciones preventivas recomendadas.

Con el fin de prevenir la caries dental, se ha
recomendado que un ambiente constante de
nivel bajo de fluoruro mantener en el ambiente
oral.

La caries ha estado en declive en todo el mundo,
y los expertos encuestados consideraron que la
razn principal fue el uso generalizado de la
crema dental fluorada

Un paciente que no vive una vida en una regin
fluorada, que no consuma alimentos
preparados con agua fluorada, y que no usa
pasta de dientes fluorada probablemente
tendr un mayor riesgo de caries
Placa
Debido a que la caries dental es una enfermedad microbiolgica, un requisito previo para el desarrollo de caries es la
presencia de placa dental en los dientes, a menos que este biofilm est presente no se producir la caries,
independientemente de cualquier otro factor de riesgo.

No todos los pacientes con mal control de la placa desarrollan caries; Sin embargo, los que limpian los dientes con poca
frecuencia o ineficazmente puede estar en mayor riesgo de desarrollar lesiones de caries.

Adems, las condiciones que dificultan el mantenimiento a largo plazo de una buena higiene bucal, tales como
discapacidades mentales y fsicas y aparatos orales, se asocian positivamente con un mayor riesgo de caries

Cuando los pacientes se presentan con los dientes que estn cubiertos con la placa, donde la higiene oral es ausente, no hay
duda de que la dentadura est en riesgo.