S

EVIDENCE-BASED FAMILY
PSYCHOEDUCATIONAL INTERVENTIONS
FOR CHILDREN AND ADOLESCENTS
WITH PSYCHOTIC DISORDERS
J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 17:1 February 2008
Mtodo
S Revisin de la literatura basada en la evidencia sobre las
intervenciones psicoeducativas familiares de las
personas con un Ts. del estado de nimo y Ts.
Psicticos, con un enfoque especfico en las lagunas, las
fortalezas y limitaciones de esta modalidad de
tratamiento.
S Bsqueda en PubMed, MEDLINE, y PsychInfo entre
1977 y 2007 para revisar dos reas de la literatura
S 1) psicoeducacin para los adultos de la familia
S 2) la aplicacin emergente de tratamiento de la
psicoeducacin familiar para nios y adolescentes con
estos trastornos
Resultados
Parte 1. Intervenciones psicoeducativas familiares
S Consistentemente se ha encontrado que las intervenciones
psicoeducativas familiares pueden impactar positivamente a las
familias y reducir las tasas de recada en personas con trastornos
psicticos.
S Para los adultos, las intervenciones psicoeducativas familiares son
ms eficaces en la prevencin de la recada que cualquiera de los
medicamentos o solo de trato individual (Cassidy et al,
2001. ; Falloon, Marshall, Boyd, Razani, y Madera-Siverio,
1983 ; Leff, Kuipers, Berkowitz, Eberlein-Fries, y Sturgeon,
1984 ; McFarlane et al, 1995. ; . Pitschel-Walz et al, 2001 ; Xiong,
Phillips, Hu, Wang, y col, 1994 ).
S Reduccin de las tasas de recada de los sntomas que
requieren reingreso hospitalario entre el 20% y el 50%
( McFarlane, Dixon, Lukens, y Lucksted, 2003 ; Pitschel-
Walz et al, 2001. ).
S Reduccin en las tasas de recada, el reingreso y
mejora en el funcionamiento psicosocial en pacientes
con diagnstico de esquizofrenia ( Pekkala y Merinder,
2002 ).
S Varios modelos han surgido en las tres dcadas que siguieron
al desarrollo de las intervenciones psicosociales familiares,
incluyendo el manejo del comportamiento de la familia, la
psicoeducacin familiar y PMFGs ( McFarlane et al., 2003 ).
S Un componente central en cada una de estas intervenciones
es un elemento psicoeducativo que combina factores
teraputicos con la imparticin de informacin ( Pitschel-Walz
et al., 2001 ) y el apoyo teraputico ( Hogarty et al., 1986 ) para
permitir a los pacientes participar en el cambio de
comportamiento (Pekkala y Merinder, 2002).
S El modelo conductual familiar por Fallon y sus colegas ( Falloon,
1985 ) se centr en los cambios de comportamiento que influyen
en la comunicacin familiar y las tcnicas de resolucin de
problemas.
S El modelo educativo de la familia, centrado en la participacin
intensiva de varias familias juntas, ofrece la educacin basada en
la evidencia sobre la esquizofrenia y su tratamiento y las
directrices para la recuperacin ( Anderson, Hogarty, y Reiss,
1980 ).
S Si bien estos modelos han alcanzado un nivel de xito clnico
inicial, el enfoque PMFG, que integra los puntos fuertes de los dos
modelos anteriores en un modelo ms cohesivo, parece ser el
ms eficaz.

S El modelo PMFG influye positivamente en una serie de
factores sociales y clnicos asociados con el tratamiento de la
esquizofrenia ( McFarlane et al., 2003 ), incluida la ampliacin
de los perodos de remisin ( McFarlane et al., 1995 ), la
reduccin de las tasas de recada ( Dyck et al., 2002 ), la
reduccin de hospitalizaciones, el aumento del conocimiento
( Cassidy et al, 2001. ; McDonell, corto, Hazel, Berry, y Dyck,
2006 ; Mullen, Murray, y Happell, 2002 ) el aumento de las
tasas de cumplimiento de la medicacin ( Pitschel-Walz et al. ,
2001 ), y promover el apoyo familiar y capacitacin en
habilidades de resolucin de problemas ( Lehman et al.,
1998 ).
S Mientras que varios comentarios validan fuertemente el
modelo PMFG ( Dixon et al, 2001. ; Goldstein y
Miklowitz, 1995 ), tres estudios ms antiguos encuentran
que la psicoeducacin familiar no es eficaz ( Kottgen,
Sonnichsen, Mollenhauer, y Jurth, 1984 ; Linszen et al. ,
1996 ; Telles et al, 1995. , quizs debido a la atencin
concentrada en la exploracin de los aspectos
psicodinmicos y disfuncionales dentro de la familia
(McFarlane et al, 2003).
S El PMFG es un enfoque flexible que se ha incorporado en varios modelos para diferentes
configuraciones y / o poblaciones.
S Estn diseados para apoyar a las familias con un miembro que est experimentando un ts.
psictico, por lo general la esquizofrenia ( Asen y Schuff, 2006 ; . Pitschel-Walz et al,
2001 ).
S Apoyan directamente y ayudan a la familia y al paciente, la patologa de la familia no se
asume, y se destacan las competencias no las carencias ( Dixon y Lehman, 1995 ).
S Son intervenciones semi-estructuradas, en los que de 5 a 8 familias asisten a un grupo
cerrado durante un periodo de tiempo que oscila entre 2 meses y 2 aos. El enfoque se
caracteriza por tres grandes fases de desarrollo del grupo: unirse y colaborar, trabajar para
mejorar el funcionamiento de los pacientes, y ampliar la intervencin en una red de apoyo
que puede continuar despus de que el grupo llega a la conclusin ( McFarlane, 1997 ).

S El objetivo a largo plazo es ayudar a las personas con un ts. psictico
lograr la recuperacin de los sntomas y participacin plena en la vida,
con los objetivos a corto plazo de la prevencin de las recadas
secundarias y promover la recuperacin de las prdidas funcionales
siguientes episodios psicticos ( McFarlane, 2002 ; McFarlane et al,
2003. ).
S El modelo atrae a las familias como socios y aliados, se renen para
formar una mini organizacin de apoyo de perspectivas biolgicas,
psicolgicas y sociales que se incorporen a los cuatro pilares del
tratamiento PMFG: educacin, unin, resolucin de problemas, y redes
( McFarlane et al, 2003. ).
S Las principales tcnicas incluyen la mejora de la comunicacin, la
resolucin de problemas, adherencia a la medicacin, manejo de los
sntomas, y el uso de la intervencin en crisis, as como el desarrollo de
redes de apoyo social y las habilidades de afrontamiento ( Dyck et al,
2002. ; Goldstein y Miklowitz, 1995 ;Ruffolo et al, 2005. ).

S Una revisin de la literatura identific el desarrollo y la
aplicacin de algunas de las intervenciones psicoeducativas
familiares a los nios y adolescentes con diversos ts.
psiquitricos (Fristad et al, 2002. ; . Miklowitz et al,
2003 ; Pollio, McClendon, Norte, Reid, y Jonson-Reid ,
2005 ; Ruffolo et al, 2005. ).
S Sin embargo, el modelo PMFG no se ha aplicado o adaptado
para adolescentes diagnosticados con ts. psicticos y sus
padres (exclusivamente Davis y Schultz, 1998 ).

Resultados
Parte II: Psicoeducacin de la Familia
Intervenciones con Nios y Adolescentes
S Fristad y colegas ( Fristad, Goldberg-Arnold, y Gavazzi, 2002b )
investigaron el impacto de PMFG en 35 nios y 47 padres.
S Nios de 8 a 12 aos de edad con ts. del estado de nimo primarios: la
depresin mayor (37%); distimia (17%); bipolar I (14%) y el trastorno
bipolar II (31%)
S En seis sesiones estructuradas de 75 minutos, los nios y los miembros
de la familia fueron separados en dos grupos despus de una breve
introduccin.
S Las sesiones para padres y grupos familiares se centraron en "el
desarrollo de estrategias para hacer frente a los ciclos negativos de la
familia, el estrs de la crianza de un nio con un trastorno del estado de
nimo y los problemas especficos de la gestin de los sntomas
manacos y depresivos.
S Las sesiones para nios fomentaron la formacin de habilidades
sociales y de trabajo.

S En la investigacin inicial, los padres informaron una interaccin familiar y la
percepcin de la ayuda positiva, aumentando la utilizacin del servicio para
nios. Sin embargo, las interacciones negativas familiares no disminuyeron ( Fristad
et al, 2003a. , . Fristad et al, 1998 ).
S La intervencin se refin mediante el aumento de los nmeros de sesin de 6 a 8 y
duracin de tiempo de 75-90 minutos ( Fristad, en prensa ). Las ocho sesiones se
centraron en 1) sntomas / trastornos, 2) los medicamentos, 3) sistemas de familia,
4) ciclos familiares negativos, 5) mejorar la resolucin de problemas, 6) mejorar la
comunicacin, 7) la mejora de la gestin de los sntomas, y 8) Conclusin.
S Esta intervencin PMFG demostr eficacia en su adaptacin para los nios
pequeos con ts. del estado de nimo. Fristad est desarrollando un manual de
ocho sesiones PMFG para nios de 8 a 12 aos de edad con trastornos del estado
de nimo y la realizacin de nuevos ensayos en 165 nios ( Fristad, 2006b ).

S Ruffolo y sus colegas de la Universidad de Michigan han hecho progresos
en la adaptacin de la PMFG para padres / cuidadores primarios de nios
con ts. emocionales graves (SED), especficamente para TDAH y
TOD (Ruffolo, Kuhn, y Evans, 2006 ; Ruffolo et al, 2005)
S Pollio y colegas (2005) la intervencin psicoeducativa basada en la
escuela se encontr que 13 de las 15 familias de nios con Ts. Afectivos
que completaron la intervencin breve calific la experiencia como
positiva y til.
S McKay y sus colegas (1999) aplicaron el PMFG de bajos ingresos, los
nios de zonas urbanas con disruptiva comportamiento, traducindose en
tasas ms altas de uso de los servicios de salud mental y menores tasas
de abandono.
S Miklowitz y colaboradores (2004) en la Universidad de Colorado:
Tratamiento familiar centrada en la familia (FFT) para familias individuales
con un miembro adulto con un TBP.
S Programa altamente estructurado de 9 meses con sesiones de 21 horas
de duracin (12 semanales, 6 quincenal, mensual y luego 3) que
involucra al paciente con sus familiares
S 3 componentes: psicoeducacin, mejorar la comunicacin familiar, y
entrenamiento en habilidades de resolucin de problemas.
S los participantes adultos mostraron un menor nmero de recadas, una
reduccin de los sntomas del estado de nimo y una mejor adherencia a
la medicacin
S Adaptado a los adolescentes, el tratamiento centrado en la familia para
Adolescentes (FFT-A) se centra en 6 objetivos interrelacionados:
1) Reconocer cabios de humor y los factores que influyen
2) reconocer su vulnerabilidad a la enfermedad y el plan para prevenir o
retrasar los sntomas futuros
3) aceptar medicamentos,
4) aceptar la enfermedad,
5) manejar los factores estresantes,
6) la promocin de un entorno familiar estable
En un estudio piloto, 20 adolescentes (de 13 a 17 aos) tuvo disminucin de
38% en la depresin, 46% en la mana, y menos problemas de
comportamiento ( Miklowitz et al., 2004 ).

DISCUSIN
S El PMFG y FFT-A demuestran esta aplicacin para los
nios con trastornos del estado de nimo y dificultades
emocionales y de comportamiento. Sin embargo, el
PMFG y FFT-A no se han adaptado a los adolescentes
con psicosis, a pesar de ms de 20 aos de
investigacin y la aplicacin efectiva de PMFGs a los
adultos con esquizofrenia ( Anderson, Hogarty, y Reiss,
1980 ; Falloon et al, 1985. ; Hogarty y Anderson,
1986 ; McFarlane et al, 2003. ).

S El impacto y la interaccin de la adherencia a la medicacin y el entorno familiar
(operacionalizado por la emocin expresada) se reconocen como fundamentales
para el xito de las intervenciones psicoeducativas ( Dixon y Lehman, 1995 ; Fristad, et
al, 1998. ; Fristad et al, 2002. ;Fristad et al, 2003a. ; Lofthouse y Fristad, 2004 ; McFarlane,
2002 ; . McFarlane et al, 2003 ; . Miklowitz et al, 2004 ).
S La investigacin ha apoyado una asociacin entre recada y un ambiente familiar
caracterizado por la EE, incluyendo sobreimplicacin emocional, las interacciones
negativas familiares, y la crtica y la insatisfaccin, todo lo cual aumenta el estrs y
la carga del adolescenteBebbington y Kuipers, 1994 ; Birchwood et al, 1998. ; Heinrichs et al,
2005. ;Jackson, Smith, y McGorry, 1990 ; . Lenior et al, 2002 ; . Loebel et al, 1992 ; . Wyatt et al,
1998 ).
S Por otro lado, las familias que participan de manera positiva y los padres se asocian
con una mayor adherencia a la medicacin ( Robinson et al., 2002 ).
S Un objetivo esencial de la psicoeducacin es disminuir EE en el entorno familiar y
aumentar la adherencia a la medicacin, lo que reduce el riesgo de recada
psictica (Leff, Kuipers, Berkowitz, y Sturgeon, 1985 ). El desarrollo y la investigacin
sobre PMFGs necesita incluir, direccin, e investigar estos factores.

S Dixon y sus colegas han informado de que la psicoeducacin
familiar es una intervencin basada en la evidencia eficaz en la
reduccin de las recadas y facilita la recuperacin, sin
embargo, su uso en la prctica habitual puede estar limitado
por las barreras especficas ( Dixon et al 2001. ; Glynn et al,
2006. ; . McFarlane et al 2003 ).
S Estos incluyen factores que pueden afectar la capacidad de los
miembros de la familia o de la voluntad de participar, como las
limitaciones de su tiempo y recursos, as como el temor a
asumir responsabilidades de cuidado adicionales,
experimentando el estigma, y la prdida de autonoma a los
equipos de tratamiento.
S La adaptacin PMFG para adolescentes requiere atencin de las
limitaciones de tiempo y de recursos a travs de una cuidadosa
planificacin y la provisin de recursos para cubrir los gastos
relacionados con el transporte, cuidado de nios de otros
hermanos, etc La gran mayora de los pacientes adolescentes
residen con sus familias ( Davis & Schultz , 1998 ; Schooler,
1995 ).
S Adems, la adaptacin de la PMFG para adolescentes est
diseado para ayudar a mejorar las vidas de los padres /
cuidadores mediante la educacin y el apoyo social para ayudar a
desestigmatizar la enfermedad mental, engendrar esperanza
( Dixon et al, 2001. ; Glynn et al, 2006. ; McFarlane et al., 2003 ),
a reducir la carga familiar, y apoyar su participacin activa en el
tratamiento de su hijo.