PANCREATITIS AGUDA

MANUEL DÁVILA RODRIGUEZ

R2 MEDICINA INTERNA
UNINORTE 2009
 TABLA DE CONTENIDO
• Introducción.
• Etiología.
• Presentación clínica.
• Laboratorios - imágenes.
• Clasificación de la severidad.
• Tratamiento.
• Conclusiones.
 INTRODUCCION
• Inflamación aguda de la glándula pancreática.

• Incidencia en diversos países (incluyendo a

Colombia) oscila entre 5 - 80 casos/100.000
habitantes/año.

• 80-85% leve, con mortalidad < 1%.

• 15-20% severa, con mortalidad 25%.

 ETIOLOGIA
CALCULOS BILIARES 40%
ALCOHOL 35% 75%
HIPERTRIGLICERIDEMIA 2%
CPRE 2%
DROGAS 2%
POST - CIRUGIA 2%
IDIOPATICA 10%

Med Clin N Am 92 (2008). 889–923.

 PRESENTACION CLINICA
• Dolor abdominal: 95%.

• Nauseas y vómitos: 90%.

• Taquicardia, taquipnea, fiebre, hipotensión,

diaforesis.

• Disnea: 10-20%.
Am Fam Physician 2007;75:1513-20.
 PRESENTACION CLINICA
Signo de Cullen Signo de Grey-Turner

Fuente: Propiedad del autor.

 LABORATORIOS
• Amilasa:

 Inicio: 2-12 H.
 Alta sensibilidad y baja especificidad.
 Mejora especificidad: punto corte > 2 veces.
 Duración: 3-5 días.
 1/3 valores normales con pancreatitis

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 HIPERAMILASEMIA
• PANCREAS: Pancreatitis aguda
Pseudoquiste

• Gastrointestinal: Cólico biliar

Infarto intestinal
Úlcera péptica perforada

• No abdominal: IRA
Tumor de pulmón, ovario
Embarazo

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 HIPERAMILASEMIA
• Enfermedad de las glándulas salivales:

Parotiditis
 Sialolitiasis
 CPAP

Hiperlipidemia, pancreatitis alcoholica.

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 LABORATORIOS
• Lipasa:

 Mas especifica que la amilasa.

 Inicio: 4 – 8 h.
 Picos constantes.
 Elevada x 14 días.
 Diagnostico mas tardío.

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 ECOGRAFIA ABDOMINAL
• Estudio de elección en inicio del manejo.

• Descartar cálculos en vía biliar.

• Páncreas hipoecoico.

• Mala ventana 30%.

• 98% S para colelitiasis y 50% S para colédoco.

• No delimita necrosis ni inflamación.

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 TAC ABDOMINAL
• Gravedad y complicaciones.

• Mayor sensibilidad con contraste IV.

• Mejor visualización parénquima pancreático.

• DX necrosis pancreática y colecciones.

• Necrosis severa mortalidad 23% y si se infecta 40%.

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 DIAGNOSTICO
• Debe establecerse dentro de las primeras 48h.

• Clínica + Lipasa y amilasa.

• Niveles 3 veces en ausencia de falla renal.

• Realizar TAC de abdomen: clasificación, complicaciones.

• Realizada < 72 h subestima la necrosis.

GASTROENTEROLOGY 2007;132:2019–2021.
 SEVERIDAD
ORIGEN NO BILIAR
 Ingreso:  48 H:
• Edad > 55 años • Hto > 10%
• Leucocitos > 16000 • Calcio sérico < 8 mg/dl
• Glucosa >200 mg/dl • BUN >5 mg/dl
• LDH >350 U/l • paO2 <60 mm Hg
• GOT >250 U/l • Déficit base > 4 mMol/l
• Déficit volumen >6 l

Am Fam Physician 2007;75:1513-20.

 PANCREATITIS BILIAR
 Ingreso:  48 H:
• Edad >70 años • Hto >10 %
• Leucocitos • BUN >2 mg/dl
>18.000/mm3 • Calcio sérico <8 mg/dl
• Glucosa >220 mg/dl • Déficit base >5 mMol/l
• LDH >400 U/l • Déficit volumen >4 l
• GOT >250 U/l

Am Fam Physician 2007;75:1513-20.

 SEVERIDAD
Apache >8 Ranson >3

• Necesidad de UCI. • Pancreatitis severa.

• Mal pronostico. • UCI.
• Pancreatitis severa.

Am Fam Physician 2007;75:1513-20.

 SEVERIDAD
Ranson >3 a las 48h

• Pancreatitis severa.
• Mayores complicaciones.

Am Fam Physician 2007;75:1513-20.

 Severidad - TAC - Baltazar
GRADO SEVERIDAD
A Normal. Pancreatitis leve.
B Edema pancreático focal o difuso con
colección líquida extra pancreática
pequeña.
C Cualquiera de los anteriores, más edema
peripancreático y necrosis pancreática <
30%.
D Cualquiera de los anteriores, más
colección líquida peripancreática simple y
de 30% a 50% de necrosis.
E Cualquiera de los anteriores, más
colección extrapancreática y > 50% de
necrosis.

Med Clin N Am 92 (2008). 889–923.

 TRATAMIENTO
• LEV: Inicio temprano.
5-10 L primeras 24h.
PVC y diuresis.
GU: 0.5 cc/Kg h.
• SaO2 > 95%.
• Analgesia: Opioides.

Drugs 2009; 69 (5): 505-514.

 TRATAMIENTO
• Nutrición:
NPT o NET? Cual es la mejor vía?.
Nutrición enteral debería iniciar dentro de las
primeras 24 del ingreso, posterior al control
de vómitos y dolor.
Vía gástrica o yeyunal.

Curr Opin Crit Care 2009; 15:131–138.

 TRATAMIENTO
• Alimentación por sonda nasoyeyunal con
formula elemental o semielemental, se
prefiere mas que la NPT.
• La NPT debe usarse en aquellos pacientes que
no toleran la NE.

GASTROENTEROLOGY 2007;132:2019–2021.
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• Profilaxis en pancreatitis con necrosis estéril
no es recomendable.
• En caso de iniciar se reserva a pacientes con
necrosis > 30% reportado en TAC, y no por
mas de 14 días.
• Necrosis infectada: persistencia de síntomas.

GASTROENTEROLOGY 2007;132:2019–2021.
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• En estos pacientes se realiza punción guiada
por TAC para cultivo y antibiograma, y el tto se
basa en el resultado.
• Cirugía: considerado en pancreatitis necrótica.
• CPRE urgente: dentro de las primeras 24h, en
pacientes con cálculos biliares y colangitis.

GASTROENTEROLOGY 2007;132:2019–2021.
 CPRE
• Temprana (72h): alta sospecha de calculo en
conducto hepático común.
• Colecistectomía: debería realizarse en la
hospitalización o dentro de 2-4 semanas del
egreso.

GASTROENTEROLOGY 2007;132:2019–2021.
 TRATAMIENTO
• SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE: No se
recomiendan en la pancreatitis.

• Probioticos: no se recomiendan para

pancreatitis.

Drugs 2009; 69 (5): 505-514.

 CONCLUSIONES
• Diagnostico.

• LEV.

• Alimentación.

• Antibiótico.
GRACIAS