GESTACION

perodo que transcurre

entre la implantacin en el
tero del vulo fecundado
y el momento del parto,
acompaado de cambios
fisiolgicos, metablicos e
incluso morfolgicos que
se producen en la mujer.
SIGNOS PRESUNTIVOS DE
EMBARAZO
AMENORREA O AUSENCIA DE LA
MENSTRUACION

HIPERSENSIBILIDAD EN LOS SENOS

NAUSEAS Y VOMITOS




SIGNOS PRESUNTIVOS DE
EMBARAZO

ANTOJOS Y GUSTOS ESTRAOS Y ALT
PERCEPCION DE OLORES

SENSACION DE CALOR

SOMNOLENCIA



SIGNOS CERTEZA
EMBARAZO
ULTRASONIDO ECOGRAFA TRANSVAGINAL
BIDIMENSIONAL O TRIDIMENSIONAL
EVIDENCIA PARTES ANATMICAS COMO EL
SACO VITELINO.

ATIVIDAD CARDIACA FETAL O FETOCARDIA (
FCF)




El control prenatal busca vigilar la evolucin del proceso
de la gestacin, de tal forma que sea posible prevenir o
identificar oportunamente los riesgos bio-psico-sociales,
relacionados con el embarazo y planificar el control de
los mismos.


El control prenatal esta comprendido desde la concepcin
hasta el inicio del trabajo del parto y debe cumplir ciertos
requisitos:



PRECOZ: La mujer debe asistir al primer control durante el
primer trimestre.



PERIODICO: Debe ser mensual hasta la semana 36 de
gestacin y luego cada 15 das, los dos ltimos controles
prenatales deben ser realizados por mdico, quien
realizara la remisin al lugar del parto.



COMPLETO: Se debe realizar la valoracin mdica o de
enfermera, exmenes de laboratorio y algunos exmenes
especiales, si la gestante lo requiere.
Asegurar en lo posible un embarazo sin
complicaciones.

Poder identificar oportunamente factores de
riesgo.

Evitar complicaciones en la madre y el feto.

Recibir educacin continua para la familia
gestante.






Realizar lazos afectivos familiares
especialmente con el nuevo ser.


Conocer como esta evolucionando su futuro
hijo.


Recibir orientacin y motivacin para la
lactancia materna.





Recopilar una historia integral
perinatal, que permita al equipo de
salud detectar a tiempo factores de
riesgo, si los tuviera y tratarlos
oportunamente.



Controlar los signos vitales



Anamnesis





Realizar el examen fsico por
sistemas


Valoracin ginecolgica


Valorar la evolucin de la
gestacin


Identificar y monitorizar los
movimientos fetales




Ordenar los para
clnicos.


Formulacin de
micronutrientes.


Vacunacin.







Prevenir enfermedades que
compliquen la gestacin.


Orientacin sobre signos
de alarma.


Diligenciar el carn
materno.











Dar recomendaciones a la
familia gestante sobre lo
detectado en la consulta.



Inscripcin al curso
psicoprofilctico.






FACTOTES DE RIESGO
Antecedentes de
preeclampsia o eclampsia.

Consumo habitual de alcohol
y tabaco despus de las
primeras semanas de
embarazo.

Edad menor a 14 aos o
mayor a 35 aos.

Embarazos mltiples.
FACTOTES DE RIESGO
Enfermedades
anteriores o durante
el embarazo:

Anemia

Alcoholismo

Cardiopatas

FACTOTES DE RIESGO
Diabetes

Hipertensin

Obesidad

Infecciones

Afecciones renales o
trastornos mentales.

FACTOTES DE RIESGO
Hemorragia durante
la segunda mitad del
embarazo en
embarazo anterior.

Hijos anteriores con
alguna
malformacin.

Intervalo entre
embarazos inferior a
2 aos.

FACTOTES DE RIESGO

Peso corporal menor
de 2500 g o mayor a
4000 g

Problemas en un
embarazo previo.

Talla menor a 140
cm.

Riesgos alimenticios
Examen Trimestre de Gestacin
Hemograma completo 1 trimestre
Hemoclasificacin 1 trimestre
VDRL 1 trimestre y 3 trimestre
Uroanlisis 1, 2 y 3 trimestre
Glicemia en ayunas 1 trimestre
Prueba para deteccin de diabetes
gestacional ( test de O* Sullivan)
2 trimestre (SEM. 20-24)
Prueba de Elisa HIV 1 trimestre
Prueba HBs Ag 1 trimestre
En caso de leucorrea o riesgo de
parto prematuro
Si la gestante no tiene una
reciente, segn esquema 1-1-3
Ecografa Obsttrica con evaluacin
de la circulacin placentaria y fetal
1 trimestre y 2 trimestre (semanas 19 a 24) y
en las semanas 34 38, cuando exista duda
de la presentacin
Frotis de Flujo Vaginal
Citologa cervico uterina
EXAMENES OBLIGATORIOS SEGN TRIMESTRE DE GESTACIN
CONTROL PRENATAL
OTROS LABORATORIOS: Toxoplasma IgG si el resultado es positivo se
debe confirmar con una prueva de IgM


GESTANTES RH NEGATIVAS CO0MBS INDIRECTO


Si el resultado es NEGATIVO se repetira la prueba a la semana 28. En el
caso de reporte POSITIVO SE REMITE AL III NIVEL, excepto cuando el
padre es RH NEGATIVO.

En este momento, si la gestante no esta sensibilizada se administra 300
mg de inmunoglobulina Anti D y en el momento del parto se repite lo
anterior.






HEMOCLASIFICACIN

Nos indica el grupo y el RH, tambin permite
detectar una posible incompatibilidad
sangunea.




CUADRO HEMATICO

La hemoglobina y el hematocrito ayudan a conocer si
hay algn proceso anmico y a determinar la
capacidad de transporte del oxigeno.




SEROLOGIA

Nos ayuda a detectar enfermedades de transmisin
sexual; su diagnstico y tratamiento temprano
previene el dao fetal.




GLICEMIA

En ayunas es un examen bsico, con otros exmenes
especficos (Test de Sullivan, prueba de tolerancia
a la glucosa), ayuda a detectar diabetes
gestacional.




PARCIAL DE ORINA

Indica infecciones del tracto urinario.




FROTIS DE FLUJO VAGINAL

Ayuda a detectar las infecciones que deben ser
tratadas oportunamente, evitando complicaciones
en la madre y el feto.




CITOLOGIA CERVICO-UTERINA

Deteccin temprana del cncer de cuello uterino en la
gestante.




PRUEBA DE ELISA PARA VIH

Deteccin temprana del virus del VIH y as no correr
el riesgo de infectar al bebe.




TOXOPLASMOSIS

Se realiza un examen de IgG y segn el caso IgM, nos
indica si la infeccin es pasada o si es reciente; en
caso de ser la ltima se remitir para tratamiento.




ECOGRAFIA OBSTETRICA

Determina el bienestar fetal.




PERFIL BIOFSICO

Nos da una valoracin mas completa del bienestar
fetal. Se realiza solamente por indicaciones del
especialista.




MONITORIA FETAL

Se realiza despus de la semana 32. Ayuda a
diagnosticar a tiempo un sufrimiento fetal.




TENER EN CUENTA!


Hasta las 36 semanas Mensualmente
De 36 a 37 semanas Quincenalmente
De 37 a 40 semanas Semanalmente

La frecuencia de los controles prenatales esta determinada
por los factores de riesgo o las patologas asociadas.


MNIMO DEBE ASISTIR A OCHO CONTROLES PRENATALES!



EXAMEN FISICO INCLUYE

Amnanesis: Antecedentes
Valoracin cfalo caudal
Toma de TA
Peso
Medicin AU
Maniobras de Leopold en
embarazo > de 30 sem
Auscultacin FCF
Calculo FPP y EG


Permite controlar el
crecimiento fetal y
vigilancia de la salud
materno fetal durante el
embarazo.



8 10 sem ,se palpa el fondo uterino snfisis
del pubis.

12 14 sem, esta en el punto medio entre
la snfisis del pubis y el ombligo.

20 a 22 sem a la altura del ombligo.

26 a 28 sem: en el punto medio entre el
ombligo y el apndice xifoides.

36 sem: por debajo del borde costal.

En la proximidad de las 40 semanas del
fondo uterino desciende ligeramente.






ANALISIS DE CURVAS DE GANANCIA DE ALTURA UTERINA



AUMENTO ANORMAL DE ALTURA UTERINA ( Por encima del percentil
90): Polihidramnios, Macrosoma fetal o Embarazo Gemelar.



DESCENSO ANORMAL DE ALTURA UTERINA ( Por debajo del percentil
10): Oligoamnios o restriccin en el crecimiento fetal Intrauterino.


REMISION INMEDIATA EN CORRELACIONES ANORMALES





MANIOBRAS DE LEOPOLD
Es un examen del abdomen que
debe efectuarse en forma
sistemtica ala gestante mediante la
realizacin de cuatro maniobras
descritas por Leopold y Sporlin.


La mujer debe estar cmoda,
acostada en posicin supina con el
abdomen descubierto..


En las pacientes obesas, las
maniobras de Leopold pueden ser
imposibles de realizar.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
MANIOBRAS DE LEOPOLD

- Fondo uterino


Reconocimiento del polo
fetal que ocupa la regin del
fondo uterino
Cabeza
Tronco
Podlico

DORSO FETAL

UBICACIN
DORSO FETAL
DERECHO
IZQUIERDO
ANTERIOR

ENCAJAMIENTO


PELOTEO
DETERMINA EL
GRADO DE
ENCAJAMIENTO

PRESENTACION


PALPA EL
SEGMENTO FETAL
QUE ESTA
PRESENTADO A
LA PELVIS MENOR
INDICA EL GRADO
DE DESCENSO
CONDICION FETAL
FCF: NORMAL 120-160 LAT X MIN
AUSCULTABLES CAMPANA DE
PINAR 20 SEM Y CON DOPPLER A
LAS 10 SEM.

MOV FETALES: PERCEPCIN
MATERNA A LAS 18-22 SEM.

FPP: FUR + 10 DIAS 3 MESES


FPP: FUR + 7 DIAS - 3 MESES



Contar los das que han pasado
desde el primer da de la FUR
hasta la fecha en que se est
haciendo el clculo y expresar el
resultado en semanas.


La Sra. Martnez acude a su consulta
prenatal el da 10 de septiembre;
refiere su (FUM), el 5/04/2008.
Calcula sus semanas de gestacin:
Del 5 de Abril al 30 de abril _____ 25 das

Mes de Mayo _____ 31 das
Mes de Junio _____ 30 das
Mes de Julio _____ 31 das
Mes de Agosto _____ 31 das
Mes de Setiembre _____10 das

TOTAL 158 DAS
Dividimos 158/7 = 22.5 SEM

1. Cuenta los meses transcurridos

2. Multiplcalos x 4

3. Al resultado smale 2, 3 o 4 al final del
1,2 y 3 trimestre respectivamente.

TRIMESTRE CANTIDAD A
SUMAR
1. = del 1er al 3er mes
2
2. = del 4to al 6to mes
3
3. = del 7mo. Al 9no
mes
4
La Sra. Martnez, refiere su FUM: 5/04/2008, y
acude a consulta el da 12 de septiembre.


1. Ella tiene 7 meses

2. 7 meses de gestacin x 4 = 28

3. 28 + 4 = 32 semanas






El calendario tiene 30 a 31 das y por lo tanto 4
semanas y 2 0 3 das.


Esto significa que tienes que compensar esos das,
de tal manera que por cada dos meses vas a
agregar una semana ms:






MES DE GESTACION SEM DE
GESTACION
SEM AGREGADAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9

4
9
13
18
22
27
31
36
40


1

1

1

1

ANALISIS DE CURVAS DE GANANCIA DE PESO



GANANCIA DE PESO por encima del percentil 90: Riesgo para Pre
eclampsia, riesgo para Diabetes gestacional, etc.



DESCENSO DE PESO por debajo del percentil 10: Bajo peso al nacer,
inadecuada nutricin materna o presencia de infecciones crnicas



REMISION INMEDIATA EN CORRELACIONES ANORMALES






FORMULACIN DE MICRONUTRIENTES





MICRONUTRIENTE DOSIS
Acido Flico (Previene el bajo
pesos al nacer)
Administrar en etapa preconcepcional y 0,4
mg diarios sin antecedentes y 4 mg con
antecedentes
Calcio ( Reduce riesgo de
complicaciones hipertensivas)
Durante la gestacin 1200 1500 mg diarios
Sulfato Ferroso ( Consumir con
agua o jugo de frutas Vit. C. No con
leche, caf y t)
60 mg de hierro elemental por da
CONSULTA DE SEGUIMIENTO Y
CONTROL
EN CADA CONSULTA DE
CONTROL SE DEBE
RECLASIFICAR EL RIESGO DE
LA GESTANTE
EN CADA CONSULTA DE
CONTROL SE DEBEN
REALIZAR LAS ACTIVIDADES
DE CONSULTA DE PRIMERA
VEZ
RECOMENDAR A LAS GESTANTES
DE BAJO RIESGO, AL CUMPLIR
LA SEMANA 40, ASISTIR
INMEDIATAMENTE AL HOSPITAL

VALORACIN DE LA SITUACIN Y
PRESENTACIN FETAL A PARTIR
DE SEMANA 36 (Especificidad
94%)